INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

M.V. Beatriz M. Martiarena

Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires

Infección del tracto urinario (ITU) es la invasión y proliferación de diversos agentes microbianos en
cualquier sitio a lo largo del tracto urinario. La ITU aparece cuando se altera el equilibrio entre la
virulencia de los agentes infectantes, por un lado, y/o los mecanismos de defensa del huésped, por el
otro.
La ITU se clasifica según:
• El agente infeccioso causal: bacteriano; No bacteriano: hongos (poco frecuentes), virus (detectados
en gatos).
• Número de microorganismos involucrados: único: ITU simples; dos: ITU mixtas (poco frecuentes).
• El lugar donde se localizan: Altas (riñón); Bajas (vejiga - uretra). La infección de cualquiera de ellos
produce riesgo de invasión al resto.
• Por su evolución: Agudas - Crónicas.
• Presencia de anormalidades estructurales o funcionales asociadas: Complicadas, No complicadas.
• Según los síntomas: Sintomáticas - Asintomáticas

Los microorganismos llegan al aparato urinario por dos vías principales:

1) Ascendente: Migración de bacterias desde la piel o uretra caudal.
2) Hematógena: transportados por vía sanguínea (especialmente Leptospirosis).
Otras vías probables pueden ser:
Descendente - Contiguidad (desde tejidos contiguos como próstata) - Linfática.

Evaluación del Paciente con ITU - Diagnóstico-

I - Reseña: Cualquier especie, raza, sexo, o edad puede tener ITU. Es una causa común de enfermedad
del tracto urinario en perros. Los gatos tienen mayor resistencia natural. Los animales añosos y las
hembras son mas susceptibles a las ITU.
II - Anamnesis:
Los signos presentes se deben a la manifestación clínica del proceso inflamatorio desencadenado por el
agente infeccioso, en el lugar donde ellos invaden. Las ITU Agudas suelen tener signos mas evidentes
que las formas crónicas y ellos son:
• Cambios del color-olor de la orina.
Tracto
• Disuria - Polaquiuria - Hematuria (principalmente al Final de la micción).
Urinario
Bajo • Incontinencia de Urgencia - Incontinencia urinaria (poco frecuente).
• Sin signos sistémicos de infección.

• Signos sistémicos de infección - sepsis (aguda).

Tracto • Cambios del color-olor de la orina. Hematuria (en todo momento de la micción).
Urinario • Dolor abdominal - vómitos - posición antiálgica (aguda).
Alto • Signos de falla renal : Poliuria - Polidipsia - Anorexia - vómitos (Aguda-Crónica).

Las ITU asintomáticas, altas o bajas, por carecer de signos, sólo pueden ser sospechadas cuando se
realiza algún estudio complementario (análisis de orina - hemograma) como rutina o en la evaluación de
otras afecciones.
Es importante conocer la evolución y duración de los signos presentes así como también: a) recurrencias
b) historia de enfermedades previas a la consulta: debilitantes o predisponentes, relacionadas o no con el
tracto urinario; c) si se realizaron cirugías abdominales o urológicas; d) estudios radiológicos especiales o
instrumentaciones donde el animal debió ser sondeado y e) conocer los hábitos miccionales del paciente.

III - EXAMEN FISICO

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Los datos a evaluar corresponden tanto al Examen Objetivo General como el Particular. En este último
se incluye: el examen de los genitales externos y la palpación abdominal conjuntamente con el tacto
rectal, principalmente en caninos machos para la evaluación de la próstata. A igual que los signos
clínicos, los parámetros aportados por el Examen Físico dependerán, principalmente, del lugar donde
asienta la ITU y de la evolución (aguda - crónica), ellos son:

• No detección de anormalidades
Tracto
• Vejiga: pequeña, dolorida, pared engrosada.
Urinario
Bajo • Volumen de orina residual aumentado.
• Urolitos o masas palpables en vejiga o uretra perineal o intrapélvica (detectadas por palpación
y tacto rectal).

• No detección de anormalidades
• Fiebre u otros signos sistémicos de infección (aguda)
Tracto • Signos de Insuficiencia renal descompensada (Deshidratación -
Urinario Perdida de Peso - Anemia) (aguda o crónica)
Alto • Dolor: renal - abdominal (aguda)
• Tamaño renal: normal, aumentado (aguda) o disminuido (crónica)

A diferencia de los signos clínicos, cuanto más crónica es la ITU mayor es la probabilidad de encontrar
alguna alteración.
Deben buscarse, también, signos que correspondan a enfermedades predisponentes a las ITU
(Cushing, Diabetes, Inmunodefciencias, Neurogénicas), y controlar el volumen de orina residual (que el
animal vacíe la vejiga después de orinar).

IV - EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

a) Análisis de orina: las ITU agudas suelen ser ricas en elementos inflamatorios a diferencia de las
crónicas. Las alteraciones que se pueden encontrar son: a) cambios en el color (turbias, marrón, rojizas);
b) olor (amoniacal); c) pH (los muy alcalinos permitirán sospechar de infecciones producidas por bacterias
ureasas positivas); d) densidad urinaria (Isostenúrica en ITU alta, bilateral, aguda/crónica); e) proteinuria;
f) glucosuria positiva con glucemia normal en ITU altas, g) piuria; h) hematuria; i) bacteriuria (tenerlas en
cuenta sólo cuando la orina fue obtenida en forma estéril); j) cilindros (ITU alta: granulosos anormales o
de glóbulos blancos y/o rojos). Todos estos datos, sólo, indican un proceso inflamatorio. La piuria,
bacteriuria y pH muy alcalinos podrían ser los más específicos de ITU.
b) Cultivo de orina: es el único método que permite: a) comprobar la existencia de ITU, b) conocer la/s
bacteria/s involucrada/s, c) determinar la sensibilidad a antimicrobianos, d) clasificar las recurrencias y e)
controlar el tratamiento.
c) Análisis de sangre: el hemograma y bioquímica sérica (urea – creatinina) aportan datos para la
localización de la ITU. En las ITU bajas puras, agudas o crónicas, estas determinaciones son normales.
Mientras que en las altas agudas el hemograma suele aportar datos de infección. La presencia de
azotemia aumentada se asocia con la cantidad de tejido renal comprometido, en las ITU altas agudas o
crónicas. Los estudios de sangre, también, permiten evaluar enfermedades que, con frecuencia,
predisponen a ITU como Diabetes o Cushing; determinando así la presencia de ITU complicadas.
Diagnóstico serológico de leptospirosis en caso que se sospeche esta enfermedad (ITU altas, agudas o
crónicas)
c) Diagnóstico por Imagen: Las radiografías (simples - contrastadas) y/o ecografía, no diagnostican a
la ITU, sólo ayudan a identificar a los factores predisponentes (litiasis, tumores, etc) permitiendo clasificar
a las ITU en Complicadas – No complicadas.
Los datos que aportan los métodos de diagnóstico por imagen (Radiografía - Ecografía) son:

• Riñones sin alteraciones.

ITU • Litiasis - Tumores - Coágulos
Baja • Espesor o irregularidad de la pared vesical
• Gas intramural (en cistitis enfisematosa producidas por gérmenes anaerobios)

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 • Anormalidad en la forma, estructura y tamaño renal
ITU • Nefrolitos - tumores - Quistes
Alta • Pelvis renal dilatada (por obstrucción anatómica (urolitos, etc. ) y/o funcional (falta
o disminución del peristaltismo ureteral producido por toxinas bacterianas)

Diagnóstico Diferencial
A igual que las ITU, la mayoría de la enfermedades del tracto urinario (Litiasis – enfermedad idiopática en
gatos - neoplasias – parasitaria - trauma) producen signos clínicos y exudación de elementos
inflamatorios en la orina.

Diagnóstico Específico
El único método que permite identificar a la ITU es el: cultivo de orina y el diagnóstico serológico de
Leptospirosis.
• Cultivo de Orina
La obtención, transporte y conservación de la muestra se indican en la Tabla N ° 1

Tabla N° 1: Obtención, transporte y conservación de la muestra para cultivo de orina

Toma de muestra
1. Punción
2. Sondaje
3. Compresión manual
4. Chorro medio
Transporte Conservación
1) Jeringa • Cultivo inmediato
2) Frasco estéril • Heladera a 8 °C hasta 48-72 hs con
muestras tomadas correctamente

La mejor forma de obtención de la muestra es por punción; para realizarla sólo se debe contar, además
de jeringa y aguja 40/8, que la vejiga este lo suficientemente llena para alcanzarla; en casos difíciles se
podrá recurrir a la ayuda de la ecografía. Debe evitarse el sondaje, por la probabilidad de incorporar al
aparato urinario bacterias adicionales durante su realización.
En la Solicitud del Cultivo de Orina deben figurar los siguientes datos:
a) Datos del paciente y motivo de la solicitud
b) Método de Obtención
c) Si está Medicado
d) Solicitar siempre conjuntamente el análisis de orina
El Cultivo de Orina debe proporcionar los siguientes datos:
a) Coloración de Gram
b) Unidades formadoras de colonias por ml de orina
c) Aislamiento
d) Antibiograma

a) La presencia de bacterias identificadas con la coloración de Gram de orina no centrifugada

corresponde a un recuento de colonias de 100.000/ml de orina y permite tomar una decisión terapéutica
de urgencia en ITU altas agudas. La ausencia de bacterias por este método NO descarta ITU.
b) Interpretación del recuento de colonias o unidades formadoras de colonias por mililitros de orina
(UFC/ml), según la forma de obtención de la muestra, se señalan en la tabla N ° 2. Un valor significante
confirma la ITU. Un resultado sospechoso podría confirmarla si se asocian otros datos que indiquen
infección, pero si existen dudas y se puede volver a tomar otra muestra para cultivo, se interpretará como
positiva si se aisla la misma bacteria en ambos cultivos.

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 Tabla 2: Interpretación de las UFC/ml orina según el método de obtención de la muestra.
Unidades Formadoras de Colonias por mililitro de orina
Método de Significante Sospechoso Contaminante
Recolección Perro Gato Perro Gato Perro Gato
Cistocentesis ≥ 1000 ≥ 1000 ≥ 100 - ≤ 1000 ≥ 100 - ≤ 1000 ≤ 100 ≤ 100
Cateterización ≥ 10.000 ≥ 1000 ≥ 1000 - ≥ 100 - ≤ 1000 ≤ 1000 ≤ 100
≤ 10.000
Chorro Medio ≥ 100.000 ≥ 10.000 ≥ 1000 - ≥ 1000 - ≤ 10.000 ≤ 10.000 ≤ 1000
≤ 10.000

b) Según el aislamiento las ITU se clasifican en: simples o mixtas. Los microorganismos comúnmente
aislados son:
Gramnegativos: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus spp., Pseudomonas,
Grampositivos: Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacterias, Corynebacterium.
Son muy raras las ITU por: bacterias anaeróbicas, levaduras u hongos.

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES URINARIAS

❶ Terapéutica Antibiótica supresiva
La selección del antibiótico y su posología se realiza según el resultado del antibiograma y teniendo en
cuenta los siguientes datos:
• Especie/s bacteriana/s aislada/s
• La localización de la infección (alta- baja- próstata)
• ITU Complicada / NO Complicada (presencia o no de factores predisponentes)
• Otros (Costos - Toxicidad - Paciente - Propietario)

Si no se puede realizar el cultivo de orina, la elección de la droga antibacteriana se basará en el

conocimiento de sus propiedades para combatir ITU causadas por los microorganismos más
comúnmente aislados. Sólo permitido para ITU bajas, primer episodio y no complicadas. No debe
indicarse una medicación empírica para: las ITU altas, sin haber tomado previamente la muestra para
cultivo, o en las infecciones recurrentes.

DURACIÓN del Tratamiento:

a) ITU. Baja NO Complicada: 10 - 15 días
b) ITU. Alta NO Complicada: 15 - 20 días
c) ITU. Alta por Leptospirosis aguda o crónica: Penicilina y Estreptomicina por 5 a 7 días.
d) I. Prostática: 35 - 45 días (Antibióticos que lleguen al tejido prostático)

SEGUIMIENTO de las IU: Se puede realizar por:

1. Signos Clínicos
2. Análisis de Orina
3. Cultivo de Orina
Los signos clínicos y el sedimento urinario no son datos confiables en el seguimiento de la infección
urinaria, pero pueden ser utilizados para las ITU Bajas, No complicadas y NO recurrentes.
El cultivo de orina es el único método que permite conocer la erradicación de la ITU. La muestra se tomará
entre los 7 a 15 día de suspendida la terapia o cuando se lo considere conveniente. De ser necesario el
cultivo intratratamiento la muestra se tomará en el momento en que la concentración del antibiótico, en la
orina, sea mas baja, coincidente con la hora de la posología del fármaco. NO deben ser tomadas por
sondaje, para evitar reinfecciones iatrogénicas.

❷ Otras Medidas Terapéuticas

• Aumentar la ingestión de agua
• Proveer al paciente frecuentes oportunidades para orinar
• Corrección de factores predisponentes y/o complicantes (litiasis, etc.)

Resumen:

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 Signos Clínicos Diagnóstico presuntivo Diagnóstico Identif. Tratamiento
Factores
Complican
tes
☛Antibiótico
• I.U. Alta ☛ Signos clínicos ☛Cultivo de ☛Análisis de • Supresivo
• I.U. Baja ☛ Examen físico Orina Sangre ☛Control Factores
• I. Prostática ☛ Análisis de Orina ☛Diagnóstico complicantes
☛Análisis de por Imágenes ☛>Ingestión Agua
Orina ☛> Nº micciones

INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE

Es la aparición de un nuevo episodio de ITU. Se clasifica en:
• RECAÍDA: Recurrencia producida por el mismo microorganismo, especie y serotipo, aislado en el
episodio anterior, dentro de varias semanas de la suspensión del tratamiento.
• REINFECCIÓN: recurrencia producida por otro microorganismo u otro serotipo del germen aislado en
el episodio anterior y frecuentemente con intervalos prolongados con respecto a la suspensión del
antibiótico.
• PERSISTENCIA: es cuando, a pesar del tratamiento, la bacteria no ha podido ser erradicada. El
cultivo post tratamiento es positivo con el mismo germen aislado anteriormente.
• SUPERINFECCIONES: es la infección con un organismo adicional durante el curso de un tratamiento
antimicrobiano. Ocurren, frecuentemente, en asociación con el uso de cateterizaciones uretrales o
como secuelas de técnicas de diversiones en la cual la vejiga se comunica con la piel, etc.

1 Episodio – Tratamiento

Cultivo de orina 7-15 días

post tratamiento

Positivo Negativo
Recurre No Recurre
☛ PERSISTENCIA
Igual bacteria
☛ RECAÍDA ☛ REINFECCIÓN
☛ SUPERINFECCION Igual bacteria Diferente bacteria
Diferente bacteria

CAUSAS DE RECURRENCIAS
Por lo general se deben a una mala respuesta terapéutica . Los factores responsables del fracaso pueden
corresponder a :
I) Médico Veterinario
a) Falla en reconocer o eliminar causas predisponentes
b) Iatrogenia (cateterizaciones)
c) Falla en la: elección del antimicrobiano, prescripción de dosis y/o frecuencia, duración del
tratamiento
II) Laboratorio:
a) Contaminación de la muestra durante la recolección, transporte, almacenamiento o
manipulación
b) Inapropiadas técnicas de cultivo de orina y test de susceptibilidad
c) Mal aislamiento
III) Propietario:
Dificultad para suministrar la dosis, frecuencia o tiempo prescripto.

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IV) Paciente
a) Fallas en alcanzar las concentraciones urinarias terapéuticas en el sitio de infección (riñón,
próstata, urolitos)
b) Fallas en absorber las drogas administradas por vía oral
c) Disfunción de los mecanismos de defensa del huésped (inmunosupresión, diabetes, cushing)
a) Secuelas quirúrgicas que han alterado las defensas del huésped (uretrostomías,
diversiones urinarias)
b) Falta de cooperación para suministrar la medicación.
V) Microorganismo involucrado:
a) Infección bacteriana mixta en la cual no todos los patógenos fueron erradicados con la
terapia antimicrobiana
b) Formación de resistencia bacteriana, Natural (resistencia inherente) o Adquirida

METODO DE PREVENCIÓN DE ITU RECURRENTE

Terapéutica Preventiva: Este tratamiento está indicado en la Reinfección (diferentes bacterias) con
más de tres episodios por año. Luego de negativizar el último episodio de infección, controlado por cultivo
de orina, se suministra un antibiótico cuya elección y posología es:
• Elección del antibiótico:
historia de ITU por bacterias
☛ Gramnegativas: Trimetroprima Sulfa – Nitrofuranos - Acido Pipemídico ( 5-10 mg/kg)
☛ Grampositivas: Ampicilina - Penicilina - Cefalosporina
• Posología:
• Dosis: Una toma o dosis del antibiótico seleccionado o 1/4 parte del total diario Por la
noche
• Tiempo: 6 meses, > 6 meses, Años
• Controles: Sólo con Cultivo y por punción cada 30 días o cuando se lo considere necesario. NO
Sondaje

Si durante el tratamiento aparece un nuevo episodio de ITU se suspende la dosis nocturna y se trata.
Recién cuando este nuevo episodio esté curado se puede retornar con el método preventivo. Si al final de
aproximadamente 6 meses la orina se mantiene estéril se suspende la terapia. En caso contrario se
puede continuar por periodos de tiempo mayores.

BIBLIOGRAFIA
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felinos 1: Etiología y Fisopatologia; Clínicas Veterinarias de Norteamérica; McGraw - Hill
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Finco, D.; Canine and Feline Nephrology and Urology; Williams and Wilkins, 1995, 759/ 97.
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Neumaturia, Comunicación de un caso y revisión Bibliográfica; Revista Selecciones Veterinarias;
1999, vol. 7, N° 4; 453/6.
5 Martiarena, B.; Llorente, P.; Maubecín, E.; Molina, M.; Infección del tracto urinario por
Corynebacterium urealyticum. Aspectos clínicos en el perro y su tratamiento con Vancomicina;
Revista de Medicina Veterinaria; 2000; vol. 81, Nº 5; 373/9.
6 Martiarena, B.; Llorente, P.; Molina, E.; A New Concept About The Conservation Time of Urine for
Culture,; XXIII Congress of the World Small Animal Veterinary Association, Octubre 1998, Buenos
Aires, Argentina.
7 Osborne, Carl A.; Three steps to effective management of bacterial urinary tract
infections: diagnosis; Continuing Education, October 1995; vol.17, N°10, 1233 /50.