Essa Ala

Caz clinic  nr. 1

Copil A., 3 luni, talia = 59 cm, greutatea = 3800 gr
Acuze: tuse chinuitoare, respiraţie dificilă şi şuierătoare, geamăt, refuză
alimentaţia. După spusele mamei copilul a avut un episod de apnee (20")
cu acrocianoză după un puseu de tuse spastică.
Anamneza. Copil născut la 36 săpt. cu m=2400gr. De la 2 luni alimentație
artificială amestec adaptat, dermatită atopică. Debutul maladiei acut de o
zi cu febră, apatie, sindrom cataral minor. A fost administrat sup.
Paracetamol 105 mg, fără efect. Febra se menține, copilul refuză
alimentaţia, este apatic, tuse spastică, respiraţie dificilă ce serveşte motiv
pentru apelarea la ajutorul medical de urgenţă. În familie fratele mai mare
de 5 ani face infecție respiratorie acută.
Examenul obiectiv: tegumente palide, cianoză periorală şi la patul
unghial; pe obraji și scalp eritem, escoriații și pielea uscată. Copil apatic,
somnolent cu perioade de agitație. Respiraţia cu bătăile aripilor nazale, cu
transmisie la distanţă a unui şuierat la expir, frecvența– 65/min cu retracţia
spaţiilor intercostale. Toracele participă simetric în actul de respiraţie.
Auscultativ: respiraţie aspră, expir prelungit, raluri subcrepitante bilateral,
raluri sibilante bilateral care se modifică în timpul tusei. Percuție-
hipersonoritate. Zgomote cardiace ritmice, FCC=160/min. Abdomen
moale hipoton, ficatul 2.5 cm sub rebord costal. Scaune, micțiunile
fiziologice. 
1. Investigații de laborator
- Hemograma: Hb-108 g/l, er 3,9x10 /l, nesegmentate -5%, segmentate-32%,
12

eozinofile-9%,  limfocite -52%, monocite-8%, VSH-15 mm/oră.

- Parametrii gazelor sângelui: PaO  - 75 mmHg, PaCO  – 39 mmHg, pH – 7,3
2 2

2. Investigații instrumentale
- Pulsoximetria:  SaO =86%. 2

- Radiografia pulmonară: desen bronhovascular accentuat, hiperinflație pulmonară,

opacități  alveolare cu margini imprecise, coborârea diafragmei. 
-  
Formularea diagnosticului prezumtiv :
Bronsiolita acuta, evolutie medie-severa. Insuficienta respiratorie, gradul 1. Dermatita atopica. Anemie gradul 1.
 
Argumentarea diagnosticului prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în enunţul cazului:
Acuze: tuse chinuitoare, respiraţie dificilă şi şuierătoare, geamăt, refuză alimentaţia;
* avut un episod de apnee (20") cu acrocianoză după un puseu de tuse spastică.
Prematur m=2400gr ( la 2 luni alimentație artificială amestec adaptat, dermatită atopică)
Debutul maladiei acut de o zi cu febră, apatie, sindrom cataral minor. 
*administrat sup. Paracetamol 105 mg, fără efect. Febra se menține
*copilul refuză alimentaţia, este apatic, tuse spastică, respiraţie dificilă ce serveşte motiv pentru apelarea la ajutorul medical de urgenţă. În familie
fratele mai mare de 5 ani face infecție respiratorie acută.
Examenul obiectiv: tegumente palide, cianoză periorală şi la patul unghial; pe obraji și scalp eritem, escoriații și pielea uscată. Copil apatic,
somnolent cu perioade de agitație. Respiraţia cu bătăile aripilor nazale, cu transmisie la distanţă a unui şuierat la expir, frecvența– 65/min cu retracţia
spaţiilor intercostale. Toracele participă simetric în actul de respiraţie. Auscultativ: respiraţie aspră, expir prelungit, raluri subcrepitante bilateral,
raluri sibilante bilateral care se modifică în timpul tusei. Percuție- hipersonoritate. Zgomote cardiace ritmice, FCC=160/min. Abdomen moale
hipoton, ficatul 2.5 cm sub rebord costal. Scaune, micțiunile fiziologice
 Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor
Necesita: EAB
Investigaţii de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecărei din ele
Investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecărei din ele 
Diagnostic diferenţial şi argumentarea lui
Diagnosticul definitiv  cu specificare conform clasificării +  (codare conform CIM X) cu argumentarea 
 
Supravegherea copilului
Tactica curativa, regimul, dieta
Regim hidric ( daca nu e posibil per oral- parenteral),  copilul poate avea dificultăţi la alimentaţie, de aceea propuneţi-i hrană în volum mai
mic şi mai frecvent (/alimentatie parenterala)
*este necesară evitarea inhalării fumului de ţigară
* aerisirea încăperilor 
*copilul necesită regim
*evitaţi contactul cu alţi copiii
Tratament medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentarea lui
Oxigenoterapie
Bronhodilatatoare: salbutamol prin spacer (cameră de inhalare) 0,15mg/kg/doză, la interval de 20 minute, 2-4 puffuri
Glucocorticosteroizii sistemici (prednizolonă 2mg/kg/zi, apoi 1mg/kg/zi (7.6mg/zi, ulterior,
3.8mg/zi), timp 5 zile sau dexametazonă 1-1,5 mg/kg/zi în 2-3 prize);
Medicatia simptomatica (febra): Ibuprofen 80mg pe zi, in 3 prize
Prescrierea reţetei medicamentului de bază
 
Caz clinic  nr. 2
 
Copil, 2 ani, este la consultul medicului de familie. 
Anamneza bolii: este bolnav timp de 2 zile când au apărut nasul înfundat;
rinoree sero-mucoasă; temperatura corpului până la 37,8˚C; tusa umeda
care din prima zi era mai uscată; slăbiciune generală; scăderea poftei de
mâncare.
Examen obiectiv: tegumentele roz-palide, curate. Mucoasa istmului
faringian hiperemiată, pe peretele posterior al faringelui se observă
hiperemie granulara. Ganglioni limfatici submandibulari 0,6-0,7cm,
cervicali anteriori 0,5-0,6cm, cervicali posteriori 0,5-0,6cm în diametru,
mobili, indolori. Respiraţie nazală îngreuiată. Cutia toracica cilindrică,
participă simetric în actul de respiraţie. Frecvenţa respiraţiei 37/min.
Auscultativ respiraţie aspră, raluri umede bilateral.
Paraclinic: Hemoleucograma: Hb - 103g/l , Er. - 4,1x10 /l, leucocite - 12

11x10 /l, neutrofile – 44%, limf.  - 55%, eoz. -1%, VSH- 15mm/ora.
9

 
1. Formularea diagnosticului prezumtiv. Argumentarea diagnosticului prezumtiv în
baza semnelor/ simptomelor/ sindroamelor  descrise în enunțul cazului.
- IRVA, bonșită acută, anemie de gradul I.
Argumentarea:
1. nasul înfundat;  rinoree sero-mucoasă; temperatura corpuluipână la 37,8˚C;
- caracteristice pentru IRVA  
2. Iar  tusa umeda care din
prima zi era mai uscată; Auscultativrespiraţie aspră, raluri umede bilateral. limf.  -
55%  - suntsugestive pentru bronsita acuta. 
3. Alte semne obiective ne sugerează o IRVA CA -: Mucoasa istmului faringian
hiperemiată, pe peretele posterior al faringelui se observă hiperemie granulara.
Ganglioni limfatici submandibulari 0,6-0,7cm, cervicali anteriori 0,5-0,6cm, cervicali
posteriori 0,5-0,6cm în diametru, mobili, indolori. Respiraţie nazală îngreuiată. 
4. Hb - 103g/l- ne relevă o anemie de gradul I.
2. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
 
Criterii Bronsita acuta Brosita acuta obstructiva Bronșiolita acută Astm brosic
Debut Acut , pe fundat de infecții respiratorii acut Acut,uneori treptat Treptat
superioare
Etiologie Virusurile gripale,paragripale,RS-virus Virusuri,mycoplasma Virusuri,mycoplasma Atopie,factorul infecțios
respirator,adenovirus.
Atopici:St.pneumonie,H.influenzae,
Moraxella.
Tusea tuse uscată în debutul bolii, apoi uscată uscată Uscată,semiproductivă.
productivă cu durata de 1-2 săptămân
Dispneea - expiratorie expiratorie expiratorie
Sindrom Poate fi present , in dependenșă de Este ,mai + -
febril factorii declanșatori frecvent subfebrilitate
Auscultativ respiraţie aspră , raluri bronşice Respirată atenuată,expir Respirație atenuată,expir În acces:respirație
sibilante şi ronflante bilateral prelungit,raluri uscate prelungit,raluri uscate atenuată,expir
sibilante. sibilante,subcreptante prelungit,raluri uscate
sibilante.
 
    3. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
Se mai poate de făcut și palparea și percuția dar vor fi puțin informative, se va
efectua cu scop de diagnstic diferențial cu alte patologii pulmonare sau complicații.
     4.Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din
ele
- Pulsoximetria
- PaO2
- PaCO2
- IgE
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din
ele
Radiografia cutieie toracică- se evidențiază accentuarea desenului pulmonar în
regiunea bazală, caracteristică pentru un proces inflamator a arborelui bronșic. 
6. Diagnosticul definitiv  (conform CIM X) cu argumentarea lui.
IRVA, bonșită acută(J20.9), anemie de gradul I(D50.0).
Pacientul prezintă semne subiective, obiective și de laborator caracteristice unei
bronșite acute: nasul înfundat;  rinoree sero-
mucoasă; temperatura corpului până la 37,8˚C; tusa umeda care din
prima zi era mai uscată; Auscultativ respiraţie aspră, raluriumede bilateral. limf.  -
55% , Hb - 103g/l- ne relevă o anemie de gradul I.
 
7. Strategia terapeutică
 Tratament nemedicamentos
Măsuri  generale
• Dietă hipoalergică, 
• drenaj postural, 

• kineziterapie respiratorie.

 
Sanarea  căilor  respiratorii: 
• asigurarea permeabilităţii cavităţii nazale prinadministrarea picăturilor nazale saline, în 

unele cazuridecongestionate; 
• aspiraţia secreţiilor nazale cu pompă specială. 

Regim  hidric:  optimizat la gradul de deshidratare – prioritatela lichide orale , ad
ministrate în volume mici şi la intervalefrecvente (fiecare 2-3
ore).  Necesarul fiziologic: copil 100-110 ml/kg. 
Tratament medicamentos
Paracetamol 20 mg/kg,  se administreaza la temperatura peste38,5  C, 0

cu administrea ulterioara peste 6 ore in cazul in care

se mentine febra , insa a nu se depasi doza de 60 mg/kg/24 h
 
 
 
 
Caz clinic  nr. 3
Copil, 3,5 ani, acuză dispnee (FR-43/min), respiraţie şuierătoare, tuse
uscată, inapetenţă, este capricios, apatic.
Anamneza bolii: Este bolnav de o săptămână, debut cu subfebrilitate,
rinita, tusea uscată nocturnă şi matinal. Tratatamente ambulator cu
expectorante fără dinamică pozitivă. Starea generală  s-a agravat de o zi, a
apărut respiraţie şuierătoare, care se aude la distanţa. 
Anamneza vieții: Primul trimestru al sarcinii mama a activat la frizerie.
Născut natural, la termen, alimentat artificial. Este la evidenţa cu dermatita
atopica, vegetaţii adenoide gr. II şi frecvente infecții respiratorii acute.
Părinţii sunt fumători. 
Obiectiv: tegumentele palide, microerupţii punctiforme pe pomeţi şi
torace, care au apărut după 3 ore de la administrarea suspensiei de preparat
antibacterian de culoare roz. Mucoasa istmului faringian uşor hiperemiată.
Respiraţie nazală dificila. Cutia toracică enfizematoasă, participă simetric
în actul de respiraţiei, tiraj intercostal. Sunet de cutie, auscultativ -
respiraţie aspră, expir prelungit, raluri uscate sibilante expiratorii difuze
bilateral, raluri umede buloase medii la inspir şi expir parahilar bilateral.
Zgomotele cardiace ritmice, tahicardie, FCC = 105/min. Abdomenul
moale, ficatul + 2,5cm sub rebordul costal drept.
 Paraclinic: Analiza generală a sângelui: Hb -123 gr/l, Er -4,3x10 /l, 12

leucocite -7,5x10 /l, nes. – 5%, seg. – 33%, limf. – 50%, eoz. – 6%, mon. -
9

6%, VSH- 15 mm/ora.

Ig E totală -305 ME/ml; 
 
1. Formularea diagnosticului prezumtiv. Argumentarea diagnosticului prezumtiv
în baza semnelor/ simptomelor/ sindroamelor  descrise în enunțul cazului.
Bronșita acută obstructiva. Dermatita atopica, Vegetatii adenoide gr 2.
Rinofaringita.
2. Diagnostic diferențial și argumentarea lui

3. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentareanecesității lor

Pentru vegetatiile adenoide
4. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
EAB ( pentru a determina gradul insuficientei respiratorii)
Sp O2 (monitorizarea saturaţie cu oxigen a sângelui arterial sistemic)
Examinarea bacteriologica a sputei (etiologia)
 
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele

Rx toracica(pentru diagnostic diferenţial cu
pneumonia şi însuspecţia dezvoltării atelectaziilor pulmonare)
 
6. Diagnosticul definitiv  (conform CIM X) cu argumentarea lui
Bronsita obstructiva acuta (J21)
Dermatita atopica (L 20.9)
Vegetatii adenoide gr 2 (J35.2) 
Rinofaringita (J00).
7. Strategia terapeutică
• Măsuri generale. Dietă hipoalergică, ceaiuri calde, drenaj postural,
kineziterapie respiratorie. Regim hidric: optimizat la gradul de
deshidratare produs de febră, tahipnee, transpiraţie – prioritate la lichide
orale. 
• Tratament simptomatic: restabilirea permiabilităţii căilor aeriene,

fluidificarea secreţiilor, jugularea sindromului febril, dacă este prezent. 

• Tratamentul medicamentos în BAO la copil 

· bronhodilatatoare: salbutamol: inhalator 1 puf x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile

sau pastile 2mg x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile 
· expectorante, mucolitice (ambroxol 2,5 ml sirop (7,5 mg clorhidrat de
ambroxol) de 3 ori pe zi.) 
· Rinofaringita: curatirea nasului cu adm. Sol. Apa de mare
•  Supraveghere copilului cu BAO · regim hipoalergic 1-3 luni · terapie
antiinflamatorie în perioada de reconvalescenţă: becotid, budesonid
inhalator 2-4 săptămâni · antihistaminice de generaţii noi: ceterizină,
loratadină 1-3 luni
 
 
 
Caz clinic  nr. 4
Caz clinic  
Copil, 3 ani, a fost internat în secție cu acuze de insuficiență
respiratorie, dispnee.
Anamneza bolii: Debutul acut cu tuse uscată, care a apărut de 3 zile. 
Istoricul vieții: Copil de la a 1-a sarcină. Nașterea la termen, copil eutrof.
Alimentat natural pînă la un an. Dezvoltarea fizică și dezvoltarea neuro-
psihică medie. Vaccinat conform calendarului de vaccinare.  
Obiectiv: copilul este speriat, agitat, palid. Vocea s-a păstrat deși cam
răgușită. Se înregistrează cianoza moderată a tegumentelor. Se observă
bătăi ale aripilor nasului. Participarea în respirație a mușchilor centurii
scapulare, respirația este zgomotoasă, raluri umede buloase mici
bilateral în pulmoni. FR – 40/min, FCC – 135/min. 
1. Investigații instrumentale
- Pulsoximetria:  SpO   - 92%.
2

 
1. Formularea diagnosticului prezumtiv. Argumentarea diagnosticului
prezumtiv în baza semnelor/ simptomelor/ sindroamelor  descrise în enunțul
cazului.
Bronsita acuta obstructiva, insuficienta respiratorie gr1
Argumentarea - Debutul acut cu tuse uscată, care a apărut de 3 zile. copilul este
speriat, agitat, palid. Vocea s-a păstrat deși cam răgușită. Se înregistrează cianoza
moderată a tegumentelor. Se observă bătăi ale aripilor nasului. Participarea în
respirație a mușchilor centurii scapulare, respirația este zgomotoasă, raluri umede
buloase mici bilateral în pulmoni. FR – 40/min, FCC – 135/min. SpO2  - 92%.
 
    2. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
Diagnosticul diferential se face cu pneumonie comunitara, astmul bronsic,
bronsiolita acuta(mai putin probabila, copilul are 3 ani)
Patologiile date au semne clinice asemanatoare cu bronsita acuta obstructiva.
 
3. Examen clinic/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
Anamneza – cu determinarea factorilor de risc, factorilor predispozanti, istoricului
de atopie
Percuţie: hipersonoritate toracică, sunet de cutie
 
4. Investigații de laborator cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din
ele
Hemograma(VSH uşor accelerat, leucopenia (leucocitoză în caz de suprainfecţie
bacteriană), limfocitoză )
Gazele sanguine( pacientul are insuficienta respiratorie)
EAB ( riscul de acidoza respiratorie)
Examenul serologic pentru determinarea florei atipice , bacteriologie( depistarea
complicatiilor bacteriene)
Aprecierea statutului imun şi alergologic(evidenţa hiperimunoglobulinemie E,
hipoimunoglobulinemie)
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din
ele
Radiografia cutiei toracice (aspectul de proces bronhoobstructiv difuz, manifestată
prin hiperinflaţie, în unele cazuri se vizualizează imagini de atelectazii segmentare
sau subsegmentare, semnele de tabloul radiologic caracteristic infecţiei virale)
ECG
6. Diagnosticul definitiv  (conform CIM X) cu argumentarea lui
Bronsita acuta obstructiva( J21), insuficienta respiratorie gr1(J96.0)   
Argumentarea - Debutul acut cu tuse uscată, care a apărut de 3 zile. copilul este
speriat, agitat, palid. Vocea s-a păstrat deși cam răgușită. Se înregistrează cianoza
moderată a tegumentelor. Se observă bătăi ale aripilor nasului. Participarea în
respirație a mușchilor centurii scapulare, respirația este zgomotoasă, raluri umede
buloase mici bilateral în pulmoni. FR – 40/min, FCC – 135/min. SpO2  - 92%.
 
 
7. Strategia terapeutică
 
- Măsuri generale 
Dietă hipoalergică, ceaiuri calde, drenaj postural, kineziterapie respiratorie. 
Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de febră, tahipnee,
transpiraţie – prioritate lichidelor orale. 
•Tratament simptomatic 
Restabilirea permeabilităţii căilor aeriene, fluidificarea secreţiilor. 
Tratamentul sindromului febril, dacă este prezent.
•Tratament medicamentos 
Bronhodilatatoare: Salbutamol: inhalator 1 puf x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile sau
comprimate 2 mg x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile. 
Expectorante, mucolitice (Ambroxol: sirop 15 mg/5ml – copii, 2–5 ani – 3 ml x 2
ori/zi, se administrează în tusea uscată pînă la orele 16.00) pe parcursul a 1-3 zile,
pînă la o tuse productivă. 
 
Tratament etiotrop: antibioterapie (în complicaţii bacteriene – spută purulentă,
leucocitoză, neutrofilie). 
                   Azitromicină - 10 mg/kg/24 ore, în priza unică (acţiunea 24 ore), timp
5-7 zile. 
                   Claritromicină - 15 mg/kg/24 ore, în 2 prize (fiecare 12 ore), timp 7-8
zile
 
În cazul acceselor repetate Antihistaminice de generaţii noi: Cetirizină, Loratadină,
1-3 luni