Șocul hemoragic

Şocul hemoragic este provocat de pierderea unor cantităţi mari de sânge, de peste un litru (circa 20% din cantitatea totală a

sângelui corpului), ceea ce conduce la scăderea rapidă a tensiunii arteriale, pulsul fiind rapid.

șocul reprezintă o stare clinică extremă, caracterizată prin scăderea fluxului de sânge oxigenat necesar funcţionarii organelor

vitale, determinat de diferite afecţiuni acute sau răniri importante. În anumite situaţii, chiar traumatisme moderate, pot conduce la

apariţia şocului. Şocul pune în pericol viaţa persoanei necesitând intervenţie terapeutică de urgenţă.   Persoana aflată în şoc

hemoragic este palidă, are senzaţia de sete. Mâinile şi picioarele sunt reci, ridicarea în şezut sau în picioare îi produce ameţeală,

leşin şi pierderea cunoştinţei. În această situaţie, bolnavul va fi culcat cu capul mai jos decât trunchiul şi cu picioarele ridicate. Se

vor lua măsuri de transportare rapidă la spital pentru transfuzie cu sânge. 

Pierderea acută de sânge este apariția bruscă a sângelui din patul vascular. Principalele simptome clinice
care rezultă din această reducere a volumului circulant de sînge (hipovolemia) sunt paloare a pielii și a
membranelor vizibile ale mucoaselor, tahicardie și hipotensiune arterială.

Cauza pierderii acute de sânge poate fi traumatism, sângerare spontană, intervenție chirurgicală. O mare
importanță sunt viteza și volumul pierderilor de sânge.
Cu o pierdere lentă a volumelor sanguine chiar mari (1000-1500 ml), mecanismele compensatorii au timp
să se aprindă, tulburările hemodinamice apar treptat și nu sunt foarte grave. Dimpotrivă, hemoragia intensă
cu pierderea unui volum mai mic al sângelui duce la tulburări hemodinamice severe și, ca urmare,
lahemoragie șoc.

Următoarele etape ale șocului hemoragic se disting:

Etapa 1 (șoc compensat), atunci când pierderea de sânge este de 15-25%, conștiența pacientului este
păstrată, pielea este palidă, rece, tensiunea arterială este redusă moderat, pulsul este umplut slab, tahicardia
moderată este de 90-110 bătăi / min.

Etapa 2 (șoc decompensat) se caracterizează printr-o creștere a tulburărilor cardiovasculare, iar

mecanismele compensatorii ale organismului se descompun. Pierderea de sânge este de 25-40%, conștiența
este redusă la sopor, acrocianoză, extremități reci, tensiunea arterială redusă drastic, tahicardie 120-140
bătăi / min, puls slab, filamentos, respirație scurtă, oligurie la 20 ml / oră.

Etapa 3 (șoc ireversibil) este un concept relativ și depinde în mare măsură de metodele de resuscitare
folosite. Starea pacientului este extrem de dificilă. Conștiența este deprimată brusc până la pierderea
completă, pielea palidă, marcarea pielii, presiunea sistolică sub 60 mmȘocul hemoragic este o condiție
extrem de periculoasă care amenință viața unei persoane și necesită asistență medicală de urgență imediată.
Algoritmul de acordare a primului ajutor de urgență este similar indiferent de cauzele pierderii acute
de sânge. Mai întâi de toate, apelați o ambulanță și acționați cu promptitudine:

Pasul 1. Prima acțiune de urgență în furnizarea asistenței de urgență pentru șocul hemoragic este eliminarea
sângerării excesive. Puteți opri sângele într-unul din următoarele moduri:

 apăsați puternic artera deteriorată deasupra zonei vătămate;

 strângeți bandajul strâns deasupra zonei rănite.

Pasul 2. Asigurați-vă că pulsul este prezent, asigurați-vă că funcțiile respiratorii și căile respiratorii ale
căilor respiratorii sunt menținute.

Pasul 3. Dați corpului rănit poziția corectă pe o suprafață solidă și uniformă. Dacă victima este
inconștientă, pune-l pe partea lui șii aplecați capul înapoi.

Atenție! Dacă se intenționează o fractură a coloanei vertebrale cervicale, este interzisă mutarea capului unei
persoane înapoi. Pacienții cu o fractură probabilă a oaselor șoldului sunt plasați în pelvis, cu picioarele ușor
îndoite la genunchi, răspândind membrele în lateral.

Pasul 4. O intervenție de urgență importantă pentru șocul hemoragic este de a încălzi pacientul prin
împachetarea acestuia cu o pătură caldă.

Pasul 5. pansament steril aseptic trebuie aplicat pe rana deschisa. Dacă se observă sângerări venoase sau
capilare, o rană bine rănită nu va sângera.

Atenție! Dacă este suspectată o leziune cranio-cerebrală sau dacă cavitatea abdominală este rănită,
utilizarea analgezicelor este interzisă datorită riscului de deteriorare a funcției respiratorii.

Pasul 6. În cazul șocului hemoragic, asistența de urgență se realizează cu o monitorizare constantă a

tensiunii arteriale a victimei. Cu o scădere bruscă a tonometrului, trebuie să dați victimei, dacă este
conștient, o cantitate mare de lichid.

Trebuie întreprinse acțiuni suplimentare în spital.

Terapia intensivă după oprirea sângerării și cateterizarea venelor vizează:

1. Eliminarea hipovolemiei și refacerea volumului sanguin circulant.

2. Detoxifierea.
3. Asigurarea unei microcirculații adecvate și a unei ieșiri cardiace.
4. Refacerea indicilor inițiali ai osmolarității și capacității de transport a oxigenului din sânge.
5. Normalizarea și întreținerea diurezei normale.
 6. Prevenirea DIC (agregarea eritrocitelor).

Pentru a atinge aceste obiective, prioritatea în terapia cu perfuzie pentru GSH a fost:

1. Soluții hemodez, NaCl 0,9% de până la 1,5 litri pe zi și normalizarea tensiunii arteriale oncotice;
2. soluții cristaloide intravenoase într-un volum de până la 2 litri, înainte de normalizarea tensiunii
arteriale;
3. masa eritrocitelor și a altor substituenți de sânge sub controlul CVP la un nivel de hematocrit de 32-
30%;
4. soluții coloidale (gelatine și dextrani) într-un raport de 1: 1 la volumul total de perfuzii;
5. sânge donator;
6. glucocorticosteroizi în doze maxime (până la 1,5 mg).

Un rol important în tratamentul hemoragiilor este atribuit vasodilatatoarelor necesare pentru eliminarea
vasospasmului (papaverină, aminofilină); prevenirea sindromului de reperfuzie, pentru care se utilizează
soluții de alcalinizare, antioxidanți, trental și antihistaminice și inhibitori de proteoliză.