ARSURILE

ETIOLOGIA ARSURILOR:
 Flacără                -        75%
 Opărire               -        15%
 Chimice               -        5%
 Electrice              -        5%
 Radiaţii               -        <1%
INCENDIILE CASNICE ETIOLOGIE:
 Fumatul                       -        19%
 Sistemul de încălzire    -        14%
 Incendierea voluntară           -        16%
 Electrică                       -        12%
 Gătitul                          -        7%
 Aparatura electrică      -        4%
 Copiii (din joacă)                  -        4%
 Scântei                          -        4%
 Lichide inflamabile      -        1%
 Cauze necunoscute      -        19%
ARSURILE - LEZIUNILE ASOCIATE SUSPICIONATE:
 Explozii
 Căderi
 Accidente rutiere cu incendii
 Electrocutări - curent cu voltaj mare
       Notă: Trataţi în primul rând leziunile asociate - Nu vă focalizaţi numai asupra
arsurii !!!
 Trataţi pacientul ars ca pe un traumatizat şi nu ca pe unul cu patologie
dermatologică
 O arsură majoră cauzează disfuncţii multiorganice, nu numai o leziune a pielii!
ARSURILE – ANAMNEZA
 Tipul arsurii
       flacără, chimică, electrică, scânteie
 Substanţele implicate
 Traumatisme asociate
 Dacă incidentul a avut loc în spaţiu închis
 Timpul scurs de la producerea incidentului
 Durata contactului cu fumul
 Alte date anamnestice:
       Alergii
       Medicaţie
       Antecedente patologice   
       Ultima masă    
       Evenimente deosebite care au precedat incidentul  
INTERVENŢIILE PRIMARE LA LOCUL INCIDENTULUI
 Aspectul cel mai important: Să nu devii tu însuţi victimă!!!!!!!
 Se va întrerupe gazul / curentul, etc. dacă este posibil
 Se va îndepărta pacientul de sursa de caldură (cu un obiect izolant dacă este în
contact cu o sursă de curent)
 Se va îndepărta pacientul din zonă dacă există risc de explozie
 Se va evita fumul; se vor utiliza aparate de respiraţie dacă este posibil
 Se va stinge focul / hainele care ard (H2O sau stingător cu CO2)
INTERVENŢIILE SECUNDARE LA LOCUL INCIDENTULUI:
 Deschiderea căilor aeriene – se începe O2 terapia şi/ sau RCP dacă este cazul
 Se vor îndepărta toate hainele afectate
 Se vor uda hainele sau zona arsă – se va continua irigarea abundentă dacă este
arsură chimică!
 Se va asigura ventilaţia zonei dacă există fum
 Se va organiza transportul
 Se va imobiliza gâtul/spatele, etc. dacă este necesar
EXAMENUL OBIECTIV:
 ABC ca la orice pacient traumatizat
 Se apreciază extinderea arsurii
 Se evaluează profunzimea arsurii
 Nu se vor curăţa şi nu se vor pansa arsurile pâna la completarea examenului
obiectiv
 Se va determina greutatea pacientului
MANAGEMENTUL CĂILOR RESPIRATORII:
 Dacă detresa respiratorie persistă în pofida administrării de O2 se va efectua
IOT
 Iniţial se va administra la toţi pacienţii O2 100%
 În cazul arsurilor faciale profunde se va plasa precoce o cale aeriană nazală
 Evaluarea căilor respiratorii se va face ca la orice alt pacient traumatizat
(atenţie la imobilizarea coloanei vertebrale cervicale)
EXTINDEREA ARSURILOR
 Se exprimă ca procent din totalul suprafeţei corporale
 Linii directoare generale:
       Suprafaţa mâinii pacientului = 1% din suprafaţa corporală
       Regula lui 9
REGULA LUI 9
 Capul - 9% adult (18% copii)
 Braţ - 9% fiecare
 Trunchi anterior - 18%
 Trunchi posterior - 18%
 Membru inferior - 18% fiecare (14% fiecare la copil)
 Organe genitale - 1%
PROFUNZIMEA ARSURII:
EXTINDEREA ARSURILOR:
 Determinarea iniţială a profunzimii nu este de obicei corectă (în special la
copii)
 Pot fi necesare 2 săptămâni de observaţie până când profunzimea leziunii
poate fi corect estimată
       Grad 1 - numai epidermul distrus – stratul extern
       Grad 2 – afectarea totală a epidermului
       Grad 2 - arsura se extinde la derm dar se poate vindeca prin refacerea
celulelor din glandele sudoripare şi foliculilor firului de păr
       Grad 3 - derm distrus în întregime; necesită grefă dacă afectarea depăşeşte 4
cm diametru
 Grad I - similară arsurii solare
       Roşeaţă, durere, fără flictene
       Nu contează când se determină suprafaţa arsă în vederea administrării de
lichide
       Se vindecă în 3 - 7 zile fără cicatrici
       Se internează numai pacienţii: pediatrici, deshidradaţi, hipertermici
       Tratament: creme, antiinflamatoare nesteroidiene
Steroizii nu şi-au dovedit utilitatea:
 Grad II
       De obicei tegumente roşii dar pot fi şi albe
       De obicei apare durere
       De obicei apar flictene
       Se vindecă în 7 - 28 zile
       Poate lăsa cicatrici
       Poate necesita grefe
 Grad III
       De obicei tegumente albe dar pot fi şi roşii
       Aspect de piele artificială
       Lipsa sensibilităţii sensibilitate
       De obicei fără flictene
       Vase subcutane trombozate
       Se vindeca dinspre margini dacă < 4 cm diametru (altfel necesită grefă
tegumentară)
ŞOCUL COMBUSTIONAL:
 “Şocul combustional” se datorează pierderii barierei capilare la arsuri  > 25%
suprafaţă corporală
 Pierdereă locală a barierei capilare apare în jurul arsurilor mai mici
 Şocul dureaza 18 - 48 ore după care se remite spontan
 Etiologia “şocului combustional” neprecizată, probabil cauzat de mediatori
vasoactivi
LINIA IV LA ARŞI:
 Liniile periferice recomandate – rareori este nevoie de linii centrale
 Amplasarea canulei IV prin ţesut ars - permisă
 Liniile femurale - permise
 Linia arterială poate facilita monitorizarea
 Toate cateterele IV se schimbă la 48-72 ore
REUMPLEREA LICHIDIANĂ:
 Scopul reumplerii volemice precoce este acela de a menţine volumul
intravascular în pofida pierderilor rezultate din distrugerea barierei capilare
 Cristaloidele izotone cele mai bune (coloidele extravazează în plămâni în
primele 24 ore)
 Sodiu la 0.5 meq/kg/% suprafaţă corporală arsă
 Există diferite formule de reumplere lichidiană care asigură necesarul de Na+
FORMULA PARKLAND:
 4 ml Ringer Lactat x kgc x % suprafaţă arsă
 Prima 1/2 în primele 8 ore (de la incident)
 A II-a 1/2 în următoarele 16 ore
       Exemplu : 50% suprafaţă corporală arsă la un bărbat de 70 kg:
       4x70x50 = 14.000 ml, din care:
       7000 în primele 8 ore
       7000 în următoarele 16 ore
MONITORIZAREA REUMPLERII LICHIDIENE:
 Debitul urinar este criteriul cheie
       30 ml/oră la adulti
       1 ml/kg/oră  la copii
       2 ml/kg/oră pentru arsurile electrice
 Starea de conştienţă / senzoriul
 Puls / TA (mai puţin utile)
 Perfuzia periferică în zonele indemne
 Formula se foloseşte doar pentru ghidare >> trebuie ajustată la nevoie
 Dacă pacientul necesită o reumplere lichidiană mai mare decât cea preconizată
iniţial:
       căutaţi leziuni suplimentare nedepistate
       se evaluează electroliţii serici şi hematocritul
       consideraţi folosirea bicarbonatului
       consideraţi utilizarea soluţiilor hipertone
       consideraţi administrarea de masă eritrocitară
       consideraţi plasmafereza
CRITERII DE INTERNARE:
 Arsuri severe - transfer la un centru de arşi
 Arsuri medii - internare în spitalul local
 Arsuri minore - tratament ambulator
ARSURILE MINORE:
 Gradul II < 15% la adulţi
 Gradul II < 10% la copii
 Gradul III < 2 %
 Fără afectarea feţei, mâinilor, picioarelor şi a  regiunii genitale
 Fără leziuni produse de inhalare de fum
 Fără factori care ar putea determina complicaţii
 Fără situaţii de maltratare a copiilor
ARSURILE MODERATE:
 Gradul II între 15-25% la adulţi
 Gradul II între 10-20% la copii
 Gradul III între 2-10% (cu excepţia mâinilor, picioarelor, feţei şi organelor
genitale)
 Arsurile circumferenţiale ale extremităţilor
 Arsurile electrice cu curent alternativ (110 V sau 220 V)
 Arsurile minore (<2%) asociate cu inhalare de fum
 Posibil caz de maltratare a copiilor
 Pacient incapabil să îşi trateze arsurile în ambulator
ARSURILE SEVERE:
 Gradul II > 25% la adult
 Gradul II > 25% la copii
 Gradul III >10%
 Arsurile cu curent electric de mare voltaj
 Arsurile de gradul II sau III ale feţei, mâinilor, picioarelor, genitale
 Inhalare de fum cu arsuri >2%
 Arsurile asociate cu leziuni ale trunchiului, capului sau leziuni ortopedice
 Arsuri la pacienţi cu factori de risc (bătrâni, diabetici, BPOC, etc.)
ARSURILE - ÎNGRIJIREA PLĂGILOR
 Flictenele -“A debrida sau a nu debrida o flictena, aceasta este întrebarea?”
 Probabil trebuie debridate:
       flictenele extinse
       flictenele deja infectate
       flictenele deja sparte
       flictenele care nu permit aprecierea profunzimii arsurii
 Nu se vor debrida flictenele palmare sau plantare
DEBRIDAREA FLICTENELOR:
 Avantaje:
       elimină ţesuturile moarte
       scade riscul de infecţie
       permite o mai bună apreciere a profunzimii arsurii
       poate permite o mai bună mobilitate a extremităţilor
 Dezavantaje
       dureroasă
       ? întârzie vindecarea plăgii
PREVENIRE:
 Menţineţi temperatura fierbătoarelor de apă electrice la temperaturi sub 50 –
550C
 Nu lăsaţi neacoperite vasele cu ulei încins în prezenţa copiilor mici
 Îmbracaţi copiii cu haine greu inflamabile
 Folosiţi sisteme de detectare a fumului
 Educaţi copiii în ceea ce priveşte focul şi chibriturile
 Staţi întinşi la podea în cazul unui incendiu dintr-o clădire pentru a evita
inhalarea fumului
 Familiarizaţi-vă cu poziţia ieşirilor de incendiu într-o  cladire nouă