Contine ........

pagini
Data în fata mea / noastra
Azi: ..........................................
Membru Comisie de cercetare / Lucrator desemnat:
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Membrii comisiei de cercetare a evenimentului:
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DECLARATIE

Subsemnatul / Subsemnata ........................................................................., fiul (fiica)

lui .........................., si al ( a ) .........................., nascut (a) in localitatea ..................................,
judetul ..................................., la data de ..............................., cu domiciliul stabil in
judetul ......................................., localitatea ..........................................,
strada ........................................... nr. ........, bloc ........., scara ........., etaj ........, ap. ........,
sector……., posesor al C.I./B.I. seria ......., nr. ................eliberat (a) la data ...........................
de ........................................, CNP ..........................................., de
profesie ................................................... angajat (a) la ....................................................................,
din data de ....................................... in functia de ............................................................, cu privire
la evenimentul din data de ................................... ora ......., ce a avut loc
la ......................................................................................................................, la locul de munca ......
…………...............................................................………………................
situat ......................................................................................... si in care au fost implicati
numitii ..........................................................................., declar urmatoarele:
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Data: Semnatura,
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Data: Semnatura,
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2
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Data: Semnatura,
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