WHEEZING –UL RECURENT

Wheezingu-ul este un zgomot expirator cu tonalitate inalta cu originie la nivelul cailor aeriene
(CR) mari (avand in character monomorf) sau la nivelul cailor aeriene mici (cu character
polifonic musical). Sub aspect fiziopatologic este expresia limitarii fluxului de aer datorat
reducerii calibrului CR.

Incidenta wheezing-ului este foarte crescuta la varsta mici. Pana la 25-30% dintre sugari au
un episod de wheezing,respective 50% dintre copii prezinta cel putin un episod de wheezing
inainte de implinirea varstei de 6 ani.

Frecventa wheezing-ului este mai mare la copii compatativ cu adultii din cauza unor factori de
risc cum ar fi:dimensiunea mai redusa a CR,cu o rezistenta la flux a CR mai mare, complianta
pulmonara si elasticitate tisulara redusa si CR colaterale mai putine,ceea ce favorizeaza
obstructia si atelectazia.

Evaluare diagnostic:

-wheezing congenital sau dobandit.

-wheezing acut,cronic sau recurrent.

Anamneza:

 Perioada neonatala: eliminarea meconiului,tulburari respiratorii.

 Asocierea tusei: caracterul acestei,variatia circadiana,
 Sezonul de debut al primului episod:
 Factori declansatori: infectie,schimbari de temperatuta,corelatia cu efortul sau
mesele/alimentatia,emotii:ras/plans.
 Raspunsul la tratamentele administrate anterior:bronhodilatatoare,antibiotic sau
glucocorticoizi.
 Factorii de risc: expunere la fumat,animale de companie,manifestari alergice.
 Istoric de infectii recurente: otite,pneumonii,infectii persistente sau severe.
 Perioada de sugar: aspectul scaunului,spor ponderal,istoric de varsaturi.
Diagnosticul diferential

Wheezing acut Wheezing cronic sau recurent

Stare de Falimentul Cause rare
nutritie buna cresterii
Bronsiolita Astmul bronic Reflux gastro- Aspiratie recurenta
Astmul bronsic (“happy esofagian(RGE) Dischinezie ciliara primara.
Bronsita wheezer”) Boala interstitiala pulmonara.
Laringita acuta Fibroza chistica Imunodeficienta,
Aspirate de (F/C) Anomalii structural:inel
corp strain in vascular,traheobromalacie,malformatii
CR traheale,leziuni chistice,adenopatie
Pneumonie hilara
acuta Tumorile mediastinale
Insuficienta cardiaca

Criterii de diagnostic:

1) semne si simptome:
 Diagnosticul wheezing-ului recurent este formulat prin anamneza,fiind
eminamente un diagnostic de sindrom.
 Pentru formularea unui diagnostic de boala ananmeza trebuie sa cuprinda
urmatoarele detalii: modificari cu pozitia(Exemplu accentuarea in pozitie
decliva)asocierea cu tulburari de alimentatie sau cu modificari ale vocii sau a
calitatii plansului,
 Acocierea tulburari de alimentatie prezente in >90% carzuri de RGE.
 Prezenta unor simptome acociate ca:tuse ,cianoza,apnee,febra.
 Tulburari respiratorii perinatale.
 Anomalii acociate cunoscute:malformatii
cardiovasculare,hemangioame,eczema,dermatita atipoca,CHARGE
VACTERL,Arnold-Chiari,hipotonie,etc.
 AHC:fibroza chistica,imunodeficienta,astm,RGE,atopie,
 expunere la fumat,poluanti iritanti.
 Prezenta unor modificari suggestive la examenul obiectiv: obstructive nazala
persistenta,modificari toracice,suflu systolic,modificari
cutanate(eczema,hemangioame)degete hipocratice,wheezing
fix,monofonic/asimetric (in aspiratia de corp strain),stridor asociat,(in
bronhomalacie,inel vascular,sindrom mediastinal,crup).
2.Interventii

Hemograma (modificari persistente sau ciclice)

 Hipereozinofilie(peste 470/mm3 sau peste 4%) (JAA 2017).

 Neutropenie (PN<1.000/mm3) sau neutrofilie in infectii;

Radiografie toracica:

 Hiperinflatie generalizata /air trapping difuz in astm,F/C sau dischinezia ciclica primara,
 Hiperinflatie localizata in anomalii structural,aspiratie corp strain,
 Alte modificari:atelectazie,bronsiectazie,tumori mediastinale,AP,cardiomegalie,edem
pulmonar;

Explorari diagnostice avansate:

 Imunograma:IgG,IgA scazute,
 Anomalii structural:bronhoscopie
 RGE: impedanta si pH-metria esofagiana,endoscopie digestive
superioara,ultrasonografie pentru RGE,manometrie esofagiana.
 Dichinezie ciliara primara:motilitatea cililor nazali,FeNO,microscopie electronica,testul
zaharinei.
 TBC: test mantoux,lavaj sputa/gastric/lavaj bronhoalveolar cu cultura,microscopie cu
PCR.
 Bronsiectazie:HRCT scan,lavaj bronhoalveolar.
 Fibroza chistica: test sudoratie,genotipare.
 Boala cardiovasculara: ecocardiografie,anginografie,angina-RMN
 Astm bronsic :probe functionale respiratorii,testeb cutanate alergologice,IgE totale
crescute la varsta de 9 luni,IgE specific peste 0.35kU/l.

Fenotipuri de wheezing la copil:

 Clasificare bazata pe 1.Wheezing episodic(viral):
simptome -wheezing in episoade scute de timp
-ascociate deseori cu infesrii virale
-lipsa simptomelor intre episoade
2; Wheezing cu triggeri multipli(effort,emotii,alergeni)
-wheezing care prezinta peroada de exacerbari dar cu
simptome si intre episoade,in cursul somnului, la
efort,emotii.
Calsificare bazata pe 1.Wheezing tranzitor cu debut precoce,in perioada de sugar
evolutia in timp cu remisie dupa varsta de 3 ani.
2.Wheezing persistent cu debut in primii 3 ani de viata si
simptome dupa 6 ani,de obicei,asociat atopiei.
3.Wheezing cu debut tardive,dupa vasta de 3 ani,non-atopic.
Evolutie: relatia wheezing-astm:
 Scorul de protective a astmului (API,The Asthma Predictive Index in AJRCCR 2000:GINA
2016:JAA 2018)
 “ 4 sau mai multe episoade de wheezing in cursul unui an”
 Astmul persistent este asociat cu atopia.
 Copilul cu factori de risc:varsta mica a mamei,atopie si rangul I,la care exista triggeri
multiplii,riscul de dezvoltare a astmului persistent este de 50-60%
 Copilil cu factori de risc:greutatea mica la nastere,fumat matern si sexul masculine,la
care principalul factor trigger/declansator este infectia virala,remisia se poate inregistra
la 80% din cazuri,insa studii recente coreleaza acest tip de manifestare cu instalarea
BPOC la adult.
 Sunt descrise profiluri genetice correlate cu riscul de recurenta a wheezing-ului si
evolutia spre astm bronsic.

Tratament

1.In faza acuta:

Bronhodilatatoare: se administreaza in forme de severitate moderata,cu eficienta variabila.

-B2 agonist (salbutamol) inhalator cu nebulizare sau MDI cu spacer (tratament de elective)
rareori in administrare parenterala.

-Ipratropium bromid inhalator.

Oxigen umidificat: