PNEUMONIILE

1)Pneumonia pneumococică

 frecvență 80-90% din cazuri

 incidență 1/400 locuitori
 factori favorizanți : - de mediu : frig, umezeală, poluare
- de organism : boli debilitante pulmonare, tare organice,
boli debilitante genetice, neoplazice, tratamente cortizonice, bătrânețe

Manifestări de dependență
 Debut în plină stare de sănătat, cu frison unic, solemn care ulterior nu mai apare
(o apariție a frisoanelor în evoluție semnifică o suprainfecție) urmat de
ascensiunea febrilă rapidă la valori de 39-40 gC. Următorul simptom caracteristic
cu apariție în 70% din cazuri este junghiul toracic, accentuat în inspirație. Mai
târziu în evoluție apare tusea inițial uscată, apoi productivă, cu expectorație
ruginie vâscoasă (datorită distrugerii hematiilorîn focarul pneumonic și eliberării
hemoglobinei). Perioada de stare poate dura de la câteva zile la maxim 10 zile,
urmată de convalescență, vindecarea clinică durând până la 3 săptămâni.
 Din punct de vedere obiectiv pacientul are tegumente umede, pomeții obrajilor
roșii, în jurul buzelor cianoză, colorație subicterică ( toate datorită distrugerii
hematiilor în focarul pneumonic și eliberării hemoglobinei), herpes labial. Este
tahipneic, cu respirație superficială, tahicardic.
 Din punct de vedere radiologic se pot întâlni toate aspectele descrise fiind
caracteristic tipul de pneumonie francă lobară ca și opacitate triunghiulară
cu vârful în hil și baza în pleură. În analizele de sângedomină sindromul
infecțios cu leucocite crescute, neutrofile crescute în faza de stare.
  Foarte important este urmărirea de către asistent a curbei febrile care sub
un tratament corect, trebuie să înceapă să scadă la 48 h și să ajungă la
febrilitate în 2-5 zile
 Tratamentul de elecție este injectabil cu penicilină minim 7 zile asociind
simtomatice, repaus la pat și tratament suportiv bazat pe hidratare și
vitaminizare, alimentație hidrolacto, în primele 1-3 zile oxigenoterapie.

Diagnostic de nursing:
 1.      Alterarea functiei respiratorii
Obiectiv: pacientul sa respire fara dificultate
Interventii: aerisire, umidifcare camera; la indicatia medicului administrare de
oxigen

 2.      Alterarea circulatiei din cauza dispneei manifestata prin tahicardie (puls
peste 120 in efort)
Obiectiv: pacientul sa prezinte o buna circulatie

 3.      Disconfort din cauza infectiei manifestata prin junghi toracic

Obiectiv: asigurarea confortului fizic si psihic

 4.      Eliminare neadecvata din cauza infectiei, manifestata prin sputa galben-
ruginie
Obiective: pacientul sa nu devina sursa de infectie
Interventii: sa scuipe, sa nu inghita sputa, foloseste batista de unica folosinta
 Interventii:        Igiena locala

2) Pneumonia streptococică

                      Manifestari de dependenta:
1.      Frisoane, febra
2.      Dispnee cu cianoza
3.      Stare generala alterata

Diagnostic de nursing:

1.      Alterarea respiratieie manifestata prin dispnee, din cauza infectiei

2.    Alterarea perfuziei tisulare manifestate prin cianoza din cauza obstructiei cailor
respiratorii
Obiective: pacientul sa respire normal si tesuturile sa fie bine oxigenate
Interventii: permeabilizarea caii respiratorii, aerisim camera, absorbtie secretii
3.     Risc de accidente din cauza starii generale alterate manifestata prin apatie/anxietate
Obiectiv: pacientul sa fie in siguranta
Interventii: supraveghem si ajutam pacientul
Apare de obicei la bătrânii ca o complicație a virozelor pulmonare sau a bolilor
pulmonare cronice. Nu apare niciodată ca și complicație a unei faringoamigdalite
streptococice.

* Clinic și obiectiv seamănă cu pneumonia pneumococică, având același tratament

3. Pneumonia stafilococică

Aproximativ 5%
* Stafilococul este un colonizator al foselor nazale și nazofaringelui și exacerbează în
condițiile scăderii imunității în special pe fondul grefelor de organ, al tratamentelor
imunosupresoare
* Nu se mai întâlnește frisonul ci febră neregulată cu frisoane multiple, repetate. Tusea
este rapid productivă, cu sput purulentă, galben cremoasă. Evoluția este lungă de 3-4
săptămâni iar tendința este spre complicații
* asociază dispnee și cianoză evidentă periorală șia extremităților. Starea generală per
ansamblu este puternic influențată.
Din punct de vedere radiologic afectează focare multipleprezentând aspect de
bronhopneumonie. În analizele de sânge domină sindromul infecțios cu leucocite
crescute, neutrofile crescute în faza de stare.obligatoriu se face examen de sputa cu
citologie

Placa Petri cu cultura de stafilococi

 Tratamentul de elecție este injectabil cu oxacilină minimum 10-14 zileapoi

antibiotic per os asociind simptomatice, repaus la pat și tratament suportiv bazat
pe hidratare și vitaminizare, alimentație hidrolacto iar în preimele 1-3 zile ,
oxigenoterapie.
 Foarte important este urmărirea de către asistent a curbei febrile care sub
tratament corect trebuie să înceapă să scadă la 48h și să ajungă la afebrilitate
în 2-5 zile și a stării generale.

Manifestari de dependenta:

-          Debut insidios

-          Frison, febra
-          Stare generala alterata
-          Dispnee cu cianoza

Diagnostic de nursing:

 Alterarea respiratieie manifestata prin dispnee, din cauza infectiei

 Alterarea perfuziei tisulare manifestate prin cianoza din cauza obstructiei cailor
respiratorii
Obiective: pacientul sa respire normal si tesuturile sa fie bine oxigenate
Interventii: permeabilizarea caii respiratorii, aerisim camera, absorbtie
secretii
 Risc de accidente din cauza starii generale alteraete manifestata prin
apatie/anxietate
Obiectiv: pacientul sa fie in siguranta
Interventii: supraveghem si ajutam pacientul