TEMA 21.

TRAUMATISMOS DEL GLOBO OCULAR

Síndrome traumático de segmento anterior (Síndrome de Frenkel)

Producido por traumatismo contuso

Posibles lesiones:
* En conjuntiva: - Hemorragia subconjuntival. Puede haber herida escleral. No suelen
precisar tratamiento.
- Desgarros. Si son menores de 2mm no precisan sutura.

* En córnea: - Erosión. Clínica: Dolor, blefarospasmo, lagrimeo, fotofobia, inyección

ciliar. Instilar fluoresceína para diagnóstico.
- Complicaciones: Erosión recidivante de córnea, leucoma, infección.
- Tratamiento: Antibióticos. No recetar anestésicos tópicos
* En iris: - Iridociclitis
- Hipema. Sangre en cámara anterior. Signo de traumatismo grave. Si es
importante hay riesgo de resangrado en 20% de casos 3-5 días después del
traumatismo.
- Iridodiálisis. Desinserción del iris del cuerpo ciliar
- Midriasis. Miosis
*En cristalino: - Luxación o Subluxación ⇒ Rotura total o parcial de la zónula
Iridodonesis. Irregularidad profundidad cámara anterior. Vítreo en cámara
anterior si rotura hialoides.
- Catarata traumática. Inmediata o, más frecuente, tardía 1-2 meses tras
contusión.
* En ángulo camerular: - Recesión angular. Si es extensa puede desarrollarse un
glaucoma.

Síndrome traumático de segmento posterior

Por mecanismo: directo: Contusión

indirecto: Traumatismo craneofacial o toracoabdominal
Estructuras afectadas:
* Retina: - Hemorragias. El pronóstico depende de su localización, malo si afectan área
macular.
- Edema. Periférico. Puede pasar desapercibido. Puede producirse un agujero
y originar un desprendimiento de retina.
Central o Edema traumático de Berlin. Puede ocasionar grave pérdida
visual. Puede complicarse con agujero macular.
* Vítreo: - Desprendimiento vítreo
- Hemorragias en vítreo
* Coroides: - Roturas. Hemorragias. Pronóstico según localización
• Nervio óptico: - Avulsión. Roturas. Hematomas.
Heridas

- No perforantes. Como úlcera o erosión corneal. Descartar presencia cuerpo extraño.

- Perforantes. Descartar existencia cuerpo extraño intraocular
No presionar sobre el ojo
Signos que deben hacer sospechar la existencia de una perforación:
Atalamia, hernia de iris, salida de material denso y transparente,
hipotonía marcada, hemorragia subconjuntival desproporcionada
quémosis conjuntival, desviación pupilar
Actitud del médico general: Recomendaciones al paciente
No dar pomadas. Ocluir y enviar a oftalmólogo

Cuerpos extraños en conjuntiva y córnea

Clínica
Diagnóstico. Explorar conjuntiva tarsal superior (Evertir párpado superior)
Tratamiento: Mecanismos de extracción
Tratamiento médico. Nunca prescribir un anestésico

Cuerpos extraños intraoculares

Importancia de la anamnesis para el diagnóstico (Al paciente le ha saltado algo al ojo)

Factores que influyen en el diagnóstico y pronóstico:
- Tamaño del cuerpo extraño
- Propiedades magnéticas
- Naturaleza del cuerpo extraño y reacción tisular que provoca
- Localización
Diagnóstico:
- Sospechar cuerpo extraño intraocular en toda herida perforante
- Radiografía simple de órbita. TAC. Ecografía .Con frecuencia las hemorragias
intravítreas impiden la visualización oftalmoscópica del cuerpo extraño.
Tratamiento:
- Quirúrgico. Si son de hierro o cobre deben extraerse siempre pues su oxidación
puede originar siderosis/calcosis con pérdida irreversible funcional. Si son
materiales bien tolerados, no siempre deberán extraerse.
Complicaciones: Panoftalmía, catarata, desprendimiento de retina