DR, VIDU VIORICA

Judeţ, tocall«.te, strad3 nr. ). ... . ....... ...................,. .,. .......... ,.... ..........,. . ,,... ... ..,,, ....,

ANEXA NR ••,. LA RBPf • PL ......

FIŞA DE ASISTENŢĂ FARMACEUTICĂ ÎN SITUAŢII DE URGENŢĂ
�-•Pl...... PACIENT O APARŢINĂTOR 0
ÎN SITUAJII OE URGENTA
fl$A DE ASISTENŢĂ FARMAcfUTlcA CJ • OATA ...................
PACIENT CJ APARJINATOR PRENUME ..,........... .............
1 DATE OE IDENTIFICARE PACIENT: NUME.
" PRENUME SEX M/F VARSTA ............. DOMICILIU (1ude1, localitate) .•.
.. ... ............. ......
... ............... . . . ..,. ➔
..

l DAT1Ol lOfNTlFICAAE PACIENT: NUM[,

D D
SIX M/1 VAASTA OOM IClllU I udt1. 1oulttJtt')
J
PACIENT CUNOSCUT PROBLEMA CU CARE SE PREZINT.li
c.:J [.Î 2. PACIENT NOU
CARE SE PREZINT.ii PACIENTULÎN FARMACIE (Nece.sitoteo lnit1erii SOIJCOl'ltJn t1ărli f)l'IUItratament cu medieomente Rx
1 PACIENT NOU PACIENT CUNOSCUT PROBLEMA CU
MAC E /Nec ,s,ror eo i n J t •• s o11 c0t1tlrl4JOr j unul rratomtnt c u m tdicomenct Rx . .... ................ ........ ..,.......... .. ... .... .......................... ........... ............................................ ... .. ... ............
rnurgen/6}
PA(tENTUl1N FAR I i
'iltfPIPntO) ... .. . ,...,. , _ '
,.
.. ...... . ..................... . . ........... ........................... ............ ......................................................................
. ... . .
.. . " 3. ANAMNEZA FARMACEUTI CĂ medi<aţla utiliza� (Rx, OTC, alte produse), modul lor de util izare,
u or de utilizare,
1 ANAMNEZA FARMACEUTICĂ mrd1at1• ut1ll1al� (Rlf, OTC.alteprodl.l'S-e), ,mod l l te observaţ ii {dur.nJ trat., efecte seundar�} pentru afecţiunea/slmptomeie curente, a.sodate
asocia
obstr'll'tţ1 ifduratl trat. tft:it şeund�re)Pfnllu afKţi lf'ota/s! mptomelt curentt, Nr cn Rx /OTC / alt produs Af ectiune/simptome Modd e adm. Observati
l
,., cn R11. /OTC / alt produs Afe<t i1,11,e/sl.mptomt Mod de adm. Observ-itll

(
I
II
Alte lnfotmaJl ipatol ogice talerg ii) sau fizi ologi ce (urcinl, a llptare etc) .... ...... ... ....................... .
- . ..
. .. .. .. .. ............ .. .............................. ........... .... .. .... ...... ............... ... ..... ......... ............ ... ........ ......... . ..... .
Ootutn1ntlll rntdtR pm�l'll&Id t ,:,.tltnt TIP/ NIV DATA ................................
IKtrsoor, rr-�I�t'td• les•re di'n sp,u,1 Irtţll6tx�rotd/ a/r docun ,ent co��·;;;;�;·���-.�j' Documentul med icalprezen�t de pacient TIP/ NR/ DATA ........... .....
(scr,SfJOre medico/6 I biJet dt ie1ire din spital/reJet6 e11.p1 rat6I oft d��;�·�;·;;,;�-���·p-;;;·;,;;�;;;j·
4 . MEDICAŢIA fU8tRATA PENTRU O PERIOADĂ DE ..................... \dod
este cazul}
"'ttt I R.11 /OTC / aft produs Afect
lune/simptome Mod de tdm / • t r r 4. MEDICAŢIA ELIBERAT.ii PENTRU O PERIOADĂ OE ..................... (daQ este cazul)
-t- --_:.:.P.:.•':.: •::_ •
:.: =--i-
Ob=•·
::__
N,"' Rx /OTC / alt produs Afectlune/slmp t ome Mod de adm. /păstrare

S. ll((OMANDĂAI
cor111;11 mtd1u1 de "ttenţJ
•
t
f Con111Q m•dlul nU m1 lCll rt 5· IIECONIA
! l 1 Hrnp pos bil
I c_ _
NDĂAI
I Rta:lm de Vl1;j.uoc at
i
i ,,·•-c•I de uraenţl
t
t
eo.....
"-a'mde.,..IQ <•
I tn mai s.cu rt t m
1 i p posibil
\fiaţi 8SOC: et
i
 1993

13°/o: consultă medicul de familie

Se reduce riscul complicaţiilor unor afecţiuni
RESPECTAT!
 farmacistul

studii
 fatfuâcistul

studii
 AURA RUSU
CISTULUJ
ARM I MAR IA DORINA PAŞCA
GABRIEL HANCU

UNICAREA !___
r _
Farmacistului
ce PACIENTUL •
�
în Comunicarea
cu Pacientul

........
-�-
.....
IS8N • l(JOCUXUXllXXllXlt

.._.,.... ,.._n,-..,.....,i.-,- cw,.JiNAn

..........

llllr6a Dt,lw ht<•

·•-dllN„OI
sunt:
cervicală