Sunteți pe pagina 1din 6

Gusa difuza toxica Hipertiroidia

Definitie- afectiune autoimuna a Definitie- este o afectiune ce se


glandei tiroide caracterizata prin manifesta prin producerea in exces
marirea functiei hormonilor si marirea de hormoni tiroidieni de catre glanda
difuza a glandei tiroide tiroida.
 Cauzele : Cauzele hipertiroidiei:
 -Boala Basedow Graves
 -fumatul;  sexul feminin; - Adenom toxic
 - perioada postpartum;  -Gusa multinodulara
 -supraîncărcarea cu iod;  -Tiroidita autoimuna
 -procesele infecțioase;  -Tiroidita subacuta
 -traumatismul craniocerebral;  -Medicamentos: iodul,amiodarona,
 -insolația; litiul; tratamentul cu α-
interferon, litiu
interferon;
 -tratamentul intensiv antiretroviral pentru  -Alte cauze mai rare: adenom hipofizar
hiv-infecție; secretant de TSH, hiepertiroidia de sarcina,
 -tratamentul cu anticorpii monoclonali în cauze genetice
scleroza multiplă.

Manifestari: Manifestari:
La inspecţia generală pot fi observate 1. Generale: pierdere in greutate,
mişcări necontrolate, uneori haotice, ecolalia, intoleranta la caldura, transpiratii
trecerea rapidă de la un subiect la altul, 2. Cardiovasculare: tahicardie
tremorul degetelor mâinilor intinse, uneori ale (pulsul>90batai/min), tulburari de ritm
întregului corp, cu o amplitudă mică, uniformă. cardiac, hipertensiune arteriala
Tegumentele pe întregul corp sunt umede, 3. Digestive: apetit crescut dar scadere
fine, fierbinţi, moi, catifelate. La copii şi ponderala, scaune frecvente, uneori
adolescenţi falangele pot fi alungite, aşa- icter
numita “mâina pianistului”. 4. Neuropsihice: oboseala, nervozitate,
neliniste, tremuraturi ale extremitatilor
 sistemul cardiovascular -  tahicardie 5. Cutanate si ale fanerelor: tegumente
permanentă, pulsul mărit în timpul somnului, calde, umede, caderea parului, unghii
creșterea tensiunii arteriale sistolice și
casante
diminuarea celei diastolice, cu dereglări de ritm
ca
6. Musculare: astenie musculara
 Manifestările digestive în GDT sunt 7. Endocrine: tulburari de ciclu
reprezentate prin apetit crescut, de- fecaţie menstrual, infertilitate, diminuarea
frecventă, hipermotilitate intestinală, uneori potentei si ginecomastie la barbati
icter, ciroză hepatică.rdiac, insuficiența 8. Osoase: osteoporoza cu dureri
cardiacă; osoase generalizate
 Manifestările renale - oligurie, uneori
calculi.  Glanda tiroida marita, vizibila, sub
 Manifestările din partea sistemului
nervos în caz de GDT sunt: iras- cibilitate,
forma gusei. Uneori, se poate simti o
anxietate, nelinişte, hiperemotivitate, anomalie si la atingere;
instabilitate psihomotorie, activitate febrilă,
dezordonată, puţin eficientă, coloratură  Intoleranta la caldura –
depresivă a dispoziţiei, reflexe metabolismul accelerat determina
osteotendinoase hiperkinetice şi
hipennetrice, neuropatie periferică. cresterea temperaturii corporale.
Frecvent, persoana cu hipertiroidism este
Semnele oculare în GDT, care evoluiază singura din incapere care propune
fără oftalmopatie tireotoxică (endocrină), deschiderea ferestrei sau poarta maneca
sunt slab pronunţate şi sunt condiţionate
de efectul crescut al catecolaminelor şi scurta, in timp ce altii poarta pulovere;
afectării musculaturii oculo-palpebrale.
 Oboseala – un organism hiperactiv
Se cunosc următoarele semne oculare:
oboseste mai repede. Poti ramane fara
1. semnul De Graefe - retracţia
suflu dupa traversarea strazii, urcarea
exagerată a palpebralei superioare scarilor sau cararea cumparaturilor;
la fixarea privirii asupra unui obiect
mişcat de sus în jos (Graefe  Transpiratia si setea – cresterea
superior) şi de jos în sus (inferior); temperaturii corporale duce la
2. semnul Moebius - deficit de functionarea excesiva a glandelor
convergenţă; sudoripare. Transpiratia in exces
3. semnul Rosenbach - tremorul determina multi bolnavi sa inlocuiasca
pleoapelor închise;
4. semnul Kocher - accentuarea
lichidele pierdute;
retracţiei palpebrale la fixarea unui
obiect;  Foamea – hipertiroidismul
5. semnul Dalrympl - fanta cauzeaza un consum mai mare de energie
palpebrală larg deschisă; din partea organismului. Pentru refacerea
6. semnul Stelvag - clipit rar; rezervelor, corpul cere mai multa
7. semnul Joffroy-Marie - la privirea mancare, iar bolnavii au un apetit
în sus, muşchiul frontal nu se constant;
contractă (cute frontale anihilate ori
lipsă);
8. semnul Ellinec - hiperpigmentaţie  Scaderea in greutate – in ciuda unui
palpebrală; consum alimentar ridicat, pacientul cu
9. semnul Crauss - luciu exagerat al hipertiroidism poate pierde 2,5-5 kg, mai
ochilor. ales pe fondul accelerarii metabolismului;
  Diareea – hipertiroidismul
provoaca inclusiv accelerarea tranzitului
intestinal, ceea ce duce la scaune
frecvente si moi;

  Pulsul ridicat – daca masori pulsul,


vei constata ca este mai rapid decat de
obicei. O activitate obisnuita, precum
statul pe canapea, genera, in trecut, un
ritm cardiac de 60-70 de batai pe minut;
acum, acesta poate creste pana la 80-100
de batai pe minut;

 Palpitatiile – hipertiroidismul
cauzeaza un ritm cardiac anormal. Este
ceva obisnuit pentru un bolnav sa simta,
din senin, ca inima ii bate foarte tare. Se
poate intampla atat cand faci miscare, cat
si in repaus;
 Schimbarea de dispozitie –
epuizarea fizica si suprastimularea
sistemului nervos central pot cauza o
gama larga de schimbari
emotionale. Anxietatea poate alterna cu
depresia, insomnia sau nervozitatea;

 Slabiciunea musculara – o productie


ridicata de hormoni tiroidieni duce la
slabirea musculaturii. Slabiciunea
afecteaza mai ales mainile si picioarele.
Daca ai un stil de viata activ, probabil ca
ai observat efectele bolii asupra
performantelor tale;

 Tremurul mainilor –
suprastimularea nervoasa poate explica
tremurul mainilor. Acesta poate fi subtil
sau suficient de vizibil, incat iti este
imposibil sa tii un pahar cu apa in mana,
fara sa-l versi;

 Problemele de vedere – sunt


asociate mai ales cu persoanele care au
boala Graves. Cel mai frecvent simptom
este retractia pleoapelor, care face ochii
sa para bulbucati. De asemenea, te poti
confrunta cu vedere dubla, vedere
incetosata, sensibilitate la lumina, ochi
umflati si umezi;

 Schimbarile menstruale si de
fertilitate – persoanele care sufera de
hipertiroidism au menstre abundente sau
absente. Aceste schimbari ale ciclului
menstrual pot afecta ovulatia si
fertilitatea;

 Infertilitatea masculina –
hipertiroidismul poate duce la scaderea
productiei de sperma si creste riscul de
infertilitate temporara;

 Urticaria – o eruptie insotita de


prurit (mancarimi).
Investigații paraclinice:   Investigatii Paraclinice
- analiza generală a săngelui;  -Dozari hormonale: TSH scazut, freeT3 si
Free T4 crescuti
 - biochimic al săngelui;  -Prezenta anticorpilor caracteristici pentru
 -dozarea hormonilor serici (sănge); Boala Basedow-Graves: TRAb ( TSH-
 -merkerii auroimunității tiroidene; receptor antibody: anticorpi care stimuleaza
 -ecogragia glendei tiroide; receptorul de TSH)
 - glandei tiroide; TPO si anticorpi anti-tiroglobulina: deseori
 -radioiodocaptarea; prezenti cu valori mari; sunt markeri de
 - ecografic și tomografia computerizată al
autoimunitate tiroidiana, nu sunt specifici
orbitelor;
 -tomografia computerizată și rezonanța bolii Graves, apar si in tiroidite autoimune
magnetică nucleară a glandei tiroide șe a  Hemoleucograma: neutropenie, anemie
craniului;  Glicemie crescuta
 -densitometria osoasă;  Profil lipidic: colesterol scazut
 Ecografia tiroidiana: masoara dimensiunile
-consultația specialiștilor – oftalmolog, exacte ale glandei tiroide, arata modificarile
cardiolog, neurolog, neurochirurg, nefrolog, de structura caracteristice acestei boli 
ginecolog, chirurg. (aspect neomogen hipoecogen difuz);
evidentiaza circulatia crescuta a sangelui la
 nivelul tiroidei; descopera eventuali noduli
care pot coexista cu boala Basedow-Graves
 Scintigrafia tiroidiana : se utilizeaza in cazul
in care se suspecteaza hipertiroidie indusa
de o tiroidita subacuta (in acast caz captarea
este redusa)
 CT (computer tomografia): se utilizeaza mai
ales pentru oftalmopatia din cadrul bolii
Basedow Graves

Complicaţii
Complicaţii

 Criză tireotoxică.  Oasele casante – oasele slabite pot
 Tiroidită de iradiere. creste riscul de osteoporoza. Acest lucru
 Recidiva hipertiroidiei.
apare, deoarece o productie ridicata de
 Hipotiroidie tranzitorie.
hormoni tiroidieni impiedica absorbtia
 Hipotiroidie permanentă.
calciului in oase, un aspect important in
Complicaţii ipotetice: mentinerea rezistentei lor;

 Influenţa nefastă asupra eredităţii.  Problemele de vedere – afecteaza


 Tumori maligne. mai ales persoanele care au si boala
 Boli sanguine Graves. Daca in stadiile timpurii ale bolii,
ochii sunt rosii si umflati, in timp,
problemele pot evolua, pana la pierderea
vederii;

 Umflarea si inrosirea labei


piciorului si a tibiei, zona de la genunchi
in jos;
 Criza tireotoxica – fara tratament,
simptomele hipertiroidismului se pot
intensifica, febra continua, iar pulsul
accelerat si delirul pot necesita interventia
medicala de urgenta;

 Insuficienta cardiaca – apare atunci


cand inima nu mai poate pompa suficient
sange pentru a ajunge in tot corpul. De
asemenea, exista un risc mai mare de atac
vascular cerebral.

Indicaţii -

 Hipertiroidie la pacienţi trecuţi de 40


ani, în special, la vârstnici.
 Ineficienţa tratamentului
medicamentos.
 Hipertiroidie recidivantă după
tiroidectomia subtotală.
 în contraindicaţiile pentru tratament
chirurgical.
 Hipertiroidie cu oftalmopatie
endocrină progresivă.

Tratamentul are caracter profilactic Tratament


(măsuri pentru evitarea crizei) şi curativ: 1. General:

 administrarea soluţiilor de – evitarea efortului fizic si a stresului


propranolol 1-2 mg i/v sau 40-80 psihic
mg din 6 în 6 ore per os, ori alte – regim alimentar diversificat, bogat in
antiadrenergice; vitamine, minerale, cu valoare
energetica sporita pentru a evita
 hidrocortizon hemisuccinat 100 mg
scaderea ponderala
i/v, prednizolon 30mg din 6 în 6 ore – este strict interzic consumul de alcool
(doza va fi corijată în funcţie de si fumatul
starea generală); – in unele  cazuri se folosesc sedative,
 mercazolil 80-100 mg în prima de ex. diazepam
priză, apoi câte 15-20 mg la fiecare
4-6 ore; 2. Medicamentos:
 soluţie lugol 1 ml i/v la 8 ore; – in tara noastra este  disponibil un
 rehidratarea hidroelectrolitică (sol. singur  medicament numit antitiroidian
de NaCl de 0,9%, glucoză de 5%); de sinteza care inhiba glanda sa
 sedative, digitalice, oxigen, produca hormoni tiroidieni in exces
antibiotice, pungi de gheaţă etc.; ( thyrozol). Initial se administreaza 20-
 în cazuri exrtreme se recurge la 40 mg thyrozol/zi divizat in 2 prize timp
dializă, hemodializă, plasmafereză. de 4-6 saptamani apoi dupa obtinerea
eutiroidiei se scade cu 5 mg la fiecare 2
saptamani pana la o doza de intretinere
de 5 mg/zi
– tratamentul nu se intrerupe brusc
deoarece poate reaparea recidiva
– durata tratamentului este de 1-2 ani si
se recomanda monitorizarea pacientului
la 3 luni cu dozare TSH, FT4
– asociat se administreaza si beta
blocante pentru ameliorarea
manifestarilor cardiace
cel mai folosit este propranolol in doza
initiala de 40-60 mg/zi, cu scaderea
treptata a dozelor la ameliorarea
frecventei cardiace (puls<80
batai/minut)
3. Chirurgical:
– este tratamentul definitv al
hipertiroidie
se recomanda indepartarea in totalitate
a glandei tiroide
– dupa interventia chirurgicala pacientul
trebuie sa urmeze tratament pe viata cu
hormoni tiroidieni
pregatirea preoperatorie se realizeaza
cu antitiroidiene de sinteza aproximativ
6 saptamani apoi imediat
preoperator(cu o saptamana inainte) se
administreaza solutie lugol (3×20 pic/zi)
4. Iod radioactiv:
– este contraindicat la femeia gravida
sau in perioada de alaptare
efectul se instaleza mai lent in 3-6 luni,
de aceea la 7 zile dupa administrarea
iodului radioactiv se continua o
perioada tratamentul cu antitiroidiene
de sinteza
– complicatia acestui tratament este in
cele mai multe cazuri hipotiroidia care
se trateaza prin substitutie cu hormoni
tiroidieni

S-ar putea să vă placă și