Sunteți pe pagina 1din 24

GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.

17 Pagina 1

CONSIGLIO
REGIONALE
DEL PIEMONTE Consulta Femminile
Regionale
del Piemonte
SOROPTIMIST
INTERNATIONAL
Club di Torino

Sarcina
s, i nas, terea
citeva informat, ii utile...
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.17 Pagina 2

Prin grija
Departamentului de Disciplină Ginecologică şi Obstetrică
Universitatea de Studii din Torino

Se mulţumeşte Assessorato alla Sanita Regiune Piemonte


pentru colaborarea la difuzarea
şi cunoaşterea proiectului

Studio R. Patrucco - Torino - Italia

Copyright Consiliul Regional Piemonte


Torino - 2009
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.17 Pagina 3

Sarcina este o perioadă din viaţă caracterizată de importante schimbări fizice


şi psihologice în timpul căreia se succed vise, speranţe, frici şi dubii.

In mod normal, o femeie cu o bună stare de sănătate şi cu un corect stil de viaţă


nu trebuie să modifice prea mult propriile obişnuinţe. Trebuie numai să adopte o
serie de precauţii de care înainte nu era nevoie.

3
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.17 Pagina 4

Alimentaţie
O corectă alimentaţie contribuie la faptul că sarcina şi creşterea fătului să fie
regulare. Din acest motiv, cantitatea si calitatea alimentelor şi băuturilor trebuie
să fie scrupulos controlate.
In mod general, dacă o femeie începe sarcina cu o greutate corporală nor-
mală, o creştere de 200/300 calorii pe zi începînd de la a treia lună, este
suficientă pentru a garanta creşterea fetală şi adaptarea organismului matern in
privinţa sarcinii. Luînd în considerare activitatea fizică redusă, deci nu trebuie
depăşite 2500 de calorii pe zi.
La sfîrşitul sarcinii creşterea în greutatea corporală maternă trebuie să
fie cuprinsă între 9 şi 12 kg.
Atenţie: creşterea greutăţii nu este constantă în cursul sarcinii. In mod
normal greutatea rămîne stabilă pîna la a treia lună, creşte cu 1,5 kg cca pe lună
între luna a patra şi cea de a şaptea şi cu cca 2 kg pe lună în ultimele trei luni.
Trebuie să intre în obişnuinţă faptul de a se cîntări întotdeauna cu acelaşi
cîntar, la aceeaşi oră a zilei, de preferat dimineaţa, fără a mînca ceva înainte,
după ce s-a descărcat vezica.
O creştere excesivă în greutate
poate să creeze probleme de sănă-
tate atît mamei cît şi copilului.
Dacă se începe sarcina deja cu
o greutate corporală mare, este
indicată limitarea aportului caloric
cu indicaţii medicale, pentru a
reduce la minim creşterea în greu-
tate.
Pe timpul sarcinii este important
a se face o dietă sănătoasă, echili-
brată şi variată. Ginecologul este
cel care din cînd în cînd trebuie să
sugereze alimentele care trebuiesc
evitate sau preferate şi dacă este
nevoie de eventuali integratori ali-
mentari.

4
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.17 Pagina 5

In general, se sugerează:
• garantarea unui adecvat aport de vitamine, săruri minerale şi fibre, cu un
consum de fructe şi verdeţuri proaspete de sezon
• împărţirea meselor (mic dejun/ gustare/ prînz/ gustare/ cină)
• evitarea stării de foame sau a mînca foarte mult odată
• a se bea multă apă, mai ales între mese
• a se limita consumul de grăsimi, zahăr, sare, mîncăruri prea elaborate, cio-
colată, cafe şi ceai
• creşterea aportului proteic cu nu mai puţin de 30gr pe zi, favorizînd acumu-
larea proteinelor de origine animală care se găsesc în peşte, carne, lapte, ouă
şi brînză
• favorizarea consumului de produse zaharoase cu o lentă absorbţie, precum
cele prezente in pîine, pastă şi orez, în comparaţie cu cele cu o rapidă absor-
bţie conţinute în dulciuri
• se preferă grăsimile polisaturate (ulei) şi reducerea la minim a grăsimilor
saturate (unt, margarină, untură, şuncă).

DA!
NU! DA!

 Dacă nu sunteţi imuni la toxoplasmoză:


• a se evita consumul de mezeluri, carne crudă sau puţin coaptă şi ouă crude
• a spăla cu atenţie, dacă este posibil cu dezinfectanţi specifici (bicarbonat sau
amuchină), verdeţurile, legumele, plantele aromatice (de exemplu pătrun-
jelul sau busuiocul) şi fructele, deoarece este posibil ca toate aceste produse
să fie contaminate cu materie fecală de la pisici sau cu produse de decom-
pozitare care pot proveni de la animale infectate. Cînd nu se mănîncă acasă
este mai bine să se mănînce verdeţuri coapte şi fructe decojite
• a se bea numai lapte pasteurizat.

5
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 6

Activitatea fizică

Exerciţiul fizic este indicat deoarece:


• are o influenţă pozitivă asupra stării morale şi psihologice a viitoarei mame
• ajută la prevenirea şi reducerea indispoziţiilor tipice sarcinei cum ar fi con-
stipaţia, dureri de spate, hemoroizi şi umflături ale gleznelor
• contribuie la îmbunătăţirea cunoaşterii propriului corp, în ciuda schimbărilor
pe care acesta le suportă.

Este evident că sportul şi activitatea fizică trebuie să fie adaptate statului de


sănătate al mamei şi al copilului.

Ce se poate face:
• exerciţii de gimnastică “dulce”
pentru a ţine antrenaţi muşchii
abdominali, ai spatelui şi ai
picioarelor
• gimnastica în apă sau stretch-
ing pentru a avea o bună elas-
ticitate musculară şi garantarea
unei buni circulaţii a sîngelui

• exerciţii de pregătire în vederea


momentului naşterii (în general
se fac în cadrul spitalului unde
s-a decis că se va efectua naş-
terea)

• înotul, plimbări lungi, cyclette


(bicicleta medicinală), yoga şi
dansul.

6
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 7

Ce nu se poate face:
• toate sporturile care pot provoca cazături sau lovituri în zona abdomenului
sau necesită o capacitate particulară de echilibru şi coordonare (arte marţiale,
schi, tenis, călărie, ciclism, fotbal, salturi şi toate sporturile aşa-zise
“extreme”)
• a exagera şi ca urmare a rămîne fără răsuflare în timpul efectuării activităţii
fizice: o femeie gravidă trebuie să poată vorbi în timpul executării exerciţi-
ului
• executarea exerciţiilor (de exemplu sărituri) care supun ligamentele unui
efort excesiv, care pe parcursul sarcinii devin mai fragile şi sunt foarte pre-
dispuse leziunilor
• ridicarea unor greutăţi excesive.

Activitatea lucrativă
Dacă sarcina are o evoluţie regulară, activitatea lucrativă poate fi continuată
cel puţin pînă la termenul stabilit de lege (1-2 luni înainte de naştere).
Totuşi este mai bine să se
suspende efectuarea unor
munci grele sau caracte-
rizate de un intens stress
psiho-fizic. Pe lîngă aceasta,
o eventuală expunere în ca-
drul lucrativ la agenţi chimi-
co-fizici care pot fi dăună-
tori fătului trebuie să fie
atent valutată încă de la în-
ceputul sarcinii.

7
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 8

Deplasări şi voiaje
Dacă sarcina are o evoluţie regulară, nu există contraindicaţii în ceea ce
privesc deplasările şi voiajele.
Totuşi, se recomandă precauţie şi evitarea mijloacelor de transport conside-
rate riscante.
Din cel de-al treilea trimestru înainte este mai bine evitarea deplasărilor cu
ajutorul motoretelor, motocicletelor şi bicicletelor. Intr-adevăr, greutatea
excesivă şi schimbările suportate de corp pot crea probleme de echilibru.
Deplasările cu automobilul trebuie să nu fie foarte lungi sau intercalate cu
pauze dese.
In ceea ce priveşte voiajele este recomandată evitarea eforturilor şi
dificultaţile excesive. Momentul cel mai recomandat pentru a efectua călătorii
este în cel de-al doilea trimestru cînd fizicul a avut deja timp să se adapteze la
schimbări.
Pentru orice eventualitate, înainte de
a efectua un voiaj, este indicată o vizi-
tă de control.
Este indicat să se evite călătoriile
cînd temperaturile sunt foarte ridicate:
sunt de preferat orele matinale sau
cele serale.
Durata călătoriei nu trebuie să fie
foarte lungă şi mijlocul de transport
ales trebuie să ofere gravidei un
comfort cît mai bun posibil.
Dacă se prevede o oprire mai
îndelungată în timp la locul de desti-
naţie este util a avea la îndemînă do-
cumentaţia medicală cu toate con-
troalele efectuate pînă în acel moment.
Călătoria cu trenul este mai puţin
riscantă în comparaţie cu cea cu
automobilul.

8
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 9

Pentru distanţe mai lungi, avionul este mijlocul de transport cel mai
convenient.

Dacă destinaţia este o ţară tropicală, unde riscul de a contracta boli


infecţioase sau infecţii intestinale este ridicat, trebuie să se acorde multă atenţie
alimentaţiei, evitînd a bea apa de la robinet sau băuturi cu gheaţă, a mînca
verdeţuri şi fructe proaspete nedecojite, îngheţată sau carne crudă.

!
ATENTIE
Multe vaccinuri cerute de diverse ţări sunt controindicate în perioda sar-
cinii!

In caz de necesitate de a efectua profilaxia antimalarie este controindicat


uzul de meflochină şi doxicilină în timp ce clorochina şi paludrin sunt admise.
Deci, nu sunt indicate călătoriile în zonele malarice unde există riscul de a
se întîlni forme rezistente la clorochina (ex. Africa sub-sahariană, zona
amazonică, sud-estul asiatic).

9
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 10

Vaccinuri
Se pot executa vaccinuri care conţin virusuri inactivi sau alte substanţe cu
acţiune antigenă.
Acestui grup aparţin următoarele vaccinuri:
• desensibilizatori specifici în terapia la alergii
• antigripal
• antihepatita A
• antipoliomielita intramusculară
• anti tuse convulsivă
• antipiogen
• antipneumococic
• antihemofilie
• antirabic
• antitetanic.

Sunt controindicate vaccinurile care conţin virusuri activi atenuanţi.

Din acest grup fac parte următoarele vaccinuri:


• antitifos oral
• antifebra galbenă: nu poate fi făcut în primele trei luni de sarcină.

Sunt contraindicate următoarele vaccinuri pentru care nu există informaţii


foarte explicite:
• antirozolie
• antioreion
• antipojar
• antidifterie
• antivariola
• antivaricela
• antituberculoza
• antiholera.

10
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 11

Fumatul şi băuturi alcoolice


 FUMATUL
Impactul negativ al fumatului în evoluţia sarcinii, în starea bună de sănătate
a fătului şi în cea viitoare a nou-născutului este foarte important: din acest
punct de vedere, fumatul poate fi considerat cea mai importantă cauză în
patologia ostetrică cea mai uşor de evitat.

NU!

Fumatul reduce fertilitatea, măreşte riscul de sarcină extrauterină şi dublează


riscul de avort spontan în primul trimestru.
Daunele cele mai grave provocate de fumat sunt consecinţe ale efectului
nicotinei asupra placentei şi fătului. Circulaţia sîngelui şi oxigenul prin inter-
mediul placentei, care garantează nutriţia şi deci creşterea fătului, este grav
vătămată din cauza nicotinei: din acest motiv copii nascuţi de femei fumatore
au o creştere intrauterină redusă şi de obicei se nasc cu o greutate inferioară
celor care sunt născuţi de către femei nefumătoare. Efectul este dependent de
doză, deci este mult mai grav cînd sunt fumate mai multe ţigări pe zi.

11
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 12

Placenta poate fi vătămată pînă la punctul în care poate să se desprindă de pe


pereţii uterului. Desprinderea inoportună de placentă este un eveniment
dramatic care poate pune în pericol atît viaţa fătului cît şi a mamei. La femeile
fumătore acest risc creşte cu 50%.
Chiar şi riscul de placentă anticipată creşte ca o consecinţă a fumatului.
In acest caz, deoarece placenta este situată în partea joasă a uterului, în faţa
fătului, naşterea pe cale vaginală este imposibilă. Deseori din cauza sîngerărilor
vaginale operaţia cezariană se impune a fi făcută mult mai înainte de termenul
de nouă luni, cu probleme serioase asupra sănătăţii nou-născutului ca urmare a
naşterii premature.
Sunt în schimb multe dubii şi este încă obiect de studiu efectul fumatului în
ceea ce priveşte naşterea pretermen idiopatică (adică spontană şi aparent fără
cauză) şi apariţia de malformaţii congenitale ale fătului (adică anomalii
malformative de organe şi aparate, cum ar fi inima şi scheletul).
Ca o consecinţă a tuturor acestor efecte dăunatoare, obişnuinţa la fumat deter-
mină o creştere semnificativă a mortalităţii perinatală (moarte fetală în uter
de la 180-a zi de sarcina, moarte neonatală precoce adică în primele şapte zile
de viaţă).

! A fost calculat că dacă toate femeile fumătore s-ar lăsa de fumat pe


perioda sarcinii, mortalitatea perinatală s-ar reduce cu 10%.

Daunele produse de fumat asupra fătului pe perioada sarcinii continuă şi


după naştere. Fii femeilor fumătore, aparte că se nasc cu o greutate inferioară
şi înainte de termen, sunt mult mai predispuşi a avea boli respiratorii, bronşită
şi astm, iar in primele săptamîni de viaţă sunt foarte predispuşi riscului de
“moarte în leagăn” (SIDS: Sudden Infant Death Syndrome).
Acest ultim eveniment dramatic creşte cu mai bine de 3,5 ori dacă mama a
fumat pe timpul sarcinii şi este dependentă .
Se pare ba mai mult că, dacă femeia fumează pe timpul alăptării, riscul de
a dezvolta in viitor o tumoare la sîn creşte de cca.2 ori.
Anumite date sugerează, în cele din urmă, că şi fumatul pasiv este periculos
pentru o femeie însărcinată şi pentru copilul său. Cu toate acestea, urmările, în
acest context sunt dificile de valutat.

12
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 13

 BAUTURILE ALCOOLICE
In doze mari alcoolul este un puternic agent teratogen, adică în stare de a
provoca daune embrionului aflat in stadiu de dezvoltare. Din acest motiv,
asumarea de băuturi alcoolice pe timpul sarcinii este periculoasă şi trebuie
redusă la minim.
Daunele provocate de alcool sunt cantitativ-dependente, adică mult mai
grave cu cît cantitatea de alcool consumată este mai mare. Nivelul maxim care
influenţează mersul sarcinii şi starea de sănătate a fătului este de 30gr de alcool
pe zi.

Nivel maxim care nu poate


fi depasit pe parcursul sarcinii
30 gr alcool pe zi
corespunzător a
2 pahare de vin
sau
2 cutii de bere
sau
2 doze de superalcoolic

Dacă asumarea depăşeşte acest nivel creşte riscul de avort spontan,


nedezvoltare fetală şi o retardare mentală uşoară.

13
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 14

Pragul care poate duce la un risc de malformaţii fetale este de 80-90 gr de


alcool pe zi.

Risc de malformari fetale


80-90 gr de alcool pe zi
corespunzător a
5-6 pahare de vin
sau
5-6 cutii de bere
sau
5-6 doze de superalcool

La femeile care consumă o asemenea cantitate de alcool pe timpul sarcinii


riscul de malformări fetale ajunge pina la 40%.
Toate anomaliile fetale cauzate de alcool sunt cunoscute sub numele de
“Sindrom feto-alcoolic” şi cuprind nedezvoltarea fetală şi retardarea creşterii
post-natale, probleme neurologice la naştere (tremurături, suptul insuficient),
retardarea mentală, malformaţii a diverse organe şi aparate dintre care
caracteristice sunt cele ale craniului si ale feţii.

Citeva sfaturi…
A se acorda o atenţie deosebita întreţinerii şi igienei corpului. Băile şi
duşurile trebuiesc făcute evitînd ca apa sa fie prea caldă sau prea rece.
Temperatura ideală este între 30 şi 35 grade.
A se utilizza îmbrăcăminte comodă care nu comprimă abdomenul şi
permite a se efectua mişcări libere şi rapide. In casă este indicată îmbră-
cămintea largă , din ţesuturi naturale, şi pantofi joşi (papuci sau pantofi fără toc
şi largi in vîrf).
Clasicele vopsele de păr pe bază de produse chimice sunt contraindicate cu
scop de precauţie, mai ales pe parcursul primului trimestru. In realitate, venind
în contact direct cu pielea capului, pot fi absorbite şi introduse în sîngele
matern, din acest motiv, ar putea teoretic, avea efecte asupra fătului.

14
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 15

Nu sunt în schimb contraindicate”meşele”, deoarece prevăd utilizarea de


“hîrtii” speciale sau de calote din plastic, dotate cu mici deschideri circulare,
care permit evitarea contactului direct a produselor chimice cu pielea capului.

 Pentru a evita riscul de a contracta toxoplasmoza, aparte adoptarea


precauţiunilor descrise in capitolul alimentaţiei, este indicat:
• spălarea mîinilor, suprafeţelor şi ustensilelor după ce s-au manipulat cărnuri
crude
• spălarea mîinilor cu atenţie după ce s-a avut un contact cu un pisic sau cu
alte animale domestice
• folosirea mănuşilor cînd se foloseşte lighenuşul pisicului, care oricum tre-
buie să fie curat în fiecare zi (ar fi mai bine dacă ar fi o alta persoană)
• a se evita de a da cărnuri crude la pisic şi a se încerca limitarea mişcărilor
acestuia în afara mediului domestic
• folosirea mănuşilor dacă se lucrează în grădină sau dacă există un contact cu
pămîntul şi după aceea a se spăla cu atenţie mîinile.

15
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 16

A se căuta da a-şi găsi în intimitatea domestică un moment de a-şi dedica


propriei persoane şi partenerului stabilind cu el o complicitate afectivă şi
sexuală.

Daca sarcina avansează în mod regular, raporturile sexuale pot fi menţinute


cu frecvenţa pe care cuplul o preferă.
Penetrarea şi ejecularea nu transmit nici un tip de boala copilului dacă atît
mama cît şi tatăl sunt sănătoşi. Pe lîngă aceasta, activitatea sexuală către
sfirşitul sarcinii se pare că ajută la naştere făcînd să devină mai moale canalul
uterin.

16
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 17

 Pentru a favoriza un
somn bun
Sunt suficiente cîteva
prezenţe de spirit şi mici
precauţii de luat înainte de
a adormi.

Ce trebuie făcut:
• consumarea unei cine uşoare şi echilibrate ţinînd cont că anumite alimente
ajută somnul (lapte, iaurt, banane, cereale integrale, ceaiuri pe baza de tei,
valeriana sau nalba)
• relaxarea dedicîndu-se unei activităţi care gratifică propria persoană, pentru
corp şi minte (citirea unei cărţi bune, vizionarea unui film, discuţii cu pro-
priul partener...)
• a avea orare cît mai regulare posibil: a merge la culcare şi a se trezi întot-
deanua la aceeaşi oră ajută la găsirea propriului ritm trezire/somn
• folosirea unor saltele rigide, dar nu dure, în lattice sau cu arcuri ce se spri-
jină pe scînduri de lemn.

Ce nu trebuie făcut:
• a se evita moţăiala pe durata zilei pentru a nu risca de a fi prea odihnite seara
• activităţi sau eforturi fizice în orele serale, deoarece pot cauza creşterea de
neurotransmiţători care accentuează starea de nesomn
• consumul de alimente excitante care conţin cofeina sau teina(ceai,
cafea,coca-cola, ciocolata....) în orele serale sau oricum înainte de a adormi.

17
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 18

Analize de făcut pe timpul sarcinii


Sarcina, cu toate că este un eveniment fiziologic în viaţa unei femei, necesită
controale medicale amănunţite şi examinări periodice care au ca scop valutarea
statului sănătăţii mamei şi al fătului.
Sunt necesare vizite periodice pentru a valuta din cînd în cînd situaţia clinică
şi pentru a prescrie analize reţinute a fi oportune.
Este important a aminti faptul că sarcina este un moment util in care se pot
individua eventuale boli materne, necunoscute pîna în acel moment. Dease-
menea, pot fi descoperite şi anumite posibilităţi care predispun la boli, care se
pot manifesta pe perioada sarcinii şi/sau pot deveni cronice în viitor.
In mod general, este indicat:
• Controlarea periodică a tensiunii arteriale (chiar şi acasă, în farmacie sau la
medicul curant), mai ales în prezenţa de factori de risc precum: prima
sarcină, supraponderabilitate, vîrsta superioară a 40 de ani, sarcina cu
gemeni, deranjamente renale, cazuri de hipertensiune în familie, hipertensi-
une cronică, sarcina precedentă complicată de hipertensiune, nedezvoltare
fetală, moarte endouterină.

18
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 19

• Controlarea creşterii în greu-


tate, mai ales dacă sunt condiţii
ce pot facilita apariţia diabetu-
lui: obezitate, familiaritate pen-
tru diabet, glicemia, hipertensi-
une, sarcini precedente cu
complicaţii ca urmare a unui
avort, polidramnios, macroso-
mia fetală.

• Executarea de examene hema-


tochimice şi eventuale analize
pentru aprofundare prescrise de
ginecologul curant.

• Efectuarea de ecografii obstet-


rice periodic, avînd ca obiectiv
principal datarea sarcinii, stu-
dierii anatomiei fetale şi valuta-
rea creşterii fetale şi prezentarea
fătului.

• In baza deciziilor luate de cuplu


şi de vîrsta femeii executarea
dacă este cazul analize pentru a
avea un diagnostic prenatal,
care consistă în teste de screen-
ing care nu sunt invadente (Tri-
test, Test integrat) şi în examene
invadente pentru studiul cromo-
zomilor fetali (villocentesi,
amniocentesi)

19
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.18 Pagina 20

Naşterea spontană
Travaliul naşterii poate fi considerat fiziologic şi apare spontan, la sfîrşitul
sarcinii (între cea de-a 37 şi 41 săptămîni), în cazul în care condiţiile materne
şi fetale sunt regulare. In acest caz asistenta la travaliu are ca obiectiv ocrotirea
sănătăţii materne şi fetale şi naturalitatea naşterii. Oricum chiar şi în condiţii
fiziologice, pot să se producă situaţii improvize de risc pentru gravidă şi pentru
făt care duc la necesitatea activării de a interveni terapeutic.
Faza activă a travaliului, care începe cînd uterul are o dilatare de cel puţin 2
cm şi contracţiile uterine sunt regulare şi dureroase este precedată de o
perioadă, aşa-zisă prodromică, pe durata căreia contracţiile sunt neregulate,
iar uterul se prepară pentru un travaliu activ. Această perioadă, care poate dura
pînă la 8-12 ore, nu prevede o asistenţă specială.
Travaliul- naştere fiziologic este asistat de o obstetriciană, care, în caz de
necesitate poate fi ajutată de un ginecolog, anestezist şi de un neonatolog .
Gravida poate, dacă doreşte, să aibă alături partenerul sau o persoană pe care
o doreşte ea. Pe perioda travaliului poate să se aşeze în orice poziţie pe care ea
o consideră confortabilă şi să se alimenteze cu mîncăruri uşoare la digestie.
Starea de sănătate fetală va fi controlată prin intermediul ascultării inter-
mitente a ritmului cardiac fetal sau prin intermediul monitorajului cardio-
tocografic.
Cu toate că durerea este o componentă a naşterii de care nu se poate face
abstracţie, obstetriciana poate fi capabilă de a alina suferinţa prin metode
nefarmaceutice (ex. masaje, poziţii şi tehnici respiratorii şi de relaxare
corespunzătoare).
Dacă metodele nefarmaceutice nu sunt suficiente, se poate recurge la
anestezia epidurală. In diferite spitale, aceasta este executată de către
anestezist la cererea pacientei şi/sau la indicaţia echipei obstetrico-gine-
cologice. Produsele farmaceutice injectate în spaţiul epidural nu ajung la făt şi
în caz de operaţie cezariană urgentă, cateterul deja poziţionat este utilizat
pentru anestezia epidurală.
Pe parcursul perioadei de dilataţie, dacă contracţiile uterine sunt inadecvate
pentru garantarea progresiei dilataţiei, poate fi propusă administrarea de
ossitocină intravenoasă, eventual asociată la ruptura sacului amniotic.

20
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.19 Pagina 21

Cînd dilatarea uterului este completă, începe perioda expulzivă, care durează
cca.1 ora, pe parcursul căreia fătul îşi efectuează progresia în canalul de naştere
ajutat fiind de împingerile materne.
Cînd capul fătului ajunge aproape la nivelul organelor genitale externe,
expulzarea poate fi uşurată, într-un număr de cazuri minore, de o mica incizie
(episiotomia) cu anestezie locală.
In condiţii naturale fiziologice, expulzarea placentei se produce într-un
interval scurt după naştere.
Dacă naşterea a decurs fără complicaţii, nou-născutul poate fi pus pe
abdomenul mamei pentru a face în aşa fel încît separarea materno-fetală să nu
fie foarte bruscă. Obstetrica se va îngriji de primele cure în ceea ce priveşte
nou-născutul: valutarea condiţiilor la naştere, tăierea cordonului ombilical,
aspirarea eventualelor mucozităţi ca urmare a primelor inspiraţii pe via aeriană,
menţinerea temperaturii corpului, aplicarea unei brăţări pentru recunoaştere,
administrarea unui colir antibiotic pentru a preveni infecţii la ochi…

21
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.19 Pagina 22

Operaţia cezariană
Operaţia cezariană este o intervenţie prin intermediul căreia are loc naşterea
extragînd fătul cu ajutorul unei incizii chirurgicale praticată pe peretele
abdominal şi pe uter. Operaţia este necesară în toate ocaziile în care naşterea pe
cale vaginală este imposibilă sau prezintă riscuri majore pentru mamă sau
copil, în comparaţie cu intervenţia cezariană.

Prescripţiile pentru intervenţie pot fi fetale sau materne. Aici vă facem


cunoscute cîteva dintre acestea: suferinţa fetală, prezentarea anomală a fătului,
anomalie a bazinului matern, preeclampsia gravă cu complicaţiile sale,
patologii materne care sunt contrarii naşterii pe cale vaginală, etc.

In tehnica uzuală se efectuează o incizie transversală a peretelui abdominal


la 2-3 cm deasupra osului pubian şi o incizie deasemenea transversală pe o
porţiune în inferioritatea peretelui anterior al uterului. In acest loc cicatricea pe
uter dă majore garanţii de rezistenţă în cazul unei noi sarcini. Numai în cazuri
excepţionale, dacă există operaţii chirurgicale anteriore, poate fi necesară
executarea unei incizii verticale, ombelico-pubica, pe peretele abdominal.

După operaţie: pacienta poate să se ridice cu ajutorul personalului care o


asistă, după cîteva ore. Durerea post-operatorie poate fi alinată cu ajutorul unor
medicamente specifice. Cateterul vezical va fi menţinut pentru 24-36 ore şi vor

22
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.19 Pagina 23

fi administrate lichide pentru 24 - 48 ore. Este indicată utilizarea unei centuri


abdominale.

In sarcini succesive, femeia care a născut deja printr-o intervenţie cezariană


poate să suporte un travaliu, dacă nu există contraindicaţii la naşterea pe cale
vaginală. Riscul ca cicatricea pe uter, de la o naştere precedentă să se deschidă
este de 1-1,5 % : o atentă supraveghere a travaliului consimte, în general, o
intervenţie la momentul oportun.

Anestezia
Pînă acum cîţiva ani operaţia cezariană era efectuată numai cu anestezie
generală.

La momentul actual, metoda cea mai folosită este anestezia periferică


(subaracnoidiană, epidurală sau combinată subarcnoidiana-epidurală).

Aceasta consistă în injectarea de medicamente anestezice la nivelul lombar,


direct în spaţiul subaracnoidian, prin intermediul introducerii unui tub de
plastic foarte fin (cateter), în spaţiul epidural, făcînd în aşa fel încît să poată să
acţioneze asupra fibrelor nervoase care transmit durerea, eliminind-o.

Anestezia periferică prezintă avantajul de a nu supune nou-născutul unui


posibil efect deprimant în ceea ce priveşte respirarea de medicamente
anestezice generale pe durata operaţiei. In afară de aceasta, consimte mamei de
a rămîne trează şi deci de a vedea imediat copilul.

Cateterul epidural poate fi


menţinut după operaţie pen-
tru a putea administra medi-
camente antidolorifice.

Trebuie amintit că există


oricum cîteva condiţii cum
ar fi prezenţa unei patologii
cum ar fi coagularea sau
asumarea de medicamente
anticoagulare, în cazul căro-
ra nu poate fi utilizată ane-
stezia periferică.

23
GRAVIDANZA rom:GRAVIDANZA rom.qxd 25/08/2009 19.19 Pagina 24