Consultația prenatală și

examenele paraclinice în
sarcină

Studentă: Olaru (Grădinariu) Mădălina Elena

Facultatea: UMF
Specializare:AMG
Seria : B
Grupa:10
 Consultația prenatală
Este constituită din ansamblul de activități pe care le desfășoară personalul
medical pentru asigurarea unei sarcini cu evoluție normal.
Scopurile sale constau în:
Diagnosticul de sarcină( trim.I, trim. II, trim.III)
Diagnosticul de vârstă gestațională
Prognosticul de evoluție a sarcinii , și ăncadrarea în categoria gravidei cu
risc obstetrical crescut
Prognosticul nașterii
Stabilirea calendarului consultației prenatale
Noțiuni de igienă a sarcinii.

Obiective:
Depistarea precoce a sarcinii, încă din primele săptămâni de gestație, care
se face prin:- anamneză, examen clinic general și ginecologic, investigații
paraclinice
Imaginea de ansamblu asupra stării de sănătate a mamei, încă de la luarea
în evidență
Depistarea factorilor de risc, și încadrarea gravidei în categoria „cu risc
obstetrical crescut”
Supravegherea evoluției sarcinii, măsuri de igienă generală, a sarcinii,
dietetice etc.
Prevenirea unor stări patologice cu incidență crescută în sarcină:anemia
hipocromă, modificări ponderale, patologia vasculară, infecții urinare.
Depistarea precoce a patologiei sarcinii: iminență de avort, iminență de
naștere prematură, patologia lichidului amniotic, izoimunizarea,
disgravidia etc;
Pregătirea fizică și psihică a femeii pentru naștere, lehuzie , creșterea
copilului.
Diagnosticul de sarcină
În primul trimestru se bazează pe :
o Diagnostic pozitiv clinic:
Anamneza
 -Amenoreea
-Recomandarea unui examen radiologic, cu sau fără substanță de
contrast
-Prescrierea unor tratamente cu substanțe potențial teratogene
-Recomandări referitoare la condițiile de muncă sau familiale
o Modificările funcționale:
-digestive:grețuri matinale și vărsături în general de intensitate redusă
până la moderată, cu dispariția în timpul zilei și la schimbarea regimului
alimentar, hipersalivație, pirozis , constipație, alterări ale gustului
- urinare:polakiurie;
- neuro-psihice:insomnie sau somnolență , iritabilitate, emotivitate,
modificări psiho-afective , alterări ale mirosului
- pigmentare tegumentară, și apariția vergeturilor abdominale și/sau
fesiere , necaracteristice stării de graviditate însă;
- creșterea temperaturii bazale și modificări la nivelul altor aparate și
sisteme.
o Modificări genito-mamare
⸙sânii
- inspecția: arată mărirea în volum , pigmentarea areolară cu prezența
areolei secundare, și eventualii tuberculi a lui Montgomery, precum și
evidențierea circulației venoase.
- palparea: se constată creșterea consistenței , sânii devenind de tip
”glandular” , ca și evidențierea la exprimarea mamelonului a unei secreții
incolore-colostru.Trebuie urmărite și prezența unor formațiuni tumorale,
exprimarea mamelonului cu eliminare de lapte , puroi sau sânge.
⸙abdomenului
- inspecția: se constată pigmentarea liniei mediane.La sarcinii de peste
10-12 săptămâni , mai ales la persoane cu țesutui celular subcutanat slab
reprezentat, mărirea de volum a abdomenului devine clară în regiunea
hipogastrica, și apoi în tot abdomenul.
În sarcinile mai mari poate apare ștergerea (deplisarea) cicatricii
ombilicale , sau chiar o ușoară herniere ombilicală a țesutului celular
subcutanat, fără semnificații patologice, dar care trebuie evaluate în
timpul evoluției sarcinii.
 - Palparea: dacă sarcina a depășit 10 săptămâni, la nivelul etajului
subombilical se palpează o formațiune globuloasă, de dimensiuni
variabile după vârsta sarcinii, de consistență renitentă-pastoasă, regulată,
mobilă, nedureroasă.
Uterul apare:
-În trimestrul I: din luna a II-a ca o formațiune sferică, de consistență
moale, contractilă, în regiunea hipogastrică.
- În trimestrul II: formațiune globuloasă, renitentă, contractilă, cu
balotare abdominală prezentă , situată pe linia mediană.
-În trimestrul III: formațiune ovoidală regulată, renitentă, contractilă, cu
axul mare longitudinal/ transversal, în interiorul căreia se identifică
elementele fetale:
Polul cefalic=dur, rotund, regulat
Polul pelvin=mai mare, de consistență inegală
Planul spatelui=un plan dur care reunește polii
Părți mici fetale în partea opusă spatelui.
Palparea se încheie precizând și localizarea polilor și spatelui fetal
față de linia mediană ceea ce corespunde poziției (drepte sau
stângi) a fătului în uter , definite ca raport între un punct de reper
(occiputul în prezentația craniană) și partea din ileonul matern în
contact.
Se măsoară distanța de la marginea superioară a simfizei la fundul
uterului=IFU și circumstanța abdominală la nivelul ombilicului.
 Percuția: evidențiază matitate pe linia mediană la nivelul
formațiunii descrise, și sonoritate pe flancuri. Însă este rareori
folosită în practica obstetricală curentă.
 Ascultația la nivelul abdomeniului: se folosește stetoscopul obstetrical
monoauricular, plasat la nivelul abdomenului, în punctul în care palparea
profundă a determinat relieful acromial situate imediat între polul cefalic
și spatele fetal. Se recomandă ascultarea cu fața spre picioarele
parturientei, cu genunchii acesteia întinși , și cu luarea simultană a
pulsului matern.
 Ascultația evidențiază bătăile cordului fetal=BCF din punct
de vedere al următorilor parametri:
- Frecvență: normal: 120-140, ascultabile de la 20 săptămâni, dar
ușor de evaluat doar spre termen.
 - Focar- în prezentația craniană, la jumătatea distanței spino-
ombilicale
- Ritm: pentru care se recomandă ascultarea pe o perioadă de
minim 30 secunde , preferabil 1 minut.
- Tonalitate
- Eventualele sufluri adăugate-suflu funicular, uterin etc.
Se stabilește astfel:
-diagnosticul de sarcină
-vârsta sarcinii
-prognosticul de evoluție a sarcinii
 Diagnosticul diferențial: amenoree, creșterea uterine negravidică
 Examene paraclinice: reacții biologice , reacții imune.
Anamneza:
-Antecedente heredocolaterale
Se insist asupra:
 Bolilor cu transmitere genetică
 Boli cornice cu incidență familială crescută
 Boli infecto-contagioase
 Grupul sangvin și Rh-ul soțului
- Antecedente personale:
o Menarha , caracterele ciclului menstrual
o Avorturi și nașteri anterioare
o Boli și intervenții chirurgicale
- Condiții de viață și muncă ale femeii:
Venitul familiei
Alimentația
Fumatul
Consumul de alcool
Activitatea profesională
Examenul clinic general și cel obstetrical
Se consemnează obligatoriu în fișa gravidei:
Înălțimea
Greutatea
Pulsul si tensiunea arterial
Finalizarea primei consultații privește:
 Stabilirea stării de sănătate a femeii
Recomandarea setului ”minim” de analize paraclinice:
 Hemoleucograma
 Grup sangvin și Rh
 Sumarul de urina
 Reacții serologice
pentru sifilis
 Secreție vaginală
De la caz la caz , se vor solicita:
 Consulturi interdisciplinare
 Teste special: ureea sanguine, glicemie, acid uric, teste de disproteinemie,
timp de sângerare-coagulare.
Stabilirea calendarului viitoarelor consultații, fișarea în scopul respectării
programărilor
Recomandări referitoare la igiena alimentației, igiena individual și a
muncii
Consultații periodice prenatale
Pe întreaga perioada a sarcinii sunt totalizate 10-12 consultații
profilactice, la o sarcină cu evoluție obișnuită.
Cu ocazia fiecărei consultații se procedează la :
Eventuale stări patologice: lombalgii, dureri abdominale, leucoree, mici
pierderi de sânge, tulbuări micționale, dispnee de effort, edeme.
Observarea stării generale, aspectul tegumentelor, sânilor, membrelor
inferioare.Se măsoara pulsul, T.A, greutatea, eventual temperatura.
Examenul obstetrical-limitat în general la examenul abdomenului:
 Palparea superficială, cu determinarea I.F.U. și aprecierea dinamica
cantității de lichid amniotic
 Prezentația
 Tonusul și contractilitatea uterine
 BFC-la ˃20 săptămâni sau de la 3 luni dacă există Dopler sondă
sau ecograf.
 Examenul vaginal digital se practică doar dacă gravida prezintă
contracții uterine dureroase, sau pentru pelvimetria internă în lunile
mari
Investigații paraclinice recomandate:
 Hemoleucograma- care în trimestru II atinge valori minime
datorită hemodiluției.Se repeat periodic, dacă valorile sunt scăzute
, și se recomandă tratament cu preparate de fier.
 Sumarul de urină, dacă este posibil lunar- pentru bacteriuria
asimptomatice, apariția proteinuriei la HTA indusă de sarcină
  Secreția vaginală-dacă prezintă leucoree

 Alte analize:
 alfa fetoproteina maternă(dacă este scăzută este
element din triepiedul de diagnostic al sindromului
Down; dacă este crescută, posibilă malformație de tub
neural)
 anticorpi anti-Rh ( la 24-28 săptămâni și în ultima
lună de sarcină)
 test de toleranță la glucoză pentru suspiciunea de
diabet zaharat gestațional matern
 test HIV, cultură Chlamydia, repetarea serologiei
pentru sifilis (la 32-36 sătămâni)

Biliografie:
”Note de curs Obstetrică practică” Editura Grigore T. Popa” U.M.F. Iași 2011