ALGORITMUL UNIVERSAL DE

TRATAMENT ÎN ALS

1
 Obiective
Să înţelegem:
• Tratamentul pacienţilor cu:
– fibrilaţie ventriculară şi tahicardie ventriculară fără
puls
– asistolie sau activitate electrică fără puls (ritmuri
non-FV/TV)

2
 Stopul Cardiac
Lovituri precordiale dacă este cazul

Algoritmul Algoritmul BLS dacă este cazul

Universal ALS Conectarea Monitorului Defib

Determinaţi
ritmul

+/- Verificaţi pulsul

FV/TV Non-FV/TV
În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile
Defibrilaţi de 3 ori •Verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi a
contactului
dacă este necesar •Asiguraţi calea aeriană şi accesul i.v.
Administraţi epinefrina la fiecare 3 min
Luaţi în considerare şi: RCP 3 min*
amiodarona, atropina / plasturi, agenţi
•1 min dacă are loc imediat
RCP 1 min alcalini
după defibrilare

Cauze potenţial reversibile:

•Hipoxia
•Hipovolemia
•Hipo/hipercalcemia şi dezechilibrele metabolice
•Hipotermia
•Pneumotoraxul
•Tamponada cardiacă
•Dezechilibre toxice/terapeutice 3
•Embolia pulmonară
4
Loviturile precordiale

• Indicaţii:
– În cazul stopului
cardiac asistat sau
monitorizat

5
 Stopul cardiac
Lovituri precordiale dacă este cazul

Algoritmul BLS dacă este cazul

Conectarea monitorului

Determinarea
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV Non-FV/TV
6
 Determinarea
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV

Defibrilaţi de 3 ori
dacă este nevoie Fibrilaţie Ventriculară/
Tahicardie Ventriculară
fără Puls
RCP 1 min
7
 FV/TV
• Dacă este nevoie, administraţi 3
şocuri, în < 1 minut
Şoc 200 J* • Nu întrerupeţi şocurile pentru BLS
• După şocuri, verificaţi pulsul
carotidian numai dacă undele
Şoc200 J* pulsului corespund unei activităţi
cardiace

Şoc 360 J*

*sau echivalentul lor bifazic 8

În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile

• verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi contactul

• asiguraţi / verificaţi: calea aeriană
accesul i.v.
• administraţi epinefrină o dată la 3 min

Luaţi în considerare:
amiodarona, atropina / plasturi, agenţi alcalinizanţi
9
Compresiunile toracice, intubaţia şi
ventilaţia
• Verificaţi calea aeriană:
– Canula endotraheală
– Masca laringiană
– Combitubul
• După asigurarea căilor aeriene, nu întrerupeţi
compresiunile toracice pentru ventilaţie

10
 Accesul intravenos şi tratamentul
medicamentos în FV/TV
• Venele centrale versus cele periferice
• Epinefrină 1 mg i.v. sau 2-3 mg endotraheal
• Folosiţi amiodaronă 300 mg dacă FV/TV
persistă după cel de-al 3-lea şoc
• Alternativ - lidocaină 100 mg
• Luaţi în considerare şi magneziu 8 mmoli

11
 FV/TV (continuare)

• Epinefrină o dată la 3 min

Şocuri 360 J*
• Luaţi în considerare şi
bicarbonatul de sodiu 50
Şocuri 360 J* mmoli dacă pH < 7,1
• Verificaţi poziţia padelelor
Şocuri 360 J*

*sau echivalentul lor bifazic 12

 Determinaţi
ritmul

+/- Verificaţi pulsul

Non-FV/TV

Asistolie
Activitate electrică RCP 3 min*
•1 min dacă are loc imediat
fără puls după defibrilare

13
 Non-FV/TV imediat după
defibrilare
• Opriţi administrarea epinefrinei/atropinei – verificaţi
ritmul şi pulsul după 1 minut de RCP
– Întârziere în apariţia ritmului pe monitor
– Tulburarea activităţii electrice – câteva secunde de asistolă
adevarată după defibrilare
– Tulburarea activităţii miocardului contractil – contractilitate
afectată temporar

14
Cauze reversibile potenţiale:
•Hipoxie
•Hipovolemie
•Hipo/hipercalcemie şi dezechilibre metabolice
•Hipotermie
•Pneumotorax
•Tamponadă cardiacă
•Dezechilibre toxice / terapeutice
•Embolie pulmonară

15
 Asistolă

• Confirmaţi:
– Verificaţi electrozii – monitorizare pe derivaţiile I şi
II
– Verificaţi reglajul amplitudinii undelor
• Epinefrină 1 mg o dată la 3 min
• Atropină 3 mg i.v. sau 6 mg prin tubul traheal

16
 Falsa asistolă
• Când se monitorizează pe padele utilizând
petece cu gel
• Apare odată cu mărirea numărului de şocuri şi
crelterea impedanţei toracice
• Se monitorizează ca “asistola” aparentă
• Verificaţi ritmul prin monitorizare pe electrozi şi
cablu

17
 Activitatea electrică fără puls

• Excludeţi / trataţi cauzele reversibile

• Epinefrină 1 mg o dată la 3 min
• Atropină 3 mg dacă ritmul AEP < 60 /min

18
 Rezumat
• La pacienţii cu FV/TV fără puls, începeţi fără
întârziere defibrilarea
• La pacienţii cu FV refractară sau cu ritm non-
FV/TV, identificaţi şi trataţi toate cauzele
reversibile

19