 Care este tratamentul rectocolitei ulcero-hemoragice ?

Scopul tratamentului bolii active este controlul (ameliorarea sau dispariţia)

manifestărilor clinice (diareea, durerea, pierderea de sânge) şi prevenirea
complicaţiilor, iar după atingerea acestui deziderat, în perioada de remisiune,
scopul tratamentului este prevenirea recăderilor şi menţinerea remisiunii.

Posibilităţile de tratament constau în medicamente, intervenţie chirurgicală şi

dietă. Alegerea tratamentului depinde de extensia şi severitatea simptomatologiei,
precum şi de răspunsul la terapiile anterioare. se impune o examinare atentă şi
completă înaintea iniţierii terapiei şi ori de câte ori aceasta işi schimbă caracterul.

În formele uşoare-moderate de boală, medicul vă va prescrie  preparate de acid

5-aminosalicilic (5-ASA). Ele sunt eliberate în ultima porţiune a ileonului şi în
colon, unde îşi exercită acţiunea antiinflamatorie.

În formele severe de boală, tratamentul recomandat este cortizonul administrat în

preparate orale sau injectabile. Tratamentul cu cortizon determină ameliorarea
spectaculoasă şi rapidă a simptomatologiei, în 7-28 de zile. În timpul tratamentului
cu cortizon trebuie să mâncaţi complet fără sare şi să asociaţi tratament de
protecţie gastrică (antisecretaoare, antiacide).
Dacă afectarea este limitată la rect şi colonul stâng (aproximativ 80% dintre
pacienţi), preparatele medicamentoase se pot administra sub formă de clisme,
spume sau supozitoare cu 5-ASA sau cortizon. Avantajul administrării locale, pe
cale anală, constă în tolenţa mai bună a tratamentului.

În formele severe de boală, care nu răspund la tratamentul cu cortizon, medicul vă

va recomanda medicamente dintr-o clasă superioară: imunosupresoare cu
acţiune antiinflamatorie (azatioprina sau 6-mercaptopurină, metotrexat,
ciclosporina). Acţiunea favorabilă a acestor medicamente se instalează lent, în 1-
3 luni de administrare. Ele au dezavantajul unui număr important de reacţii
adverse serioase, motiv pentru care, în timpul acestui tratament, trebuie să vă
supuneţi unor repetate controale (iniţial săptămânal sau la 2 săptămâni, ulterior,
dacă testele rămân nemodificate, la 2-3 luni) constând în examinare clinică,
discuţii cu medicul curant şi analize de sânge. O clasa de medicamente recent
aprobată pentru tratamentul formelor severe de rectocolită ulcero-hemoragică
care nu răspund la tratamentul convenţional, este reprezentată de agenţii
biologici  sau biosimilari. In functie de felul lor, se administrează în perfuzii
efectuate în unităţi medicale cu experienţă, la intervale regulate sau acasa.

Pentru prevenirea recidivelor şi menţinerea remisiunii este recomandat

tratamentul cu 5-ASA, imunosupresoare sau agent biologic sau biosimilar , timp
îndelungat (ani de zile).
În cazul în care simptomatologia nu este controlată prin tratament medicamentos
sau apar complicaţii (hemoragie severă, risc de perforaţie colonică
etc.), intervenţia chirurgicală (îndepartarea colonului printr-o operaţie care poartă
numele de colectomie) reprezintă ultima opţiune pentru controlul bolii.
Actualmente, îndepărtarea colonului este urmată de anastomoza (legarea)
intestinului la sfincterul anal (anastomoză ileo-anală) după refacerea unui
 „rezervor” asemănător cu rectul dintr-un segment de ileon, astfel încât eliminarea
fecalelor se va face în continuare pe cale naturală.

 Care este tratamentul bolii Crohn ?

Scopul şi principiile terapiei în boala Crohn sunt similare cu cele din rectocolita
ulcero-hemoragică.
Datorită localizării şi formelor variate ale afecţiunii, care poate evolua cu abcese,
fistule, stenoze, tratamentul optim al bolii Crohn este cu mult mai dificil de stabilit.

Perioadele de activitate inflamatorie se tratează cu cortizon sau cu preparate

înrudite, cu reacţii adverse limitate (budesonide) datorită inactivării preparatului la
trecerea prin ficat, înainte de a intra în circulaţie. În formele uşoare-moderate care
interesează strict colonul (colita Crohn) pot fi administrate salazopirina/5-ASA şi
antibiotice cu rol imunomodulator (metronidazol, ciprofloxacină).
Imunosupresoarele (azatioprina sau 6-mercaptopurină, metotrexat) sunt eficiente
în tratamentul formelor moderat-severe cu menţiunea instalării lente a efectului
terapeutic (în 1-3 luni) şi reacţiilor adverse notabile. În formele inflamatorii şi
fistulizante severe, rezistente la terapia convenţională expusă mai sus, agenţii
biologici (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol şi natalizumab) sunt eficienţi
în 50-75% din cazuri.

Formele asociate cu fistule sau abcese se tratează cu antibiotice cu spectru larg,

drenaj sub ghidaj radiologic sau intervenţie chirurgicală. De asemenea, formele
stenozante beneficiază de tratament de dilatare endoscopică sau intervenţie
chirurgicală (stricturoplastie sau rezecţie). Dacă intervenţia chirurgicală este
recomandată, tehnica aplicată are ca scop excizia limitată a segmentului
interesat, cu conservarea unui segment cât mai lung de intestin pentru a preveni
instalarea unor deficite nutriţionale.

Menţinerea bolii Crohn în remisiune se realizează prin tratament îndelungat (ani

de zile) cu 5-ASA (rareori, atunci când remisiunea s-a obţinut cu 5-ASA în formele
uşoare de colită , Crohn), imunosupresoare (azatioprină, 6-mercaptopurină sau
metotrexat) sau agenţi biologici sau biosimilari administraţi parenteral la anumite
intervale (2-8 săptămâni).