ÎNECUL

Dr. Lăpuşte Simona

Medic specialist medicină de

urgenţă
 Definitie. Terminologie. Clasificare
Termeni utilizati in literatura pentru a descrie
diverse ipostaze ale submersiei:
- “drowning” – inecat, victime care au decedat
intr-un interval de 24 de ore de la accidentul prin
submersie
- “near drowning” - aproape inecat, victime care
au supravietuit peste 24 de ore si au necesitat
asistenta medicala activa pentru una sau mai
multe complicatii

Deoarece distinctia dintre cele doua notiuni nu

poate fi facuta in 24 ore, Comitetul International
al Resuscitarii recomanda utilizarea urmatorilor
termeni:
 Termeni recomandati
 “water rescue” – salvarea din apa;
Persoana – este constienta, cu dificultati in timpul

inotului
- necesita ajutor
- simptome minime (tuse)
- poate ramine la locul accidentului
- nu necesita evaluare si ingrijire
suplimentara
 “submersion” – submersia
Persoana – are dificultati in timpul inotului
- necesita ajutor la locul accidentului
- se va transporta in serviciul de urgenta pentru
evaluare suplimentara si tratament

 “drowning” – inecul, eveniment letal

Victima – declarata decedata la locul resuscitarii, intr-un
serviciu de urgenta sau in spital
- sufera stop CR ireversibil
- deces pronuntat imediat, pana la 24 ore sau dupa
24 ore de la accident
Se recomanda abandonarea termenilor “near
drowning” si clasificarea in functie de tipul de fluidul in care
s-a produs accidentul.
 Prognostic
 Este determinat in principal de durata submersiei,
durata si severitatea hipoxiei
 Este bun la victimele cu respiratie si circulatie
spontana la sosirea in serviciul de urgenta
 Hipoxia, consecinta cea mai grava a submersiei
determina leziuni grave
 Victimele dezvolta - hipotermie primara:
- se instaleaza rapid in apa inghetata
- ofera protectie impotriva hipoxiei
- hipotermie secundara:
- este o complicatie a submersiei
- NU ofera protectie impotriva hipoxiei
 Suportul vital de baza in submersie

1.Recuperarea victimei din apa si resuscitarea

respiratorie
 Siguranta personala si minimalizarea pericolului
pentru salvator si pentru victima
 Ajungeti la victima cit de repede, preferabil cu un
mijloc de transport (barca, etc). Daca e posibil,
incercati sa o salvati fara sa intrati in apa (daca
intrati, folositi colacul de salvare)
 Luati in considerare leziuni de coloana vertebrala,
cand accidentul s-a podus in absenta unui martor
sau exista semne de trauma, intoxicatie cu alcool
(depistata din istoric)
 Scoateti victima din apa cit mai repede, cand
suspectati leziuni spinale; folositi-va mainile
pentru a stabiliza gatul victimei in pozitie neutra
 Nu se recomanda imobilizarea cu guler cervical in
apa (pote fi greu de facut, intarzie resuscitarea,
gulerele incorect aplicate obstrueaza caile
respiratorii la victimele inconstiente)
 Cand e posibil, inainte de scoaterea din apa, se
plaseaza victima prin plutire in pozitie orizontala,
pe un suport rigid
 Daca victima trebuie intoarsa, se aliniaza si se
sprijina capul, gatul, trunchiul si restul corpului,
apoi cu grija se rostogoleste in decubit dorsal
 Ventilatia si compresiunile toracice

 Se adm. cu capul in pozitie neutra, facind doar

subluxatia mandibulei;
 Se incepe cit mai repede, imediat ce caile aeriene
au fost deschise si siguranta salvatorului
asigurata; cand victima este adusa in apa cu
adancime redusa sau este scoasa la tarm;
 Ventilatia gura la nas se face cand pentru
salvator e dificil sa penseze nasul si sa sprijine
capul in acelasi timp pentru deschiderea cailor
aeriene;
 Daca victima nu respira spontan, se efectueaza
ventilatie artificiala timp de un minut;
 Daca victima nu-si reia spontan respiratia, in functie de
distanta fata de tarm exista doua posibilitati:

a) Victima poate fi adusa la tarm in 5 minute:

- continuati respiratiile artificiale in timp ce va
deplasati

b) Sunteti la o distanta mai mare de 5 minute:

- ventilati artificial mai mult decat 1min.
- aduceti ulterior victima cat mai repede la
tarm, fara a o ventila in timpul transportului
 IMPORTANT !

 NU este necesar sa aspirati apa din caile

respiratorii ;
 Nu folositi nici alte metode de indepartare a apei:
- compresiile abdominale produc regurgitarea
continutului gastric si aspirarea in caile
respiratorii;
- manevra Heimlich poate intarzia instituirea
ventilatiei, pe linga alte complicatii; se utilizeaza
doar in suspiciunea de obstructie a cailor
respiratorii prin corpi straini (se prefera
compresiunile sternale, care cresc presiunea
intratoracica mai mult decat manevra Heimlich,
deci si sansele de reusita).
 Compresiunile toracice

 Dupa scoaterea din apa, se cauta semnele

prezentei circulatiei sangvine:
- salvatorii nespecialisti vor cauta semnele
generale de circulatie (respiratie, tuse sau miscari
ale victimei ca raspuns la ventilatie);
 Se amina pana la scoaterea victimei din apa; se
fac in apa doar la victime de dimensiuni reduse
- personalul specializat va evalua si pulsul
central, care poate fi dificil de perceput (mai ales
la hipotermici);
 Daca semnele de circulatie nu sunt prezente, se
initiaza imediat compresiunile toracice.
 Defibrilarea
 Cand victima este inconstienta, fara respiratii si
semne de circulatie, si daca exista un DAE, se
aplica padelele pe torace (la cei peste 8 ani);
 Daca defibrilatorul indica, se aplica socul electric
extern;
 Daca FiV este asociata cu hipotermie si
temperatura centrala sub 30 de grade, se aplica
max. 3 socuri electrice; daca FiV nu se cupeaza,
se continua RCP pana la cresterea temperaturii
centrale peste 30 grade Celsius;
 Este contraindicata utilizarea defibrilatorului in
mediu umed (inainte de utilizare, uscati
tegumentele !) .
 Varsatura in timpul resuscitarii

 Apare frecvent in timpul compresiilor sternale sau

a ventilatiilor, si ingreuneaza mentinerea deschisa
a cailor aeriene;
 Apare la 2/3 din victime;
 Atitudine corecta:
- se aseaza victima intr-o pozitie de siguranta;
- se indeparteaza continutul cu aspiratorul sau cu
un material textil;
- in suspiciunea leziunii de coloana, intoarcerea
victimei lateral se face miscand concomitent
capul, gatul si trunchiul;
 2. Suportul vital avansat

A. Caile aeriene si ventilatia

 Se adm. oxigen in concentratie mare, in timp ce
se evalueaza respiratiile spontane;
 Utilizati pulsoximetrul si analiza gazelor sangvine
 Intubati rapid si ventilati controlat victimele care
nu raspund favorabil la masurile initiale, sau care
nu sunt constienti;
 Inainte de intubatie, administrati oxigen in
concentratie mare;
 In timpul intubatiei, efectuati manevra Selick
(presiune pe cricoid);
 Continuati ventilatia cu oxigen in concentratie
mare;
 B. Circulatia si defibrilarea

 Stopul cardiac (produs prin asistolie, DEM, FiV sau TV ) se

trateaza conform protocolului standard;
 Prezenta FiV, TV pe traseul initial EKG la copil si adolescenti
denota un prognostic sever;
 In hipotermia severa, adm. 3 socuri initiale, si amanati
administrarea i.v. a medicamentelor;
 In hipotermia moderata, medicamentele i.v. se dau la
intervale mai mari;
 Fluidele i.v. pentru corectarea hipovolemiei nu se dau in
exces, pentru a preveni EDPA ;
 Dupa reluarea circulatiei spontane, se monitorizeaza
hemodinamic pentru a controla volumul de lichide;
 IMPORTANT !

 NU se resusciteaza victimele cu semne fizice clare

de moarte: putrefactie, lividitati sau rigor mortis

 Victima se resusciteaza continuu de la locul

accidentului si pe traseu pana la serviciul de
urgenta
 Terapia post-resuscitare

 Investigatii:
- gaze arteriale
- electroliti
- glicemia
- Rx toracic
- EKG

 Complicatii imediate:
- edem cerebral
- pneumonie de aspiratie
- septicemie
- ARDS – in primele 72 de ore
 Nu se administreaza antibiotice profilactic, ci doar
la aparitia semnelor de infectie;

 Hipotermia primara poate avea efect de protectie

impotriva hipoxiei;

 In sectiile de ATI s-a s-a incercat o serie de

metode de imbunatatire a recuperarii
neurologice: barbiturice, steroizi, monitorizarea
PIC, hipotermie indusa, dar fara modificari ale
prognosticului;
 Externarea pacientului dupa o observatie de
minim 6 ore se face daca:

- nu sunt simptome clinice ;

- are o presiune partiala a oxigenului
normala, respirand aer din camera;
- Rx toracic este normal.