Diureticele: 1. Agoniştii beta – adrenergici 2. Parasimpaticoliticele 3.

Metilxantinele

1. Tiazidice și compuși asemănători – hidroclorotiazida - Tiazid like –

Indapamida
Ind: Retentie hidrosalina moderata (Insuf. cardiacă, ciroză hepatică, boli renale)
Litiaza renala prin hipercalciurie idiopatica – scad eliminarea de calciu
RA: Hipokaliemie, hiposodemie, tulburări metabolice (hiperglicemie, hiperuricem)
Reacții alergice – Purpura, fotosensibilizare
Ci: IR gravă, intoleranță la tiazide , sarcină , diabet , gută , hiperurcemi
Dozele mari – cresc toxicitatea digitalicelor (aritmii)
Hidroclorotiazida – diuretic larg folosit, efectul apare după o oră, diferă structural de
tiazide, efect similar cu tiazidele, durată mai lungă de acțiune, folosit ca antiHTA.

2. De ansă – furosemide- diuretice cu prag înalt - efect de intensitate mare crește

eliminarea Ca2+ și Mg2+,Risc de dezechilibre hidroelectrolitice – mare
Furosemid – eliminarea unui volum mare de urină, Efect diuretic imediat
Creșterea evidenta si in conditiile unei filtrari glomerulare scazute.
IND - Toate tipurile de edeme – IC, ciroza, IR; HTA – monoterapie, in asociere
cu alte antiHTA; IRA cu oligurie; Intoxicatii acute medicamentoase.
RA: Dezechilibre hidroelectrolitice, scăderea TA ,
Deshidratare,Hiperuricemie,Hipercolerestemie, Hiperglicemie
CI - Hipokaliemie, hiponatriemie marcate, DZ, gută, IC severă , ciroză, Hipovol.

3. Economisitoare de potasiu – spironolactona (Antagoniști competitivi ai

receptorilor pentru aldosteron) Acțiune contrară aldosteronului – prin blocarea
canalelor de Na+ de la nivelul epiteliului renal – triamteren, amilorid.
SPIROLACTONA - Compus înrudit cu aldosteronul, Acțiune diuretică relativ
slabă, Efectul diuretic – condiționat de prezența aldosteronului, Intensitatea
efectului – dependentă de concentrația hormonului.
IND - Cardiaci, în ciroză, sindrom nefrotic, Edeme cu hiperaldosteronism
secundar rezistente la alte diuretice.
RA - cresterea K+ -emie, impotență sexuală (bărbați), tulburări digestive, erupții
cutanate.

Diuretice osmotice – MANITOL (eliminarea unei cantități mari de apă)

IND – fazele precoce ale IRA; intoxicații acute med; prevenția anuriei, Edem
cerebral, criza de glaucom acut congestiv.
RA - Supraîncărcare circulatorie – HTA, EPA
CI – anurie, IC decompensată.

NITROVASODILATATOARELE – NITRAŢII – efecte farmacodinamice:

Venodilatația -sechestrarea sângelui în patul venos, micşorarea consumului de oxigen

Miocardic, scade rezistenţa pulmonară şi debitul cardiac.

Arteriodilatație – în doze terapeutice mai mari, reduce postsarcina
Coronarodilataţia = vizează coronarele mari, impiedică spasmul coronarian.
Nitrații – Indicații - Toate formele de angină pectorală , pentru profilaxia crizelor (cale orală sau
transdermică) în tratamentul crizei – nitrați cu administrare sublinguală și cu efect rapid.
IMA și postinfarct; sindrom coronarian acut,
RA - cefalee pulsatilă, . ameţeli, slăbiciune, tinnitus, flushing ( inrosirea tegumentelor) , hipotensiune
ortostatică.Dependența – in urma expunerii cronice, se manifestă prin vasospasm la intreruperea
administrării

Nitrații – NITROGLICERINA (cu adm. rapidă – sublingual, pt angină pectorală; debut lent – adm orală)
IND – i.v IMA, Angină pectorală, edem pulmonar acut – CI- hipovolemie, hipotensiune
ISOSORBID DINITRATUL , ISOSORBID MONONITRATUL.

Medicamente inotrop pozitive – Digitalicele (efecte farmacodinamice)

Efecte cardiace:
1. Efectul inotrop pozitiv - principalul efect farmacodinamic al cardiotonicelor.
 cresc forţa de contracţie a miocardului - VS. 2. Efectul cronotrop negativ – bradicardie
3. Efectul dromotrop negativ - încetinesc conducerea atrio-ventriculară
4. Efect batmotrop pozitiv - favorizează automatismul ectopic
5. Efect tonotrop pozitiv - cresc tonusul miocardului şi reduc dimensiunile cordului
6. Musculatura netedă vasculară - vasoconstricţie arterială şi venoasă modestă
7. Efecte vegetative - deprimă funcţia simpaticului periferic
8. Efecte asupra tractului gastrointestinal: anorexie, greţuri, vărsături
Indicaţiile clinice ale cardiotonicelor (digitale)
1.IC cu debit scăzut 2. IC cu fibrilație art. 3)Tahicardii supraventriculare 4) Edem pulm. Acut
Nu influențează durata de supraviețuire în IC dar cresc calitatea vieții

DIGOXIN – toxicitate: Greață, anorexie, vărsături, tulburări de vedere, psihoză . Aritmii: ESV ,
bigeminism, bradicardie BAV. Amiodarona și verapamilul cresc conc. Plasm. A digixinei
DOPAMINA (efect inotrop pozitiv folosit în IC) – Agoniștii adrenergici și dopaminergici
efecte periferice adrenergice sau dopaminergice în funcţie de doza administrată.
adm. i.v. în perfuzie lentă. Ineficace p.o
IND – 1. de elecţie în şoc (traumatic,infecțios, cardiogen, hipovolemic; cu excepţia şocului anafilactic)
mai ales la bolnavii oligurici. 2. Edem pulm. Acut; 3. Insuficiență card. Congest. Severă
RA: Tahicardie, Aritmii, dureri angioase, hipertens. Art.; necroză ischemică
CI: Hipertiroidis, Feocromocitom, tahiaritmii.

Hemostază – medicamentele pot interveni în hemostază și tromboză în 3 moduri:

prin modif. Coagulării; prin modificarea funcției plachetare; prin afectarea firbinolizei
Tratamentul trombozelor – medicamente – arteriale – antiagregantele; venoase – medicam. Antico
2 tipuri de anticoagulante : Directe și Indirecte
HEPARINA – anticoagulant direct – rapid și de scurtă durată (doar sub cutan i.v sau perfuzie)
nu se absoarbe pe care orală. *NU SE ADMINISTREAZĂ I.M – formează hematom
RA; Hemoragii, reacții de hipersensibilitate , trombembolism paradoxal
CI – sindrom hemoragipar, Trombocitopenie, ulcer gastro-duodenal activ,AVC, alcoolici, alergici
Anticoagulante orale directe:
Rivaroxaban – Xarelto – primul inhibitor de factor Xa activ oral.
Dabigatran (prevenirea AVC ischemic)
Anticoagulante orale indirecte: împiedică sinteza factorilor coagulării dependenți de vitamina K
Acenocumarol actionează ca antivitamine K, activi oral
Wafarina
*creșterea efectului: inhibitoare enzimatice, scăderea vitaminei K, insuf. Cardiacă/hepat., aspirina

IND: tromboze venoase, trombembolie pulm, bolnavi protezația valv. Fibrilație arterială
RA : Hemoragii severe (durată lungă – tratament vit K, transfuzii), hemoragii letale făt
CI: Sindrom hemoragipar, ulcer, HTA, AVC, chirurgie oftalm/neuro.

Medicamente inhibitoare ale functiilor plachetare - Antiagregantele plachetare

medicamente care inhibă agregarea plachetelor sanguine,responsabile de formarea trombului alb. se
prelungeşte viaţa trombocitelor (scurtată în bolile tromboembolice) şi timpul de sângerare.
Mecanisme de acțiune: Inhibiția COX și a sintezei prostaglandinelor -ASPIRINA
Inhibiţia fosfodiesterazei trombocitare – dipiridamolul
ASPIRINA (ACID ACETILSALICILIC) = analgezic, antiinflamator și antipiretic
IND: prevenirea Inf.mio acut; angină instabilă; AVC
RA: iritație gastrică, reacții alergice, hemoragii

ANTIBIOTICELE – clasificare
Agenți care acționează prin inhibiția sintezei peretelui celular bacterian
beta lactaminele – peniciline, cefalosporine, carbapenem, vancomocina, bacitracina
Agenți care acționează direct pe membrana celulară a microorganismelor crescând permeabilitatea
acesteia și determinând pierderea componentelor intracelulare – polimixinele, amfotericina B

Antibiotice care inhibă reversibil sinteza proteică bacteriană prin alterarea funcțiilor subunităților
ribozomale 50s sau 30s, acționând bacteriostatic – cloramfenicol, tetracicline, eritromicină,linezolid
Antibiotice care inhibă subunitatea 30s și alterează sinteza proteică acționând bactericid –
aminiglicozidele
Antibiotice care afectează metabolismul acizilor nucleici bacterieni-rifamicinele, chinolonele
Antimetaboliții – inhibitorii DHFR bacteriene - sulfamidele și trimetoprimul
Scopul utilizării antibioticelor - tratament empiric - Fenoximetilpenicilina - Penicilina V
tratament țintit
tratament profilactic indicații – int. chirurg, imunodeprim, cu transplant de organ
AB – reacții advere : urticarie, bronhospasm, febră , vasculită
AUGMENTIN - Amoxicilina – beta-lactamină (aminopenicilină) Acidul clavulanic – inhibitor de
betalactamază
Peniciline cu spectru larg active pe Pseudomonas aeruginosa
a) Carboxipenicilinele – Carbenicilina / Ticarcilina
b) UREIDOPENICILINELE – Azlocilina / mezlocilina / Piperacilina
Carbapenemi - mipenem (+ cilastatin) / Meropenem
CEFALOSPORINELE - antibiotice beta lactamice înrudite structural şi funcţional cu penicilinele
AMINOGLICOZIDELE - Reacții adverse – Tinitus, Ototoxicitatea (la inceput revers. Apoi irevers.)
nefrotoxicitate, creșterea creatininei
 AMINOGLICOZIDELE – Reprezentanți – Gentamicina / Tobramicina
MACROLIDE – Eritromicina, Claritromicină, Azitromicină
Acțiune : antibacteriană , antiinflamatoare , imunomodulatoare
Efecte: inhibarea aderării bacteriene, reducerea secreției de mucus, inhibarea producerii speciilor
reactive de oxigen
UTILIZARE : BRONȘITE CRONICE, PNEUMONII, ACNEE , ATRAX, GONOREE, INF CU CHLAMID, SIFILIS

Medicamente antiasmatice – clasificare farmacologică:

1. Bronhodilatatoare 2.Antiinflamatoare 3.Altele
După utilizare : a) Medicamente pt tratamentul crizei b) pt tratament de fond
Bronhodilatatoare : 1. Agoniștii beta – adrenergici 2. Parasimpaticoliticele 3. Metilxantinele

Beta2 adrenomimeticele = prima linie de tratament in cazul crizei (BADSA – durata scurta / BADLA
-durata lungă
Efecte – Bronhodilatație rapidă (acționează asupra receptorilor B2); BADSA – Astm / BADLA – trat.
De fond. Bronhopneumopatia cronică obs.
RA: Tahicard, aritmii, tremor, cefalee, anxietate.
SALBUTAMOL – cel mai folosit medicament în criză. Terbatulina , Fenoterolul .
SALMATEROLUL XINAFOAT – NUMAI PROFILACTIC (NU în crize)

β2- adrenomimetice cu durată foarte lungă de acţiune; Indacaterol, Vilanterol, Olodaterol

Parasimpaticoliticele (M- colinolitice) – Bromura de ipratropium

IND – ASTM asociat cu bronșită cronică, crize severe AB , bronhopneumopatia cronică
Metil-xantinele. Teofilina - efecte SNC - stimulare, înlăturare a oboselii, stimularea centrilor
respiratori bulbari.
Efecte periferice : Bronhodilatație, effect diuretic , relaxează diafrag. Stimulează inima
IND: tratamentul de fond (profilaxia crizelor) al AB; tratamentul crizelor severe - i.v. . apnee
RA: Anorexie, grețuri , tahicardie, aritmii, cefalee, nervozitate, insomnia
CI: Epilepsie, IMA, HTA, Cardiopatie ischemică .

Medicația antiinflamatoare:
1. Glucocorticoizii. 2. Modific. Leucotrienelor 3. Anti Ig-E. 4 Antihistaminice H1 de generație nouă

Glucocorticoizii în boli respiratoria - primă linie pentru tratamentul de fond în toate formele de
astm bronşic. ( effect antiinflamator, modulează acţiunea beta receptorilor refăcând sensibilitatea
acestora faţă de substrat)
Glucocorticoizii inhalatori (GCI) – astm – BECLOMETAZONA, FLUTICASONA, TRIAMCINOLON,
MOMETAZONA, CICLESONOID
Ketotifenul - antihistaminic H1, inhibitor al degranulării mastocitare, effect – 2.3 luni
RA; sedare, somnolenta

Modificatorii de leukotriene – Ameliorarea f. pulmn; reducerea necesarului de B2 agoniști

MONTELUKAST - Antagonişti ai receptorilor pentru leukotriene RA: eozinofiliie sistemică , vasculita
Modificatorii de leukotriene - Inhibitorii sintezei leucotrienelor. Zileutonul – RA: creșc enzimele
hepatice
Anti Ig E. Omalizumabul - anticorp monclonal aparţinând clasei IgG, concentraţia IgE libere scade
cu aproximativ 95%. IND- astm bronşic moderat persistent şi sever persistent.
RA; Foarte bine tolerat, nu se folosește la copii sub 6 ani

Antihistaminicele H1 de generaţie nouă - blochează receptorii H1, efecte favorabile numai la

pacienţii care asociază astmul bronşic cu rinita alergică.
Reprezentanți : AZELASTINA, CETIRIZINA,LEVOCETIRIZINA,EBASTINA,FEXOFENADINA

Medicamente antitusive- tratament tuse (specific – tratament. Bolii / nespecific – trat. Simptom)
Tratament nespecific- Antitusive – Opioide, non-opioide, Antihistaminice
Expectorante – Cu acțiune directa; mucolitice.
Antitusive - medicamente capabile să inhibe reflexul de tuse, se indică numai în tusea seacă.
Opiul și morfina – Deprimă puternic centrul tusei; inhibă producerea reflexului de tuse.
IND: tusea din cancerul bronhopulm; pneumotorax, infarct pulm, fracturi costale
RA: bronhospasm, deprimarea respirației, ingroșarea secrețiilor bonșice, dependență

CODEINA – derivat al morfinei, efect analgezic asemănător ca intensitate cu aspirina,

CI – insuficiență respiratorie marcată, astm
RA: bronhospasm, constipație, deprimarea resp, convulsii, scade mișc. Cililor; uscarea secr. Bronş.
DEXTROMETORFANUL- analog al codeinei, nu are afecțiune analgezică și nu produce dependență.

Derivați non-opioizi – OXELADINA

Expectorantele şi mucoliticele –
IND: afecțiuni bronhopulmonare cu spută vâscoasă, laringite, sinusite; bronșite
GUAIACOLUL şi GUAIAFENESINA – RA: iritație gastrică, sedare .

Secretoliticele – acționează direct asupra secrețiilor bronșice,

grupa lor include: a)mucoliticele b)enzimele proteolitice c)angenți tensioactivi

ACETILCISTEINA- scăderea vâscozităţii expectoraţiei, favorizând eliminarea ei

IND: Infecții bronhopulmonare, BPCO, Mucoviscidoză, intoxicație acută cu paracetamol
RA: Fravorizează bronchospasm; greață, vomă, diaree
CI: astmatici; bolnavi incapabili să expectoreze .

ANTIBIOTICELE: chimioterapice antibacteriene

spectru : îngust – acționează asupra unui nr. Restrâns de microorg
Larg – acționează asupra unui număr mai mare de microorg

AB effect – bactericid – omoară bacteria / bacteriostatic – inhibă multiplicarea bacteriilor

AB clasificare - inhibiția sintezei peretelui celular bacterian (beta lactamine – peniciline,
cefalosporine; vancomocina; bacitracina
- Agenți care acționează direct pe membrana celulară a microorganismelor crescând
permeabilitatea acesteia și determinând pierderea componentelor intracelulare (amfotericina B,
FARMACOLOGIA APARATULUI DIGESTIV
Principalele componente ale sucului gastric sunt: pepsinogenul, HCI și factorul intrinsec și Mucusul
TERAPIA FARMACOLOGICĂ :
Medicamente antisecretorii - Inhibitorii pompei de protoni; Antagonistii de receptori H2
Medicamente protectoare ale mucoase – Sucralfat, Derivati de prostaglandina, Antiacide,Med.
antiHP

Inhibitorii Pompei de Protoni (IPP) - Inhibă secreţia gastrică acidă prin legare de pompa de protoni –
inhibiţia puternică şi de durată a secreţiei gastrice acide
IND; ulcer, reflux (BRGE), Eradicarea infecției cu HP
RA: grețuri, bine tolerate, diaree, amețeli, somnolență, ipotență
IPP preparate: OMEPRAZOL, ESOMEPRAZOL, PANTOPRAZOL, LANSOPRAZOL

Antagoniștii receptorilor H2 -blochează receptorii H2 şi inhibă secreţia gastrică acidă şi de pepsină.

scad secreţia acidă nocturnă, factor determinant pentru procesul de vindecare a ulcerelor
Cimetidina, Ranitidina, Famotidina, Nizatidina şi Roxatidina
IND – ulcer gastric/duodenal, Sindrom Zollinger-Ellison, Esofagită de reflux

ANTIACIDELE - baze slabe capabile să neutralizeze HCl, Cresc pH-ul gastric, liniștesc durerea în ulcer
Clasificare – nesistemice - nu se absorb şi nu modifică echilibrul acidobazic.
sistemice - se absorb la doze mari, producând alcaloză metabolică
IND – dispepsii, UGD, BRGE
HIDROXIDUL DE ALUMINIU – acțiune lentă și durabilă , nu se abs
RA: constipație, grețuri, vărsături, toxicitate
Compușii de Magneziu - Hidroxidul de Mg - acţiune rapidă, intensă şi scurtă.
Oxidul de Mg (magnezia usta) formează în apă hidroxid de Mg, este folosit ca antiacid şi laxativ
CARBONATUL DE CA – acțiune rapidă, durabilă, provoacă secreție acidă de rebound ,efect antidiareic
RA: hipercalcemie cronică, calculoză renală, constipaţie
Protectoare ale mucoasei gastrice – MISOPROSTOLUL
IND: ULCERE, PROFILAXIA ULCERULUI MEDICAMENTOS
RA: diaree, colici , poate declanșa avortul
SUCRALFATUL - protejează mucoasa , favorizează vindecarea ulcerului
IND – Ulcer, reflux biliar
RA: constipație, cefalee, grețuri