TRATAMENTUL NUTRIȚIONAL ÎN OBEZITATE

DR. ALINA DELIA POPA

OBEZITATEA – DEFINIȚII

 Clinical Nutrition ESPEN 2020

– creștere patologică a masei grase, rar reversibilă, asociată cu un risc crescut pentru îmbolnăviri.
- IMC – insuficient pentru estimarea riscului
- Circumferința abdominală – o estimare mai bună a riscului cardiovascular
o Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guidelines 2020 - „o boală cronică complexă în care adipozitatea în exces
afectează sănătatea, crește riscul complicațiilor medicale pe termen lung și reduce durata de viață”, mai degrabă decât
exclusiv IMC.
2013 AHA/ACC/TOS GUIDELINE FOR THE
MANAGEMENT OF OVERWEIGHT AND OBESITY IN ADULTS
2013 AHA/ACC/TOS GUIDELINE FOR THE
MANAGEMENT OF OVERWEIGHT AND OBESITY IN ADULTS
 pot fi recomandate diferite
abordări care s-au dovedit
asociate cu scăderea
ponderală, în condițiile
reducerii aportului caloric
 Scăderea ponderală cea mai
importantă se obține în primele 6
luni de la intervenție, în următorii 2
ani, rata scăderii ponderale fiind
mai redusă.
 Scăderea ponderală obținută prin
intervenție nutrițională variază între
4-12 kg la 6 luni.
 Ulterior se observă o creștere
ponderală – scăderea ponderală la
un an variind între 4-10kg, iar la 2
ani 3-4 kg.
2013 AHA/ACC/TOS GUIDELINE FOR THE
MANAGEMENT OF OVERWEIGHT AND OBESITY IN ADULTS

 Dietele cu conținut scăzut de lipide cu deficit caloric 500-750kcal/zi - efect comparabil cu dietele cu conținut bogat în
grăsimi (>40%L) – scădere ponderală.
 Efectele pe profilul lipidic
 scădere mai importantă a valorii LDLc
 Reducere mai scăzuta a trigliceridelor și HDLc.

• Dietele hiperproteice/ hipoglucidice - nu conferă beneficii suplimentare asupra riscului cardiovascular comparativ cu alte
diete
 Glucide simple vs complexe – efecte comparabile pe scăderea ponderală, fără beneficii cardiovasculare

 Patternuri alimentare – dieta meditariană, dieta vegetariană

ESPEN 2020
 Scopul terapiei obezității este reducere greutății corporale pe termen lung în combinație cu schimbarea
comportamentului alimentar pentru a reduce factorii de risc asociați, complicațiile și riscul de deces prematur.
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020

 Asociere cu exercițiul fizic și terapia comportamentală

 Menținerea pe temen lung a modificărilor comportamentului alimentar

 Dietele restrictive, dietele disociate, postul – efecte pe termen scurt

 Efectele așteptate de pacient supraestimează de aproximativ două ori rezultatele reale ce se pot obține prin terapia
nutrițională
 Ia în considerare implicarea și motivația pacientului
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020

 Obezitatea de gradul I – recomandări similare cu

cele pentru persoanele supraponderale. Asocierea
cu formule alimentare care să suplinească mesele
poate fi benefică
 Scăderea ponderală poate fi realizată prin realizarea unei
balanțe energetice negative - o scădere a aportului
alimentar cu 500-1000 Kcal, asociată cu exercițul fizic –
 Obezitatea de gradul II - ținta este reducerea
scădere ponderală cu 0,5-1 kg/săptămână (2-4 kg/lună)
greutății cu 10-20% și menținerea pe termen lung
 Alegerea terapiei nutriționale depinde de gradul
supraponderii – la un IMC de 25-30 kg/m2 - ținta –
scădere ponderală cu 5-10%  Obezitatea de gradul III - ținta este reducerea
greutății cu 10-30% și menținerea pe termen lung –
chirurgia bariatrică
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020
 Terapia complexă multimodală
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020
ÎNLOCUITORI DE MESE

 Sunt produși industriali pe o bază de proteine din lapte sau din soia și servesc la înlocuirea parțială sau completă meselor.

 Când mesele sunt complet înlocuite, o rație zilnică trebuie să conțină cel puțin 800 kcal și să fie complet echilibrată.

 Se face o distincție între „cu conținut foarte scăzut de calorii” (VLCD, <800 kcal/zi), „cu conținut scăzut de calorii”
(LCD sau LELD, 800-1000 kcal/
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020
ÎNLOCUITORI DE MESE

 Dietele cu inlocuitori de mese sunt folosite cu succes în timpul fazei inițiale a terapiei.

 Aportul tuturor nutrienților și micronutrienților trebuie să fie asigurat în ciuda aportului scăzut de energie (800-1000
kcal/zi).
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020
ÎNLOCUITORI DE MESE

 Ideal, această abordare va face parte dintr-un program

multimodal de reducere a greutății, capabil să realizeze o
pierdere în greutate (RWL) de 15-25% și o scădere a
greutății în exces (EWL) de 40-50%.
 Această abordare este net superioară programelor de
reducere a greutății fără înlocuitori de mese care de
obicei obțin mai puțin peste 10% RWL și mai puțin de
30% EWL.
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020
ÎNLOCUITORI DE MESE

 Effect of an interdisciplinary weight loss program SC Bischoff et al.International Journal of Obesity (2012) 36, 614–624
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020
PROGRAM MULTIMODAL DE REDUCERE A GREUTĂȚII

 Am J Clin Nutr 2012;96:953–61. Printed in USA. 2012 American Society for Nutrition
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020
PROGRAM MULTIMODAL DE REDUCERE A GREUTĂȚII
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020
PROGRAM MULTIMODAL DE REDUCERE A GREUTĂȚII

 Sustenabilitatea, precum și „rata de abandon” de aproximativ 20-40% sunt cele mai importante două probleme ale
programelor de scădere în greutate.
 Un program de urmărire în perioada de întreținere este obligatoriu.
N ENGL J MED. 2013 JULY 11; 369(2): 145–154. DOI:10.1056/NEJMOA1212914 CARDIOVASCULAR
EFFECTS OF INTENSIVE LIFESTYLE INTERVENTION IN TYPE
2 DIABETES
THE LOOK AHEAD RESEARCH GROUP
N ENGL J MED. 2013 JULY 11; 369(2): 145–154. DOI:10.1056/NEJMOA1212914 CARDIOVASCULAR
EFFECTS OF INTENSIVE LIFESTYLE INTERVENTION IN TYPE
2 DIABETES
THE LOOK AHEAD RESEARCH GROUP
TERAPIA NUTRIȚIONALĂ – ESPEN, 2020
PROGRAM MULTIMODAL DE REDUCERE A GREUTĂȚII
ESPEN 2020 – MENȚINEREA SCĂDERII PONDERALE PE TERMEN
LUNG

 Multicenter evaluation of an interdisciplinary 52-week weight loss program for obesity with regard to body weight, comorbidities and quality of lifeFa prospective studyInternational Journal of Obesity (2012) 36, 614–62
ESPEN 2020 – MENȚINEREA SCĂDERII PONDERALE PE TERMEN
LUNG
ESPEN 2020 – MENȚINEREA SCĂDERII PONDERALE PE TERMEN LUNG

 Pentru menținerea cu succes a greutății,

este necesară modificarea stilului de viață.
 In ceea ce priveste dieta de menținere există o
schimbare de paradigmă:,
 dacă doar dieta hipolipidică era indicată în trecut,
recomandările actuale sunt mai multe diferențiate
și mai puțin concentrate pe aportul de grăsimi sau
energie.
 În schimb, studiile au demonstrat că alimentele
bogate în proteine, cu conținut scăzut de zahăr și
multe legume si fibre ar avea rezultate mai bune.
ESPEN 2020 – MENȚINEREA SCĂDERII PONDERALE PE TERMEN
LUNG
A GOAL WITHOUT A PLAN IS JUST A WISH

Lorem ipsum dolor sit amet Lorem ipsum dolor sit amet

2017 2018 2019

Lorem ipsum dolor sit amet