Universitatea “Dunarea de Jos” Galati – Facultatea de Medicina si Farmacie

CURS 2

PATOGENIA BOLILOR
INFECTIOASE
➢Mecanisme de aparare antiinfectioasa
➢Relatia microorganism-gazdã
➢Forme de manifestare ale infecţiei

Prof. Dr. Manuela Arbune

 Clasificarea agentilor infectiosi
Dupa gradul de 1. Patogeni: capabili de a produce boala
patogenitate 2. Comensali: se dezvolta fara a induce
manifestari patologice la gazda
3. Oportunisti: devin patogeni in caz de
imunodepresie
Dupa structura ➢ Virusuri
➢ Bacterii
➢ Fungi
➢ Paraziti
➢ Prioni: proteine infectioase lipsite de acizi nucleici
Dupa calea de 1. Respiratorie
transmitere 2. Digestiva
3. Cutanata
4. Sexuala
5. Parenterala
6. Verticala
Mecanisme de aparare ale organismului

1.” Bariere “ naturale

➢Integritatea tegumentelor si mucoaselor
➢Flora normala: competitia cu microbii patogeni
pentru receptori si factori nutritivi, productia de
bacteriocine, mentinerea “tonusului” sistemului imun
➢Barierele de organ
2. Mecanisme nespecifice umorale/ celulare
3. Mecanisme specifice umorale/ celulare
Mecanisme de aparare nespecifica- bariere naturale
OCHI
NAS

CAVITATEA
PIELE ORALA
PLAMANI

RINICHI
STOMAC

URETRA INTESTIN UTER

SUBTIRE INTESTIN GROS

www.slic2.wsu.edu:82/.../images/body1.gif
Prima linie de aparare: bariera cutaneo-mucoasa
Tegument:
➢ structura pluristratificata
➢ descuamatia stratului cornos superficial
➢ PH-acizi grasi ai glandelor sebacee, acidul lactic din transpiratie
Mucoasa ap. respirator:
➢ structura (cili repiratori, mucus protector)
➢ reflexul de tuse, stranut
Mucoasa gastro-intestinala
➢ Compusi antibacterienei: aciditatea gastrica, lizozim
➢ motilitatea intestinala normala
➢ Mucusul intestinal
➢ Reflex de voma, accelerarea tranzitului
Mucoasa genito-urinara
➢ PH acid
➢ evacuarea periodica a urinii
➢ Bariere de organ: hemato-oftalmica, placentara, hemato-encefalica,
hemato-lichidiana
 Apararea nespecifica
A. Factori umorali
➢Lizozimul: polipeptid cu activitate enzimatica;
• amplifica actiunea sistemului complement;
• interfereaza sinteza peretelui celular (hidrolizeaza
peptidoglicanul CGP);
• prezent in lacrimi, saliva, secretii nazale, plasma, lapte
matern si granulatiile PMN
➢ Chemokinele (Citokine, Interferoni, Fibronectina)
➢ Complementul
B. Factori celulari
➢ Celule fagocitare cel mai puternic si rapid mecanism de
aparare
➢ Celule “Natural Killer” (NK): actioneaza rapid, fara
sensibilizare anterioara; distruge virusuri si unele bacterii
 Apararea nespecifica: fagocitoza
Celule fagocitare
➢PMN neutrofile activate de factori chemotactici, metaboliti
ai acidului arahidonic, complement
➢Macrofage (circulante sau fixe): prelucreaza Ag microbiene si
le prezinta limfocitelor Thelper

Etapele fagocitozei:
1. Leucotaxia
2. Vacuolizarea bacteriei
3. Activarea lizozomilor
4. Formarea fagolizozom
5. Bactericidia
• Consum oxigen
• Stimularea enzimelor oxidative
• Producere H2O2 si O-
 Imunitatea castigata (adaptativa)
• Imunitatea umorala
– Limfocite B
Dupa activare prolifereaza si stimuleaza secretia de
anticorpi (circulanti sau fixati pe suprafata)
– IgM-rol in raspunsul imun primar
– IgG- rol in rasp;unsul imun secundar
• Imunitatea celulara
– Limfocite Tc (efectorii, citotoxice)
– Limfocite reglatorii:
• Limfocite Th (CD4) (“helper”)
• Limfocite Ts (CD8) (“supressor”)
– Limfocite Tm (cu memorie)
III.a. Imunitatea umorala: Anticorpi (Ig)

IgG (4): 80%Ig (8-16 mg/dl)

IgA (2): 13%Ig (1-4 mg/dl)

IgM: 6%Ig (0.5-2 mg/dl)

IgD: 1% (0.4mg/dl)
IgE: 0.004%
 Imunitatea umorala specifica
• Raspuns imun de tip primar
– Ac apar in sange dupa 5-14 zile de la contactul cu un Ag
nou, sunt in cantitate mica
– IgM (inlocuiti ulterior cu IgG, IgA, IgE)
– Celule cu memorie
• Raspuns imun secundar (anamnestic)
– Durabil, niveluri mai inalte
– IgG (uneori si IgM)
• Rezistenta la infectie – mediata de IgG
– agenti monotipici antigenic– pe viata (rujeola, rubeola,
varicela, oreion)
– Agenti cu mai multe tipuri antigenice – legata de subtip
(polimielita)
 Dinamica dezvoltarii Ac IgM si IgG

pathmicro.med.sc.edu/mayer/ab1-4a.jpg
 Patogeneza bolilor infectioase
• Infectia: relatie intre microorganismele patogene sau
conditionat patogene si gazda
Etapele infectiei:
1. Patrundere in organismul-gazda
2. Depasirea barierelor si mijloacelor de aparare
3. Multiplicare (primara sau secundara)
+/- Diseminare (in cazul infectiilor sistemice):
▪ Directa in tesuturile vecine
▪ Limfatica- adenopatii
▪ Sanguina
▪ Nervoasa
4. Transmitere (persistenta in natura)
• Boala infectioasa: modificari anatomo-functionale care
depasesc un prag critic, exprimate prin semne, simptome si
modificari biologice, cauzate de conflictul dintre
microorganismul agresor si gazda
 Infectie- Proces infectios- Boala
Sursa agentului infectios Factori exogeni
➢Exogena •Geoclimatici
Comunitara •Meteo
 Nosocomiala •Alimentari
➢ Endogena •Socio-economici

•Boala infectioasa acuta

•Infectie acuta asimptomatica Gazda
Agent infectios •Infectie cronica •Bariere naturale
•Factori de •Purtator de germeni •Imunitatea nespecifica
patogenitate •Imunitate •Imunitate specifica
•Adaptabilitate Celulara
•Putere antigenica Umorala
•Mecanisme de adaptare
•Reactivitatea particulara
(varsta, sex, genetica)
 Forme de manifestare a infectiei
Purtatori de germeni: fosti bolnavi sau persoane sanatoase care detin
si elimina agenti patogeni, continuu sau intermitent, temporar sau
cronic (S. tiphy, VHB)
–Microbii se multiplica la poarta de intrare, leziunile sunt absente sau
minime, fara rasunet general
1.Infectia asimptomatica (polio, gripa, rubeola, HVA):
• Fara manifestari clinice, functionale, biologice
• Se evidentiaza agentul patogen sau modificari imunologice
specifice
• Constituie sursa de raspandire a infectiei
2.Infectia subclinica (Str.BHA):
• Manifestari clinice usoare,
dar cu modificari biologice si functionale
• Poate determina cronicizare, complicatii, sechele
3.Infectia latenta: echilibru temporar sau
definitiv microorg. – gazda (TB, HV)
 Forme de manifestare a infectiei
5. Infectie manifesta clinic:
Acuta
• Localizata (abces, furuncul, rinita)
• De focar (sinuzita, otita, colecistita, abcese dentare)
• Regionala (TB, limfogranulomatoza veneriana)
• Sistemica
– Boala infectioasa sistemica acuta ciclica (autolimitata) -
evolutie previzibila: incubatie, invazie, perioada de stare,
declin, convalescenta
– Septicemia- evolutie neregulata, imprevizibila, grava, cu
mortalitate ridicata
Cronica: VHB, VHC, HIV, bruceloza, malaria, toxoplasmoza
Care dintre urmatoarele categorii
caracterizeaza infectia COVID-19?
❑Asimptomatica
❑Localizata
❑Sistemica autolimitata
❑Sistemica septicemica
❑Cronica
 Forme de infectii dupa sursa infectiei
A. Infectii comunitare
B. Infectii asociate asistentei medicale (IAAM)
➢ Afecteaza
-Pacienti – cresc durata, costurile spitalizarii si
mortalitatea
-Personal medical– raspandirea in comunitate
➢ Raportare obligatorie, indicator de calitate a serviciilor
medicale
➢ Frecvent cu germeni rezistenti la antibiotic, greu de tratat
Accesati si studiati documentul: ORDIN Nr. 1101/2016 din 30 septembrie 2016
privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor
asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare EMITENT: MINISTERUL
SĂNĂTĂŢII PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL NR. 791 din 7 octombrie 2016 ;
https://www.hosptm.ro/files/juridic/2016/ordinul_nr._1101_din_07.10.2016.pdf
 Scorul Carmeli
A. Contactul cu sectorul sanitar:
1. Fara contact
2. Contact fara proceduri invazive
3. Contact cu proceduri invazive
B. Tratament AB:
1. Fara antibiotic
2. Cu antibiotic
C. Caracteristicile pacientului:
1. Tanar fara comorbiditati
2. Varstnic / comorbiditati: HTA, CIC, DZ necomplicat
3. Pacient imunodeprimat: HIV/SIDA, Cancer, BPOC, DZ complicat,
tratament imunosupresiv
Scor Total= Scorul maxim A/ B/ C (1, 2 sau 3)

Se recomanda Calcularea scorului Carmeli pentru identificarea la internare a

pacientilor susceptibili de a fi colonizati cu bacterii multidrog rezistente
 Problema
Calculati scorul Carmeli in cazul unui
pacient in varsta de 68 de ani, care prezinta o
infectie urinara manifestata cu febra, disurie,
polakiurie, aparuta la externarea dintr-o sectie
de urologie. In timpul spitalizarii pacientul a avut
sonda urinara si a primit antibiotice.
 Raspuns
A. Contactul cu sectorul sanitar:
1. Fara contact
2. Contact fara proceduri invazive
3. Contact cu proceduri invazive
B. Tratament AB:
1. Fara antibiotic
2. Cu antibiotic
C. Caracteristicile pacientului:
1. Tanar fara comorbiditati
2. Varstnic / comorbiditati: HTA, CIC, DZ necomplicat
3. Pacient imunodeprimat: HIV/SIDA, Cancer, BPOC,
DZ complicat, tratament imunosupresiv
Scor Total= 3