Diagnosticul microbiologic in parodontopatii

Diagnosticul parodontal este determinat după o analiză atentă a istoricului cazului

și evaluarea semnelor și simptomelor clinice, precum și a rezultatelor diferitelor
proceduri de diagnosticare (de exemplu, prelevarea de probe, evaluarea
mobilității, radiografii, teste de sânge, și biopsii). Interesul ar trebui să fie pentru
pacientul care are boala și nu pur și simplu boala în sine. Prin urmare, diagnosticul
trebuie să includă o evaluare generală a pacientului și o analiză a cavității bucale.
Mai multe bacterii orale sunt considerate a fi posibile agenți patogeni în
parodontită (Darveau et al., 1997). În special, tijele anaerobe negru-pigmentate,
Gram-negative Porfiromas gingivis și Tannerella forsythia au fost implicate ca
agenți patogeni majori în etiologia acestei boli.
Deși nu putem exclude complet posibilitatea unei infecții exogene, parodontita
este considerată în primul rând o infecție endogenă cauzată de bacteriile
orale. Deoarece agenții patogeni parodontali există nu numai în buzunarele
infectate, ci și în sultus sănătos, detectarea calitativă nu este potrivită pentru
diagnosticul parodontitei. În acest scop, am dezvoltat un sistem de detecție
cantitativă care utilizează metodologia reacției în lanț a polimerazei în timp real
(PCR).
Periodontita implică de obicei infecții cu o combinație de bacterii orale, și mai
multe specii de bacterii specifice sunt suspectate ca contribuitori la această
boală. Gingivalis Porfiromas, o tijă anaerobă Gram-negativă, este considerată a fi
un agent patogen major în parodontita adultă și agresivă. Tannerella forsythia, o
altă tijă anaerobă gram-negativă și Treponema denticula, o spirochete orală, sunt
asociate cu parodontita adultă, pe când A. actinomycetemdedicans, o tijă
anaerobă Gram-negativă, este legată de parodontita agresivă. Socransky a
raportat că un “complex roșu” de trei bacterii, P. Gingivalis, T. forsythia, T.
denticula, este asociat cu severitatea parodontitei (Socransky & Haffajee,
1998). Examenele bacteriene orale pentru a monitoriza starea parodontală se
concentrează, în general, pe aceste trei bacterii.
La selectarea metodei de examinare microbiologică corespunzătoare, obiectivele
și scopurile analizei trebuie definite, deoarece procedurile de recoltare a probelor
variază în funcție de obiectivele evaluării. Probele clinice care trebuie analizate
pentru perioada de timp a unui pacient trebuie recoltate din salivă sau din stratul
limbii. Probele de salivă trebuie diluate cu soluție salină tamponată cu fosfat
(PBS), iar componentele salivare și resturile trebuie îndepărtate prin centrifugare
înainte de analiza probei.
Probele de strat de limbă sunt recoltate din dorsalul limbii și sunt suspendate în
PBS, iar resturile sunt apoi îndepărtate prin centrifugare. Pentru analiza bacteriilor
în buzunare parodontale specifice, placa subgingivala sau probele de lichid
crevicular sunt potrivite. Pentru a colecta placa subgingivala, se introduce un
punct de hartie in buzunarul parodontal si apoi se transfera intr-un tub care
contine PBS; placa subgingivala este suspendata, iar resturile sunt indepartate
prin centrifugare (Fig. 1). Eșantioanele preparate în mod corespunzător pot fi apoi
analizate prin metode calitative și cantitative.
Deși pot fi necesare metode cantitative de detectare pentru evaluarea eficacității
terapeutice, metodele calitative pot fi suficiente și chiar preferabile în scopuri de
diagnosticare. De exemplu, metodele de cultură calitativă sunt mai practice decât
metodele moleculare de evaluare a sensibilității la antibiotice. După ce a fost
stabilită sensibilitatea la antibiotice, metodele cantitative, ideale care
încorporează un mod de discriminare între celulele viabile și moarte, pot fi
utilizate pentru a evalua eficiența terapeutică a antibioticelor.
Caracteristicile parodontale specifice ale unui pacient trebuie, de asemenea, luate
în considerare la alegerea unei metode microbiologice de diagnostic. La pacienții
cu un locus parodontal specific, probele de placă subgingivală ar oferi cele mai
relevante informații. Pentru a identifica populația de bacterii parodontopathice
prezente în cavitatea bucală a unui pacient, salivă sau probe de limbă-strat ar fi
adecvate.
Debridarea țesutului parodontal și rindeluirea rădăcinii sunt abordările
terapeutice inițiale pentru boala parodontală. Cu toate acestea, debridarea
parodontală mecanică poate avea o eficacitate terapeutică slabă în unele cazuri,
datorită invaziei bacteriilor parodontopathice în țesutul parodontal. În astfel de
cazuri, terapia cu antibiotice este adesea eficientă (sloturi și colab., 2004).
Antibioticele pot fi alese pe baza agenților patogeni specifici identificați prin
examinare microbiologică. Porphyromonas gingivis, A. actinomycetemdedicans, T.
forsythia, și T. denticula sunt bacterii țintă comune.
Importanța examenelor microbiologice în diagnosticul și tratamentul bolii
parodontale nu poate fi ignorată în unele cazuri. Atunci când se ia în considerare
istoricul tratamentului unui pacient, condiția parodontală prezentă și informațiile
necesare pentru diagnostic și tratament (de exemplu, identificarea speciilor
bacteriene, selectarea antibioticelor), se poate determina o metodă de examinare
microbiologică adecvată și o sincronizare adecvată.