PRINCIPII DE TRATAMENT

GENERAL ÎN ARSURI

Nuțu Ramona-Elena
grupa 44, Seria D
Tratamentul începe prin acordarea primului ajutor si transportul
pacientului către un centru specializat.
Primul ajutor constă în :
 -îndepărtarea victimei de la sursa care a cauzat arsura
 -învelirea cu pături, cearșafuri, etc
Evaluarea primară constă în ABCDEF-ul resuscitării cardio-
respiratorii
Evaluarea secundară constă în evaluarea completă a victimei
după ce cauzele amenințătoare de viață au fost îndepărtate. Se
realizează prin întocmirea unei anamneze cu privire la
antecedentele fiziologice și patologice ,alergii, medicație
curentă, mecanismul accidentului, examenul general pe aparate
si sisteme si documentație scriptică si fotografică.
 TRATAMENT ÎN URGENȚĂ

 -răcirea zonelor arse prin duș cu apă rece (sub 20 C) timp de

20 de minute in primele 3 ore( în cazul arsurilor grave de
peste 30% SCT )
 -toaleta locală cu apă și săpun
 -îndepărtarea flictenelor
 -aplicarea unui topic
 -pansament steril
 -menținerea membrului afectat în poziție ridicată, repaus
 TRATAMENT ÎN AMBULATOR

 În cazul arsurilor superficiale , tratamentul poate fi efectuat

de un medic de familie.
 Acesta constă în schimbarea zilnică a pansamentului cu
efectuarea toaletei locale.
 Se vor îndepărta resturile de țesut mort si topicul utilizat
anterior
 TRATAMENT ÎN SPITAL

Constă intr-o reevaluare a arsurilor:

1)Evaluarea primară:
 -în caz de arsură a cailor aeriene se va efectua intubație pe
cale nazală, bucală sau prin traheostomă
2)Evaluare secundară:
 -anamneza: mecanismul accidentului,antecedente
patologice,medicație curenta ,alergii, ora ultimei ingestii de
alimente si lichide
 -profunzimea și întinderea plăgii
 -evaluarea pulsurilor periferice si a necesităților
escarotomiilor
 - Antalgic
 -Tratament
 Reechilibrare hidroelectrolitică:
-abord venos periferic , distal de zona afectată, cu un
debit eficient
-opțional abord venos central în scop terapeutic și de
monitorizare
-în primele 24 de ore se folosesc soluții cristaloide: Ser
fiziologic sau Ringer lactat
-cantitatea de perfuzat pe zi, in ml, se poate calcula astfel:
1)Formula Evans: Greutatea(kg) x suprafața arsă(%) x 3
2)Formula Parkland: 4ml x Greutatea(kg) x suprafața arsă(%)
 Sonda de aspirație naso-gastrică pentru a evacua și pune în
repaus tubul digestiv
 Sonda urinară pentru motorizarea diurezei și ghidare în
reechilibrare
 Verifică/incepe profilaxia antitetanică
 STRATEGII ÎN ABORDAREA
TRATAMENTULUI
1 .Tratamentul tradițional: “asteptăm și reactionăm”
 -reechilibrare de repaus
 -asistarea detersării plăgilor
 -dirijarea granulării și grefare secundară

! Prezintă o rată mare de mortalitate asociată cu o rată mare

de complicații cicatriceale complexe cu impact funcțional și
estetic major
 2.Tratamentul actual: “ excizie precoce și grefare imediată”

 -transformă o plagă arsă intr-o plagă de tip chirurgical

 -utilizarea pe scară largă a substituenților cutanați
 -pot oferii informații precise cu referire la șansa de
supraviețuire a arșilor grav și calitatea vieții după externare
 3.Tratamentul modern: “ no death, no scar, no pain ”
 -este in curs de descoperire și dezvoltare
 -resuscitare lichidiană activă și precoce
 -controlul infecției
 -suportul răsunsului hipermetabolic la traumă
 -închiderea rapidă a plăgilor arse
 ANTIBIOTERAPIA

 Arsurile extinse duc la imunosupresie, afectând apărarea

celulară și umorală. Microorganismele care infectează plaga
sunt de natură endogenă și aerogenă
 Majoritatea infecțiilor pot fi prevenite prin lavaj riguros,
antimicrobiene topice, pansamente adecvate si management
chirurgical precoce
 Este abordată conform a 2 curente:
 1)se administrează imediat de la internare, în asociere și la
doze bactericide. După 48 de ore este ghidată pe baza
antibiogramelor recoltate din fiecare zonă arsă dar si din alte
zone
 2)nu se adoptă antibioterapia cu rol profilactic inițiată la
sosirea în spital. Se administrează doar la nevoie
 PROTECȚIE GASTRICĂ

 -Sondă de aspirație: pune în repaus tubul digestiv , previne

ulcerul de stress, monitorizează calitatea si cantitatea
secreției gastrice
 -Suprimarea alimentației la pacienții intubați
 -clisme evacuatorii repetate în caz de tranzit incetinit
 -Medicație: inhibitori de pompă de protoni(Omeprazol),
Antihistaminice(Ranitidina), Metoclopramid
 PROFILAXIA COMPLICAȚIILOR
RESPIRATORII
 -începe de la internare si constă in intubare orotraheală
 -la pacienții neintubați, pentru infecții respiratorii se aplică
oxigenoterapia intermtenă, aerosoli cu mucolitice, tapotaj
 PROFILAXIA ȘI TRATAMENTUL
COMPLICAȚIILOR RENALE:
 -fie imediat dupa accident , fie după dezvoltarea fenomenelor
septice se dezvoltă insuficiența renală acută datorită
pierderilor lichidiene mari
 Factori etiologici la arși sunt :
 -hipovolemia ce duce la scăderea volumului circulant
 -depresia miocardului
 -eliberarea de catecolamine ce duce la vasoconstricție
 -nefrotoxicitate: aminoglicozide, barbiturice
 PROFILAXIA ȘI TRATAMENTUL
CATABOLISMULUI
 -pacientul ars este în hipercatabolism, de aceea trebuie să
luam în considerare necesitățile calorice,compoziția
alimentației și modul de administrare a nutrienților
 -se preferă calea enterală: menține structura și funcția tubului
digestiv prevenind traslocația bacteriilor /toxinelor
 PROFILAXIA TROMBEMBOLISMULUI

 -pacienți arși prezintă un risc mare de trombembolism venos ,

atât sub formă de tromoză venoasă profundă cât și sub formă
de embolism pulmonar
 -factori de risc: suprafața arsă, arsuri ale membrelor
inferioare, perioadă mare petrecută în terapie intensivă,
imobilizare de lungă durată, infecția, transfuzii repetate
 -Enoxaparin, dalteparin ,reviparin ,nadroparine