Anaerobi - Sumar

Clostr. botulinum Clostr. tetani Clostr. perfringens

Caracteristica Anaerobi, Gram pozitivi, bacili, endospori terminali (termorezistenti), Catalazo negativi,

sporii contin acid dipicolinic - confera rezistenta

Clostridium perfringens - formează o zonă dublă de hemoliză pe agar sânge.

Habitat Sol, animale, oameni

Transmisia Ingestie/contaminarea plăgii Contaminarea plăgii, introdus Ingestie/contaminarea plăgii

prin cutite, cui ruginit, orice rana
- risc pt tetanus.

Tetanus
Boala Botulism Gangrena gazoasa/intoxic alimentara

Factori de Toxina botulinică (A-G, H) Tetanospasmin - perturbeaza 12 toxine, Subtipuri A-E

virulenta grav sistemul neuromuscular
A (cea mai puternica), B, E (cele Alfa - lecitinaza (descompune
mai intalnite) Tetanolizina - activitate membranele celulare), gangrena
patologica necunoscuta gazoasa, hemoliza.

Beta - responsabila pt enterita

necrosanta.

Epsilon - formeaza pori, creste

permiabilitatea vasculara - distruge
celula.

Iota - AB toxina: A (enzima), B

(domen de legare), afectarea
citoscheletului.

Theta - leziuni vasculare, citoliza,

hemoliza, degenerarea leucocitara,
supreseaza activitatea miocardului.

Kappa - faciliteaza raspandirea rapida

a necrozei;

Enterotoxina CP (CPE) (labila la

temperaturi inalte) - vizeaza
jonctiunile care leaga celule epiteliale,
distrugerea jonctiunilor - inflamatii si
compromite integritatea structurala a
peretelui intestinal.

Patogenia Absorbţia in FS - raspandire la Afecteaza interneuronii inhibitori

nervi - receptorii presinaptici -
endocitoza - lantul usor cliveaza
proteinele SNARE (SNAP 25) -
blocheaza eliberarea acetilcolinei -
inhibitie a contractiei musculare
(muschi relaxati, flasci).
(celule Renshaw).
Leziune - infectare cu spori -
forme vegetative (cond.
anaerobe) - FS/simfatic -
transport axonal retrograd -
maduva spinarii (2- 14 zile) -
Celule Renshaw - lantul greu al
toxinei mediaza legarea toxinei la
neuronul motor, lantul usor intra
in neuron si cliveaza
sinaptobrevina (componenta a
complexului proteic SNARE) -
blocarea neurotransmitatorilor
inhibotori GABA (acid gamma
 aminobutiric) /glicina - spasm
muscular

Clinica Paralizie a nervilor cranieni (IX, X,
XI, XII), paralizie descendentă.
Vedere dubla, incapacitatea de a
face orice expresie facială,
dificultăţi la deglutie, vorbire,
uscarea a gurii, hipotensiune,
greata, varsaturi, constipatie.
Botulism infantil - ingestie a
sporilor la consumul in I an de
viata a mierii, dificultati in hranire,
salivatie abundenta, hipotonie
musculara, reflexe pupilare slabe,
dificultati in mentinerea capului,
constipatie.
Botulism alimentar - perioada de
incubare 12-36 ore, voma, greata,
diaree/constipatie, dureri
abdominale intense.
Botulism al plagii - ca urmare a
injectarii drogurilor IV - incubatia
10 zile.
Toxiemia intestinală la adulti -
colonizarea intestinului cu toxine
(Botulism enteric)
Botulsim iatrogenic - complicatii
ale neurotoxinei botulinice
terapetice.
Tetanos generalizat
”triada tetanica” - spasme ale
maxilarului inferior (trismus),
risus sardonicus - ranjet
anormal.
Opistotonus - spasm sever al
tuturor muschilor, spate arcuit.
Afectarea nervilor simpatici -
salivatie, transpiratie, febra,
urinare/defecare dereglata,
dificultati la inghitire.
Afectarea muschilor abdominali
respiratori/diafragma: stop
respirator.
Tetanos neonatal - dificultati la
supt, forma generalizata,
opistotonus, la nou-nascuti de la
mame neimunizate (taierea
cordonului ombilical cu
instrumente nesterile).
Tetanos local - spasm persistent
localizat, persista cateva luni,
dispare treptat.
Intoxicatie alimentara la 6-24 ore
dupa ingerare de:
Toxine - asimptomatic /diaree;
Vorme vegetative - diaree apoasa,
crampe abdominale, voma.
Cl. perfingens (80-90%) - rana.
GG:
Celulita - infectia pielii, crepitatii
Mionecroza - toxina Alfa, dureri
extreme, uflaturi, puroi apos, vezicule,
miros.
GG :
Traumatica - rana razboi, accident,
dezastre naturale.
Postoperativa dupa interventii pe
intestin
Spontana - afectiuni intestinale.
Complicatii - soc hemodinamic,
sepsis, peritonita, moarte.

Botulism respirator - Botulismul Tetanos cefalic (cerebral) -

prin inhalare este rar și nu apare în
mod natural, de exemplu este
asociat cu evenimente accidentale
sau intenționate (cum ar fi
bioterorismul) care au ca rezultat
eliberarea toxinelor în aerosoli.
Botulismul prin inhalare prezintă o
amprentă clinică similară cu
botulismul alimentar.
limitat la muschii inervati de Enterita necrosanta - o forma de
nervii cranieni (paralizie nerv intoxic aliment/lipsa tripsinei.
facial, dificultati deglutitie);
traumatisme craniene, extractii
dentare. Cel mai probabil sa
produca moartea.

Diagnostic Semne clinice; Aspect fizic; Raze X - detectia gazului in tesuturi

Analiza serica a toxinei botulinice -
ELISA, PCR;
Cultura - se izoleaza din m/f, voma,
alimente. Medii - cu carne.
Test clinic: testul spatulei -
atingem peretele faringian
posterior cu o spatula:
Pozitiv - contractie involuntara a
maxilarului/muscare puternica
Negativ - reflex de voma normal.
Cultura - confirmator /tardiv,
Detectia alfa toxinei - ELISA/PCR.
Biopsie - necroza miocitelor
Clinic - crepitatie, miros...

Microscopia/Cultura -
dificila/tardiva/confirmare, izolat
din rani.

EMG (electromiografie) -
scurtarea /absenta intervalului

Tratament De sustinere - inhibitori ai
colinesterazei. Spirometria,
pulsoximetria, capacitatea vitală și
gazele arteriale din sânge trebuie
evaluate secvențial. Insuficiența
respiratorie poate apărea cu
rapiditate neașteptată.
Intubația și ventilația mecanică ar
trebui luate în considerare cu tărie
atunci când capacitatea vitală este
mai mică de 30% din valoarea
prevăzută, mai ales atunci când
paralizia progresează rapid și este
prezentă hipoxemie /hipercarbie.
Imunizare pasiva - antitoxina
(trivalenta A, B, E), Antitoxina
heptavalenta (A, B, C, D, E, F, G)
Imunoglubolina IV pt copii sub 1
an
Provocarea vomei, curatarea plagii.
Antibiotice - a manageria infectiile
secundare si pt botulism al plagii
(penicilin, cloramfenicol,
clidamicin).
Botulismul plăgii necesită incizie și
debridare completă a plăgii
infectate, terapie cu antitoxină și
terapie IV cu penicilină, doze mari.
Antibioticele in botulism alimentar
- inutile.
Preventie Consumul alimentelor conservate
prin autoclavare - cea mai eficienta,
evitarea consumului conservelor cu
capacul bombat.
silentios.
Abordare de baza:
- Initiem terapia de sustinere
(relaxante musculare,
antidureroase, pacienții trebuie
admiși la TI. Din cauza riscului
de spasme reflexe, ar trebui
menținut intr-un mediu întunecat
și liniștit. Trebuie evitate
procedurile și manipulările
inutile.)
- Debridarea plagii;
- De a opri productia de toxina
(antibiotice: metronidazol,
Penicilina G - utilizata anterior,
Clindamicina, tetraciclina);
- neutralizarea toxinei nelegate
(imunoglobulina tetanica,
antitoxina ce se leaga de
tetanospamina circulanta).
Imunizare activa:
Vaccin pediatric - Dift, Tet,
Pertusis.
Vaccin adulti - Dift, Tetanos
Chirurgical - inlaturarea tesutului
afectat /amputarea;
Antibiotice - penicilina G
/clindamicina;
Terapia hiperbarica cu oxigen;
Enterita necrozanta - penicilin,
metronidazol.
Tratament cu antibiotice in intoxicatie
alimentara - NU se recomanda, doar
hidratarea pacientului.
Gatiti alimentele la o temperatura
sigura, in special fripturile de vita si
pasare.
După ce mâncarea este gătită, păstrați-
o la 60°C sau mai caldă sau la 5°C sau
mai rece dacă nu va fi servită și
mâncată în curând.
Încălziți felurile de mancare ramasa la
cel puțin 74°C înainte de servire.
Bacteriile se pot înmulți rapid dacă
alimentele sunt lăsate la temperatura
camerei.
Managementul tetanusului bazat pe tip de plaga si istoricul imunizarii (atunci cand pacientul se prezinta la o clinica
cu o rana, pentru a combate infectia cu tetanus)

Rani mici Rani mari/murdare

Istoricul imunizarii Administrare Administrare Administrare Administrare Tetanus

Tetanus/difteria Tetanus Tetanus/difteria imunglobulina
toxoid (Td vaccin) imunglobulina toxoid (Td vaccin)

>3 doze Td vaccin Nu Nu Nu Nu

< 3 doze Td vaccin/≥ Da Nu Da Da

10 ani de la ultima
doza /necunoscut

Clostridioides difficile (anterior Clostridium difficile):

Habitat - animale, oameni

Transmisie - calea feca-orală

Patologie - colita pseudomembranoasa, megacolon toxic.

Consultati, va rog, ghidul privind Managementul infectiei cu C. difficile.