Tehnologia protezelor chirurgicale

PROTEZELE OBTURATOARE

Prof. dr. Campian Radu Septimiu

Extractie pe un stitus pe care s-a realizat radioterapie – se observa absenta patului vascular, trebuie sa frezam
pana avem microhemoragii in pat – vindecare limitata

Proteze si aparate antiiradiere si aparate pentru iradiere

PROTEZE OBTURATOR IN PIERDERI MICI DE SBSTANTA <15

Etiologie: cancer, infecții specifice, malformatii
Factori determinanți în proiectarea și executarea protezei sunt: gradul de edentare, localizarea
orificiului comunicării

1. Proteza obturator acrilica la edentati partial

Integral acrilica
➢ Cu dinti sau fara dinti
➢ Placa palatinala+obturator intr-o singura piesa
➢ Amprentarea cu linguri standard sau individuale
Amprenta in 3 timpi
Se meseaza orificiul si se ia o amprenta in 3 timpi standard
Pe model se real portamprenta individuala
-Se meseaza din nou orificiul cu o bucata de silicon chitos in orificiul si se aplica portamprenta individuala
in mod static pt a nu leza orificul, dupa priza se scoate bucata de silicon chitos din defect
-se aplica portamprenta cu silicon fluid, e reintroduce acel silicon chitos in defect si se ia amprenta
dinamic

➢ Mesarea orificiului de comunicare la 5-7 mm

➢ Model din gips dur→gravare (0,5 mm la circumferinta calibrului
minim)→modelare→ancoraj→finisare

2. Proteza obturator scheletata

Edentatii partiale nerestaurate protetic
Sprijinul mixt muco-osos si dentoparodontal este favorabil
Componente:
-obturator acrilic
-seile protetice
-conectorii cat mai laţi
-MMSS

Folierea la orificiu 0,7x5mm pentru a nu presa campul protetic post-operator

Model duplicat
Conectorii: depasesc marginile comunicarii cu 7mm si grosime de 0,6mm – retentii de acrilat
Placuta mucozala cu latime mare, in “U”,
placuta dento-mucozala completa
MMMS
Macheta, ambalare, turnare schelet
Control clinic al scheletului
Determinarea rapoartelor intermaxilare

Proba machetei cu verificarea etanseitatii obturatorului din ceara

-proba apei: in mom in care aplica protez in cav orala punem pac
sa bea o gura de apa sis a lase capul in jos
Proba de apa pozitiva: apa v-a intra in sinusul maxilar iar prin
choane reflueaza pe naz- obturatia de la nivel orificiului nu e
etansa
proba fumului: fumul v-a iesi pe nas daca e pozitiv

3. Proteza obturator (dintr-o singura piesa) pe teren edentat total

placa palatinala+obturator cu borduri de ocluzie sau cu dinti artificiali
Lucrare protetica intr-o singura piesa
➢ Exista 2 zone de succiune:
➢ - periferica
➢ - periorificiala tehnologia :
▪ Amprenta preliminara cu mesarea orificiului
▪ Lab.: lingura individuala si buson (dop) din ceara sau pasta termoplastica
▪ Modelarea busonului urmata de confectionarea lingurii individuale peste acesta

Amprenta functionala in 3 timpi

- Busonul se acopera cu ceara bucoplastica, si se aplica in orificiu; peste el se aplica lingura cu material fara
a face miscari de functionalizare
- Dupa indepartarea busonului din amprenta si sectionarea marginilor amprentei, se aplica material de
amprenta pe marginile lingurii si se functionalizea amprenta
- Reintoducem busonul in amprenta fara ceara bucoplastica dar acoperit cu material de amprenta si se
reaplica ansamblul lingura-buson, fara a functinaliza

Tehnologia - faze tehnice si clinice:

- turnarea modelului
- executarea machetei si proba ei
- proteza finita

4. Proteza obturator din doua parti

Pentru bolnavii edentati total

Indicatie de electie-comunicare oro-nazala
Amprenta functionala in trei timpi
Modelul se toarna din gips dur – se fac 2 modele, primul pentru proteza si al doilea pentru
obturator dar se confectioneaza intai obturatorul si apoi proteza
Obturatorul se poate face din acrilat, valplast, bredent sau alt material elastic
 5. Placa palatinala de protectie
Este complementara chirurgiei
Serveste la protejarea - plagii
- lamboului
Se confectioneaza din acrilat, eventual transparent
Proteze obturator in lipsuri mari de substanta

MARSUPIALIZARE
-se extrage dintele
-se scoate membrana chistului
-se chiureteaza
-se protejeaza cu proteza obturator pana la reducerea completa a chistului
-in final se va exciza compley si se sutureaza

PIERDERI MAI MARI DE 15 MM

Recupereaza functiile ApDM
Asociate cu pierderi de parti moi extraorale
Pot fi foarte extinse
Pot deschide comunicari cu mai multe cavitati
Pot fi asociate cu epiteze
Necesita intretinere atenta

EPITEZELE
-au scopul primar de a reda functionalitatea dar si estetica tesuturilor pierdute.
-proteze obturator in lipsa mare de substanta

Epiteză de glob ocular

-se amprenteaza cu mat chitos regiunea orbitara
-in cab de tehnica dent se realizeaza epiteza

Hemirezectie de mandibula
Rezectia chirurgicala – bisturiu cu lama
– bisturiu electric
– laser
Rezulta tulburari functionale de fonatie, fizionomie, alimentatie, respiratie, ocluzie si dinamica
mandibulara, sensibilitate si control motor

Avantaje proteze obturator vb plastii chirurgicale

Controlul patului tumoral
Constructii protetice accesibile
Reabilitare functionala buna, superioara celei obtinute prin tehnici chirurgicale deoarce prin the
chirurgicale doare se inchide un defect.
Posibilitatea adaptarilor in timp
Asocierea favorabila cu epiteze
Camp protetic pentru proteza obturator in defecte mari

Campul protetic stomatologic clasic

Zone de sprijin osoase retentive: palat, apofize zigomatice, etmoid, perete orbitar ,
Zone de sprijin fibroconjunctive retentive: tesut cicatriceal, marginile lipsei de substanta
Zone de sprijin sensibile de evitat: cornete nazale, pereti orbitari, vomer, reces sfenoidal,
suprafete anfractuoase, mucoasa sinusala si nazala, zone tumorale

reabilitarea cu protezele obturator

Se face in trei etape succesive:

1. proteza obturator imediata
2. proteza obturator secundara
3. proteza obturator definitiva

Proteza obturator imediata

Se aplica intraoperator sau la 24-48 ore post operator
Are rolul: - de inchidere a comunicarii
- hemostatic
- protectie mecanica a plagii

Proteza obturator imediata

1. Placa palatinala de contentie
2. Proteza obturator imediata acrilica
3. Obturatorul elastic independent

1. Placa palatinala de contentie

Rol : protectie si hemostatic
Este o placa acrilica de contentie a mesei
Tehnologia: - amprenta
- model→model corectat de catre chirurg
- crosete
- macheta de ceara
- ambalare, stopare, polimerizare
- prelucrare, finisare
- aplicare
Se preteaza la edentati partial si edentati total

2. proteza obturator imediat acrilica -rol de protective, hemostaza, dirijare a vondecarii 7-10
postop
Pentru dentati si pentru edentati
Placa palatinala cu retentii pentru obturator
Se lucreaza pe model corectat
Tehnologia: - amprenta
- model corectat
- aplicarea retentiilor
- confectionarea bordurii
- modelare din acrilat autopolimerizabil
- confectionarea obturatorului extemporaneu din materiale elastic

3. Obturatorul elastic independent

Particularitati: este un obturator elastic, provizoriu si fara placa palatinala

Tehnologia si echipa de lucru: medic, tehnician, asistenta
Avantajele
Dezavantajele
-nu pot asigura etanseitatea si lipsa de infiltrare in tesuturile inconjuratoare defectului

Proteza obturator secundara

Se aplica si se poarta in intervalul 10-120 de zile postoperator
Este o proteza de tranzitie
Are rol de a sustine tesuturile in perioda lor de vinecara
Acopera un interval de modificari dinamice ale campului protetic
Confectionarea obturatorului si confectionarea protezei
Tehnologia protezei obturator secundare
1. Amprentarea cu lingura individuala
2. Modelul de lucru
3. Mijloace de ancorare si stabilizare
4. Macheta si proba machetei din ceara
5. Ambalare, stopare, polimerizare, prelucrare
6. Obturatorul acrilic evidat
7. Proba sabloane, montarea dintilor, proba machetei
8. Ambalare, polimerizare, prelucrare, aplicare
Control, adaptare, captusire

Proteza obturator de durata (perena)

-dupa ce s-a incheiat etapa de remodelare osoasa

=proteza obturator confectionata din materiale biocompatibile rezistente in timp si bine tolerate de
tesuturi, care se poarta un timp nederminat.
Se confectioneaza dupa 3 luni de la operatie, dupa relativa stabilizare a campului protetic

Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca un obturator definitv

1. Sa refaca volumetric si estetic tesuturile pierdute
2. Sa restabileasca functiile pierdute sau alterate
3. Sa fie cat mai bine tolerata de tesuturi
4. Sa poata fi aplicata si indepartata cu usurinta si de catre bolnav
5. Sa fie confectionate din materiale usoare, care
 sa nu produca leziuni de decubit si sa nu impieteze mentinerea pe camp

Materiale din care se pot confectiona obturatoare :

1. Acrilat
2. Materiale elastice: valplast, bredent
3. Metal prin stantare – prelucrare la rece
4. Piatra ponce
5. Os de sepie
6. Siliconi
7. Combinatii de materiale

Tehnologia de confectionare a obturatoarelor perene :

Tehnologia prelucrarii acrilatului autopolimerizabil

Tehnologia prelucrarii acrilatului termopolimerizabil si baropolimerizabil
Tehnologia prelucrarii metalelor in laboratorul de tehnica dentara
Tehnologia materialelor specifice

Pot fi:
Proteze obturator intr-o singura piesa
Proteze obturator cu capac
Tipuri de proteze obturator perene
Proteze obturator compuse – etajate
Proteze obturator complexe – cu epiteze
Proteza obturator cu val palatin
Proteze obturator pentru malformatii congenitale

Proteza obturator cu văl palatin

Amprentarea orofaringelui
Proteza obturator pentru malfolmartii
congenitale
-este importanta extinderea sa dincolo de
limita distala a defectli
-inchiderea istmului faringian in deglutitie
- este dificil de luat o amprenta
corespunzatoare

Material de căptușire elastic

Mijloace de menținere, sprijin și stabilizare
Intretinerea protezelor obturator
Adaptarea
Captusirea si rebazarea
Igienizarea
Repararea