Sunteți pe pagina 1din 1

ROMÂNIA

JUDEȚUL CARAȘ-SEVERIN
CONSILIUL JUDEȚEAN
DIRECȚIA GENERALĂ DE ASISTENȚĂ SOCIALĂ ȘI PROTECȚIA COPILULUI
CĂMINUL PENTRU PERSOANE VÂRSTNICE SACU
Comuna Sacu, nr. 202
Telefon/FAX: 0255/510366
E-mail: cpv_sacu@yahoo.com
Cod poștal: 327325
Nr. _____/_______________

C E R E R E-TIP

Subsemnatul/(a)__________________________________________________,
domiciliat/ă în ______________________, str. ______________________________,
nr. ____, bl. ____, sc. ____, ap. _____, CNP: __________________________,
legitimat/(ă) cu CI/BI, seria ______, nr. _______, în calitate de ________________
al dlui/dnei _________________________________________, domiciliat/ă
în_____________________, Str. _________________________________, nr. ____,
bl. ____, sc. _____, ap. ______, CNP: __________________________, legitimat/(ă)
cu CI/BI, seria_____, nr. ________, solicit prin prezenta, admiterea dlui/dnei
____________________________ în Căminului pentru Persoane Vârstnice.

Notă - prezenta cerere are 3 anexe și anume:


Anexa nr. 1 - Declarație-acord privind prelucrarea datelor cu caracter personal;
Anexa nr. 2 - Fișă informativă cu privire la actele necesare în vederea admiterii în cadrul
Căminului pentru Persoane Vârstnice;
Anexa nr. 3* - Fișă informativă privind actele necesare în vederea constituirii dosarului de
admitere.

Motivul solicitării: _________________________________________________________


_______________________________________________________________________________

Data Semnătura solicitantului


_______________ _____________________________

*) Actele se întocmesc și se prezintă la sediul C.P.V. numai după emiterea Decizia de


acordare a dreptului la servicii sociale împreună cu documentele care au stat la baza emiterii
acesteia.

S-ar putea să vă placă și