DOSARUL DE ÎNGRIJIRE - NURSING

DATE PERSONALE

Numele ______ Roibu ______________________ Prenumele ______ Vasile _________________

Vârsta __59_____________Sexul ____M______________________________________

Membrii familiei ___2 COPII, SOȚIE, 3 NEPOȚI________________________________________________

Locul de muncă _____FABRICA DE CHIMIE_________________________________________________

Domiciliul ___DURLEȘTI STR. ABRAM 23/2___________________________________________________

Condiţiile de trai________FAVORABILE___________________________________________

Situaţia familiară ________BUNĂ__________________ Telefonul __069125634_______________

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: ziua __04___ luna __MARTIE___ anul___2020____ora___14:00______

Denumirea secţiei _______NEFROLOGIE______________________________________________

Data externării __________25.03.2020_____________________________________________

DIAGNOSTICUL MEDICAL

_____ Insuficienţa renală cronică ________________________________________

____________________________________________________________________

DIAGNOSTICUL DE NURSING

Edem cauzat de glomerulonertile cronice manifestat prin reținerea lichidelor în organism și mărirea în dimensiuni a membrelor.

Hematurie cauzată de infecția urinară și manifestată prin apariția sângelui în urină.

Insomnii sau somnolență cauzate de dureri de la infecție, manifestată prin lipsa de somn.

ECHIPA DE ÎNGRIJIRE
Medic____M. Boidar________________Asistenta medicală___L. Arange_____________________

infermiera_________B. Dren__________________________________________________

A) DATE SUBIECTIVE

Simptome generale: astenie, fatigabilitate, senzaţie permanentă de frig.

Modificările cutanate: prurit, paloare, uscăciune, pigmentare

Modificările cardiovasculare şi respiratorii - polipneea, dispneea, durerile precordiale

Modificările gastrointestinale se întâlnesc la circa 60% din pacienţii cu insuficienţă renală cronică. Pacienţii acuză inapetenţă, greaţă, vomă,
sughiţ

Modificările genitourinare sunt reprezentate prin poliurie, nicturie, hematurie,oligurie, dureri sau dificultate în timpul micţiunii, scăderea
libidoului

Modificările neurologice şi psihologice - crampe musculare, senzaţii de arsuri ale membrelor inferioare, sindromul picioarelor neliniştite

Modificările metabolice: intoleranţă glucidică, hiperlipidemie, nutriţie deficitară, gută, osteodistrofie

Modificările endocrine: hiperparatiroidism, disfuncţie tiroidiană, amenoree, infertilitate

Modificările oculare: sindrom de ochi roşii.

Modificările hematologice: sindrom hemoragipar, tulburări de coagulare – epistaxis

B) DATE OBIECTIVE

la inspecţie observăm scădere ponderală, hipotermie, topirea maselor musculare. Tegumentele sunt palide sau cu nuanţă galben murdară, se
observă echimoze, modificări de culoare ale unghiilor, uscăciune, pigmentare, prurit, excoriaţii, descuamări, depozitare de calciu, edem. În fazele
tardive se pot observa (mai ales la rădăcina părului) cristale de uree sub formă de praf alb - suriu asemănătoare cu bruma. Faţa este palidă,
împăstată, mai ales pleoapele, orbitele, rădăcina nasului, buzele; ochii sunt împăiengeniţi,. Din partea sistemului respirator se determină
dispnee, respiraţie accelerată superficială, iar odată cu avansarea intoxicaţiei devine profundă, cu faze apneice prelungite, realizînd respiraţia
Cheyne -Stoks sau Kussmaul; la percuţie - în regiunile inferioare submatitate; la auscultaţie - respiraţie bronhoveziculară, raluri umede de calibru
mic şi mediu, uneori lipsa respiraţiei, frotaţie pleurală, pulmonul uremic, pneumonie, pleurezie. La percuţia cordului determinăm limitele mărite,
în special spre stînga (cardiomegalie), auscultativ - zgomotele accelerate, atenuate.
 Nevoia Diagnostic de Nursing Îngrijiri realizate
fundamentală Probleme Obiectivul
Etiologie Semne (S)
perturbată de sănătate îngrijirilor Autonome Delegate
(E) manifestări
(P)
Nevoia de a avea o bună Hipertensiunea Nefropatiile vasculare Vertij, amețeli, Normalizarea Sportul, gimnastica Igiena rigurosă,
circulație sangvină arterială acufene, tulburări de tensiunii arteriale matinală administrarea
vedere medicamentelor la
timp, liniștea
emoțională

Durerea Infeția urinară Postură incomodă, Suprimarea Să stea la pat, să facă Administrarea
Nevoia de a avea o bună
anevoioasă sindromului algic cât mai puține mișcări analgeticelor,
postură
discuțiile cu pacientul

Insomnia Dureri Oboseală, lipsa de Somnul liniștit al Să încerce să doarmă Să se administreze

Nevoia de a fi odihnit
somn pacvientului să fie bine atunci când îi somnifere, calmante,
satisfăcut vine somnul antspastice

Nevoia de a elimina Prezența sângelui în Urina fără semne de Igiena riguroasă, Administrarea
Hematuria Infecția urinară urină sânge alimentarea corectă preparatelor la timp
după indicația
medicului

Nevoia de a elimina Mărirea în dimensiuni Diminuarea edemelor Alimentația corectă, Administrarea

Edem Glomerulonefrita a membrelor, diminuarea sării de diureticelor,
cronică reținerea lichidelor în bucătărie din urmărirea respectării
organizm alimente, ingerarea dietei și a indicațiilor
diminuată a lichidelor medicale