HIPERURICEMIA

Definiţii

Hiperuricemia - afecțiune metabolică caracterizată

prin creşterea concentraţiei sanguine a
uratului monosodic (sare a acidului uric)
consecinţă a creşterii producţiei sau
reducerii excreţiei sale.

Guta - artrită acută recurentă sau cronică a

articulațiilor periferice aparută ca urmare a
depunerii intra- si periarticulare a cristalelor de
urat monosodic.
 Valori normale

3 - 7 mg/dL la bărbaţi

3 - 6 mg/dL la femei (înainte de menopauză)

după menopauză se egalizează valorile la
ambele sexe
 Prevalenţă

Hiperuricemia :- 2-13%

-mai frecventă la bărbați decât la femei

Guta: -1,3-3,7%

- cea mai frecventă afecțiune articulară

inflamatorie la bărbații peste 40 de ani

 Etiopatogenie
• Mecanisme:
- ↑ prod. de ac. uric
- ↓ excreției ac. uric
- combinarea celor 2 mecanisme
• Surse:
- Sinteza de novo (purine endogene) (2/3)
- Alimentație (1/3)
• Eliminare:
- Renală (2/3)
- Uricoliză intestinală (1/3)
 Eliminarea renală a acidului uric

Kumar & Clark 10th Edition

 Etiopatogenie
Primară
• I. Idiopatică (>99%)
• II. Defecte metabolice specifice, moştenite
Secundară
• I. Prin creșterea catabolismului acizilor nucleici din:
» Hemolize cronice
» Hemopatii maligne
» Tumori ( tratament citostatic)
• II. Prin reducerea excreției renale a acidului uric:
» Insuficiența renala cronică
» Diuretice tiazidice și de ansă, citostatice
» Produși metabolici endogeni: lactat, corpi cetonici
 Factori de risc ai hiperuricemiei

• Factori genetici
• Genul masculin
• Vârsta înaintată
• Factori alimentari
• Sedentarismul
• Alcoolul
• Medicamente
• Sdr. metabolic
 Forme anatomo-clinice

a. Hiperuricemia asimptomatică

b. Artrita acută gutoasă

c. Guta cronică
 Hiperuricemia asimptomatică

- cea mai frecventă

-creșterea nivelului seric a

acidului uric peste valoarea normală,
in absența oricărui simptom sau
semn
 Artrita acută gutoasă

• bărbaţi > 45 ani, femei după menopauză

• debut: acut, de obicei noaptea, cu durere +
semne inflamatorii
• de regulă monoarticular, cel mai frecvent
articulaţia metatarsofalangiană deget I
• durează de la câteva zile (forma uşoară)
până la mai multe săptămâni (forma
severă)
 Factori precipitanți
• Alimentația bogată in purine
• Excesul de alcool
• Traumatismele
• Suprasolicitarea fizică
• Scăderea ponderală rapidă
• Hemoragiile
• Infecțiile acute
• Deshidratarea
Artrita acută gutoasă
Artrita acută gutoasă
Artrita acută gutoasă
Artrita acută gutoasă
Artrita acută gutoasă
 Guta cronică
Tofii gutoși
• 25-50% din cazuri
• tardiv în evoluţie, după episoade repetate de
artrită acută gutoasă
• tumorete superficiale, nedureroase alb-gălbui,
localizate la degete, dosul mâinilor, palmă,
coate, tendonul lui Achile, marginea pavilionului
urechii
• se pot ulcera→ magmă alb cremoasă („lapte de
urat„)
 Guta cronică
Litiaza renală
• 20% dintre pacienţii cu hiperuricemie şi uraturie
>700 mg/zi
• de 200 ori mai frecventă decât în populaţia
generală
• calculi formați din acid uric, radiotransparenți
Nefropatia uratică cronică
• cristale de urat monosodic în medulară
• progresie spre insuficiență renală cronică
Nefropatia uratică acută
• precipitarea acidului uric în tubii colectori cu
obstrucție tubulară
• cauză reversibilă de IRA
Tof gutos
Tof gutos
Tof gutos
Artropatie gutoasă cronică
 Explorări paraclinice
• uratemia crescută
• ± uraturia crescută
• teste inflamatorii: VSH, CRP, leucocitoză
• creatinina serică
• examenul lichidului sinovial (lumină
polarizată)
• radiografie articulară
• ecografie renală
 Artrita gutoasă acută
cristale în lichidul articular
Cristale de urat monosodic în
lumina polarizată
Gută cronică – modificări radiologice
Gută cronică – modificări radiologice
Gută cronică – modificări radiologice
Cristale de acid uric în urină
 Diagnostic pozitiv
• Hiperuricemia asimptomatică
• diagnostic fortuit

• Artrită acută gutoasă

• tablou clinic sugestiv
• pusee repetate de artrite acute cu perioade
asimptomatice
• examenul lichidului sinovial: cristale de urat în
lumină polarizată
• uratemia crescută
• leucocitoză
• VSH accelerat
 Diagnostic pozitiv
• Guta cronică cel putin 1 criteriu prezent:
• 1. prezenţa cristalelor de urat monosodic în lichidul sinovial
• 2. tofi gutoşi, confirmaţi la examen microscopic
• 3. cel puţin 6 din următoarele:
a.tumefacţie asimetrică a unei articulaţii, evidenţiată radiografic;
b.artrita articulaţiei metatarsofalagiene a degetului I de la picior (podagra);
c.hiperuricemie;
d.fenomene inflamatorii maxime care s-au instalat în decurs de 1 zi;
e.atacul afectează o singură articulaţie;
f.mai mult de 1 atac de artrită acută;
g.roşeaţa articulaţiei afectate;
h.chiste subcortiale fără eroziuni pe radiografie;
i.formaţiuni suspecte ca fiind tofi;
j.cultura lichidului sinovial, în timpul atacului acut, negativă pentru
microorganisme;
k.artrită unilaterală a articulaţiei metatarsofalangiene deget I;
l.artrită unilaterală a articulaţiei tarsale.
 Diagnostic diferenţial
• Artrita acută: - pseudoguta
- reumatismul articular acut
- poliartita reumatoidă
- artrite traumatice
- artrite infecţioase
- celulite
- bursite
- tendinite
- tromboflebite
- sindrom Reiter
• Guta cronică: - artroze
- poliartrita reumatoidă
 Tratament

Obiective

• combaterea hiperuricemiei asimptomatice

• remisiunea puseului de artrită acută şi

prevenirea unor noi atacuri

• prevenirea gutei cronice

 Tratament

Hiperuricemia asimptomatică

• măsuri dietetice

• tratament farmacologic (ca în guta cronică)

 Artrita acută gutoasă

Măsuri igieno-dietetice
• Măsuri igienice:
– repaus al articulaţiilor afectate

• Măsuri dietetice:
• - alimentaţie săracă în purine (< 300 mg/zi)
- proteine sub 0,5 g/kg corp/zi
- aport ↑ lichide - pentru o diureză peste 2l/zi
- legume şi fructe (alcalinizare urina - pH cca 7)
- interzicerea consumului de alcool
- evitare post prelungit (cura de slăbire, greva foamei)
 Alimentul Purine totale Observaţii
-unii peşti: sardine, anşoa, macrou, hering >150 mg/100 g de evitat
-unele fructe de mare: anumite scoici, aliment
homar
-organe de animale (ficat, rinichi, inima,
creier)
-ganglioni limfatici
-carne de vânat
-icre
-carne de vită, porc, miel, pasăre 50-150 mg/ se consumă
-salam, cârnaţi 100 g aliment cu moderaţie
-somn, crap, ton, hering, macrou, fructe de
mare (neincluse în categoria de mai sus)
-leguminoase (fasole, linte, năut, soia)
-sparanghel, conopidă, varză de Bruxelles,
broccoli, avocado, ciuperci
-cereale integrale

-legume verzi <50 mg/100 g se consumă

-fructe aliment fără restricţie
-cereale rafinate
-cartofi, orez
-lapte, iaurt, brânzeturi
-uleiuri vegetale
Alimente de evitat
Alimente fără restricție
 Artrita acută gutoasă
• AINS: - de primă intenție
- neselective: Indometacin, Diclofenac
- selective: Meloxicam, Nimesulid, Celecoxib, Etoricoxib
- timp de 5-7 zile, de regulă artrita se rezolvă in 72 ore
• Colchicină: 0,5-1 mg la interval de 1h până la doza totală de 4 mg
• Corticosteroizi:- rar, dacă AINS sau Colchicina au fost ineficiente
-Prednison, Metilprednisolone, Triamcinolon acetat
• Hipouricemiante: NU
- dacă bolnavul se află sub tratament, nu se vor întrerupe

• Prevenirea unui nou atac: colchicină 0,5-1 mg/zi

 Guta cronică

•Măsuri dietetice

•Tratament farmacologic:

a) Inhibitori ai sintezei de acid uric

b) Medicamente care cresc eliminarea

uratului prin urină
 Guta cronică

Măsuri dietetice
• scăderea aportului de purine

• eliminarea alcoolului

• evitarea postului prelungit

• aport de lichide pentru diureză > 2l / zi

• alcalinizarea urinii
 Guta cronică

Inhibitorii biosintezei acidului uric

(medicația uricofrenatoare)
• Mecanism: inhibă xantinoxidaza

• Indicaţii:
– litiaza renală certă sau colici renale
– uraturie mai mare de 700 mg/24 ore
– afecțiuni ce contraindică aportul ↑ de lichide
și/sodiu ca insuficiența renală, HTA
 Guta cronică

Inhibitorii biosintezei acidului uric

(medicația uricofrenatoare)
• Reprezentanți:
Allopurinol: inițiere cu 100 mg/zi→↑ doza cu
100 mg/sapt. până la doza uzuală de 200-
400 mg/zi
Febuxostat: 40 mg/zi → 80 -120 mg/zi
(nu se recomandă la pacienții cu
CIC și IC congestivă)
Guta cronică
 Guta cronică

Uricoeliminatoarele
• Mecanism: inhibă absorbţia uratului de
sodiu la nivelul tubului renal
proximal→ ↑eliminarea renală a
acidului uric
• Indicaţii:
– hiperuricemie cu uraturie mai mică de
700 mg/24 ore
– absenţa litiazei renale sau a colicilor
renale în antecedente
- când există posibilitatea de a aplica cura de
diureză si alcalinizare a urinii
 Guta cronică

Uricoeliminatoarele
• Reprezentanţi:

-Probenecid: 1-2 g/zi

-Sulfinpirazona: 200-600 mg/zi
-Benziodaronă
-Benzbromaronă

! Necesită diureză de 2 l/24 h și urină alcalină

Vă mulțumesc!

colchicum autumnale