PREZENTARE CAZ CLINIC-CHIRURGIE TORACICĂ

BEDRULE NICOLETA-RALUCA, MG, AN IV, seria D, grupa 42

N.I, 70 ani, urban

Motivele internării: tuse productivă cu debut insidios, hemoptizie apărută de 10 zile, fatigabilitate şi
scădere ponderală marcată(25 kg in 10 luni)

Anamneză:

Antecedente heredo-colaterale: mama-HTA şi un frate cu DZ tip I.

Antecedente personale patologice: HTA-2000, hernie de disc-1999

Condiţii de viaţă şi muncă: miner, pensionar în prezent

Comportament faţă de mediu: neagă consumul de alcool, fost fumător 30 ani-1 pachet pe zi

Tratament la domiciliu: NEBILET- 2.5 mg de 2 ori pe zi

Istoricul bolii: Pacient în vârstă de 70 de ani, cunoscut cu factori de risc cardiovasculari:HTA(2000),

compliant terapeutic, se prezintă electiv la spitalul de Pneumoftiziologie din Iaşi pentru:hemoptizie
apărută în urmă cu 10 zile, tuse productivă instalată progresiv, scădere ponderală marcată(25 kg în 10
luni), fatigabilitate în veredera evaluării clinico-biologice şi a stabilirii conduitei terapeutice

Examen local al aparatului respirator:

Inspecţie:torace cifotic, excursii costale simetrice bilateral

Palpare:diminuare transmiterii vibraţiilor vocale la nivelul jumătăţii inferioare a pulmonului drept

Percuţie:matitate la nivelul lobului inferior drept

Ascultaţie: murmur vezicular diminuat, fără raluri supraadăugate.

Examen de laborator: uşoară anemie feriprivă

Investigaţii imagistice: în urma radiografiei toracice: opacitate rotunda neomogena, prost delimitata, cu
prelungiri spre restul parenchimului pulmonar; situata in lobul inferior drept.Biopsie:c arcinom cu celule
mici (in bob de ovăz) anaplazice, cu citoplasma redusă, dispuse în cordoane. CT:tumora neomogenă,
diametru de 7 cm, în lobul inferior al pulmonului drept, invadând coasta adiacentă, dar fără suspiciune
de metastazare mediastinală, rezultat obţinut în urma PET-CT.

Diagnostic pozitiv:în urma datelor anamnestice, a examenului clinic şi examenelor paraclinice,

diagnosticul este:neoplasm bronho-pulmonar, stadiul IIB, T3 N0 MO.

Diagnosctic diferenţial: proces infecţios(pneumonie) sau unul tumoral(tumoră benignă sau metastaze
pulmonare)

Tratament:Lobectomia lobului inferior drept cu rezecţia în bloc a peretelui toracic invadat şi

limfadenectomie mediastinală.