CAZ CLINIC NR. 3.

Rotaru Constantin M1633

Pacienta M., 28 ani, solicită o consultație ginecologică în legătură cu amenoree secundară
timp de 3 luni. Prima menstruație a avut-o la vârsta de 12 ani. De la menarhă, ciclurile
menstruale au fost regulate. Primul raport sexual la vârsta de 19 ani. Ca metodă de
contracepție folosește prezervativul, deoarece nu are o viață sexuală activă. De 4 ani prezintă
dereglări de ciclu menstrual, de trei luni prezintă amenoree, iar de 1 lună acuză cefalee.
Examenul fizic relevă: greutatea 60 kg, talia 165 cm, fără semne de hirsutism. Examenul cu
speculul vaginal și tușeul vaginal sunt normale, examenul sânilor evidențiază o galactoree
bilaterală. Pacienta nu administrează nici un tratament.

Întrebări:
1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor,
sindroamelor descrise în enunţul cazului.
In baza datelor anamnezei - amenoree secundara, cefalee timp de 1 luna,
dereglari ale ciclului menstrual in ultimii 4 ani, lipsa patologiilor pelviene si a
hirsutismului, prezenta galactoreei bilateral, putem presupune prezenta unui
prolactinom, ce cauzeaza hiperprolactinemie.
Astfel, stabilim diagnosticul prezumptiv de: Adenom hipofizar prolactinom
2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.
Adenomul hipofizar sintetizeaza prolactina in cantitati excesive, iar functia
inhibitoare a dopaminei este ineficienta. Hiperprolactinemia inhiba sinteza de
FSH,LH si astfel induce amenoreea. Galactoreea apare datorita actiunii
prolactinei asupra glandelor mamare iar cefaleea e rezultatul cresterii presiunii
intracraniene si epuizarea mecanismelor de compensare cu compresia
structurilor cerebrale de catre tumora si dereglarea vascularizarii si drenarii
cerebrale.

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

Diagnosticul diferential al hiperprolactinemiei organice se realizeaza cu
hiperprolactinemia functionala.

Criteriu Hiperprolactinemia Hiperprolactinemia

functionala organica

1 Durata până la 1 an mai mult de 3 ani

amenoreei

2 Prezenta poate lipsi e prezentă permanent

 galactoreei

3 Concentraţia <3000 m UI/1 (N 500) >3000 m UI/1

prolactinei

4 Proba cu pozitivă negativă

clostilbeghi

5 Proba cu pozitivă negativă

parlodel

6 Proba cu pozitivă negativă

hormon
tireotrop

7 Examenul nu sunt schimbări în unele cazuri când

oftalmologie tumoarea e de dimensiuni
mari se schimbă câmpul de
vedere colorat şi periferic

8 Tomografia nu sunt schimbări sunt prezente criterii

craniană caracteristice adenomului

9 Examenul nu sunt schimbări sunt prezente criterii

radiologic caracteristice adenomului

Tinind cont ca dereglarile ciclului menstrual au durata de 4 ani, iar amenoreea a

survenit cu 3 luni in urma, galactoreea bilaterala este prezenta si pacienta are
cefalee,fara sa administreze vreun tratament, presupunem hiperprolactinemia
organica (adenom hipofizar).
4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii
lor.
Pacienta necesita consultarea suplimetar a unui oftalmolog, neurolog,
neurochirurg. Oftalmologul ar putea stabili modificarile de cimp vizual
periferic si colorat + cresterea presiunii intraoculare in urma cresterii celei
intracraniene. Medicul neurolog ar stabili prezenta simptomelor unui adenom
hipofizar cu cresterea presiunii intracraniene de la efectul de masa, iar
neurochirurgul ar aprecia necesitatea unei interventii chirurgicale.
Din manevrele suplimentare ar putea fi realizata proba cu Parlodel- pacienta
administreaza 1 doza de 2,5 mg Parlodel dimineata iar peste 2-4 h i se dozeaza
nivelul de prolactina. In caz de prolactinom nivelul prolactinei n-o sa scada.
5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării
fiecăreia din ele.
Dozare prolactina, FSH,LH- hiperprolactinemia(>3000 m UI/1) o sa
demonstreze prezenta unui adenom hipofizar, iar gonadotropinele scazute o sa
fie la fel un argument in favoarea hiperprolactinemiei.
6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării
fiecăreia din ele.
Tinind cont ca pacienta nu are nici o investigatie realizata, fiind suspecta
prezenta unui adeom hipofizar, aceasta are nevoie de:
CT al seii turcesti- permite vizualizarea tumorii hipofizare
7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.
Amenoree secundara de etiologie hipofizara. Prolactinom hipofizar ( in
baza datelor anamnestice- dereglarea ciclului mestrual in ultimii 4 ani,
amenoree de 3 luni, cefalee de 1 luna si galactoree bilaterala in absenta
administrarii unui tratament medicamentos)
8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.
Pacientei i se recomanda urmarea unui regim alimentar echilibrat, cu exercitii
fizice moderate, regulat, regim de somn de 8-9 h, evitarea stresului pentru un
efect terapeutic eficient al tratamentului.

9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

Inhibitori ai prolactinei - Bromocriptina câte 1,25-2,5-5,0 mg/zi, 1 an . Initial
1,25 mg/zi iar daca doza este inficienta- se majoreaza treptat pina la 5,0 mg/zi.
Macroadenom hipofizar (> 10 mm) tratament chirurgical cu administrarea
bromocriptinei sau a cabergolinei postoperator.
Bromocriptina sensibilizează şi stimulează legarea cu receptorii dopaminergici
ai dopaminei, blochează sinteza prolactinei -in caz de adenom de dimensiuni
mici, iar daca dimensiunile acestuia depasesc 10 mm, adenomectomia ar
elimina radical sursa sintezei prolactinei .
10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în tratament.
Rp.: Comprimate Parlodel 2,5 mg
D.t.d. N.365
S.Per os. Cite ½ pastila pe zi, dimineata, timp de 1 an. In caz de ineficienta a se
majora doza pina la 2 pastile/zi.