Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 3, Janeiro/Junho, 2006.

1
ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

FUSÃO, GEMINAÇÃO OU MACRODONTIA? RELATO DE UM CASO CLÍNICO

FUSION, GEMINATION OR MACRODONTIA? A CASE REPORT

Maria Gabriela Pereira de Carvalhoa

Gabriele Pavanelo Perezb
Silvana de Souza Alvesb
Bruno de Carvalho de Christoc

Resumo

No presente caso é descrito o tratamento endodôntico de um dente diagnosticado como geminado. Esta
anomalia dentária exigiu modificações no tratamento convencional.
Durante a abertura coronária as dificuldades foram proporcionadas pelas alterações na morfologia externa
do dente e da câmara pulpar. As dificuldades na instrumentação ocorreram devido à união das raízes e no momento
da obturação, pela necessidade do travamento do cone.
Através da analise das radiografias periapicais e da anatomia diferenciada realizamos o plano de
tratamento. A técnica de instrumentação empregada foi a coroa-ápice, foram realizadas trocas de hidróxido de cálcio.
Na obturação utilizou-se a técnica do cone rolado, onde 3 cones de numero 80 foram plastificados e assentados como
cone principal. Em dentes que apresentem geminação, devemos dar atenção à modificação da morfologia interna e
externa evitando assim, iatrogenias durante a abertura coronária, odontometria, preparo dos condutos radiculares,
conometria e obturação. Podemos optar pela colocação do tampão de hidróxido de cálcio ou de MTA no ápice
radicular e a união de cones principais para melhorar o travamento, e o cimento obturador propicia um selamento
adequado, levando ao sucesso o tratamento.

PALAVRAS-CHAVE: Endodontia, germinação, fusão, macrodontia

a
Professora Adjunto – Departamento de Estomatologia – UFSM. Doutora em endodontia – Granada – Espanha.
b
Cirurgiã dentista.
c
Acadêmico de Ciência da Computação da UFSM

Fusão, geminação ou macrodontia? relato de um caso clínico

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 3, Janeiro/Junho, 2006. 2
ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

Abstract

In the present case, the endodontic treatment of a tooth diagnosed as geminated is described. This dentary
anomaly demanded changes in the conventional treatment.
During the coronary opening, difficulties appeared because the external morphology of the tooth and the
pulpar chamber were altered. The instrumental difficulties happened due to the union of the roots and during the
obturation, by the need of cone locking.
Through the analysis of the periapical radiographies and the differentiated anatomy, we realized the
treatment plan. The instrumentation technique used was the corona-apex, calcium hidroxide interchanges were made.
In the obturation, the rolled cone technique was used, where 3 cones of number 80 were plastificated and seated as
main cone. In teeth that shows gemination, we should pay attention to the internal and external morphological
change, thus avoiding iatrogenies during the coronary opening, odontometry, radicular conduct preparing, conometry
and obturation. We can opt by putting the calcium hidroxide tampon or MTA in the radicular apex and the union of
the main cones to improve locking, and the obturation cement gives an adequate sealing, leading to a successful
treatment.

KEYWORDS: Endodonty, gemination, fusion, macrodontia

Fusão, geminação ou macrodontia? relato de um caso clínico

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 3, Janeiro/Junho, 2006. 3
ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

Introdução O dente fusionado apresenta-se como uma

Mesmo para profissionais experientes, o única estrutura dental grande12 e parece ter tendência

tratamento de dentes portadores de alterações em sua hereditária16,7,3,13. Algumas vezes, pode-se observar

morfologia representa um desafio, sendo que em duas câmaras pulpares e condutos radiculares

muitos casos a única alternativa terapêutica é a independentes10,15,7,2 sendo a dentina compartilhada

extração (Pereira e colaboradores10). não existindo esmalte e cemento entre as dentinas no

As alterações morfológicas receberam diversas local da união5,6,3,12,13. Quando a união se dá por dois

classificações ao longo dos anos. Por razão de ordem germes da série normal, o paciente aparenta ter

didática, pela clareza e objetividade, preferimos adotar perdido um dente, ou seja, apresenta número menor

o método baseado na morfologia terminal em que as de dentes que o normal para a dentição atingida10,3,5

anomalias se classificam segundo os aspectos que também, geralmente, é a decídua10,16,3,13 sendo os

apresentados nos exames clínico, radiográfico de dentes anteriores os preferidos10,3,5,7. Porém, nos casos

interesse endoodontico (Carvalho e colaboradores4). em que a união se dá com um germe de um dente

A geminação é uma anomalia com tendência supranumerário, o número de dentes não é afetado5,3,10

hereditária16,13, que ocorre devido à tentativa de dois e a diferenciação da geminação pode se tornar

dentes desenvolverem-se a partir de um único germe impossível10,12.

dental10,7,12 sem, contudo, separarem-se A macrodontia se caracteriza pelo aumento do

totalmente16,2,3,13 como conseqüência disto, temos um tamanho do dente3,16,2,13,7,1 sem a presença de sulcos de

dente com tamanho maior que o normal, sem alterar o clivagem ou lobulações5. É mais comum na dentição

numero de dentes na dentição afetada10,2,5. Na maioria permanente, atingindo principalmente incisivos

7,1
dos casos ocorre na dentição decídua10,3,36,15, sendo os centrais superiores , pode manifestar- se somente na

incisivos os mais atingidos10. Os dentes geminados coroa ou na raiz do dente1,2 e tem como principal

geralmente apresentam divisão incompleta aonde se problema afetar a estética dental7.

observa uma coroa grande10, dupla ou bífida, com um A seguir será descrito o tratamento

sulco do bordo incisal à região cervical3,5, uma única endodôntico de um dente que recebeu como diagnóstico

raiz 10,16,3
e um único canal , ou seja, apresentam
10,6,5 mais provável a geminação pelo fato de apresentar

condutos radiculares em número normal porém duas câmaras pulpares e um único e amplo conduto

alargados pela tentativa de divisão2. radicular.

A Fusão, ao contrário da geminação, se dá

pela união de dois germes dentários, podendo ser
completa ou incompleta dependendo do estágio do
desenvolvimento dental no momento em que ela
ocorre10,2,16,6,3,5,15,13.

Fusão, geminação ou macrodontia? relato de um caso clínico

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 3, Janeiro/Junho, 2006. 4
ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

Caso Clínico O paciente relatou história de dor

Paciente do sexo masculino, 23 anos, anterior, porém ausente no momento da consulta e os

compareceu a clínica de Endodontia da Universidade testes de sensibilidade tiveram resultados negativos. O

Federal de Santa Maria para avaliação do incisivo dente apresentava restauração e lesão de cárie, mas a

central superior esquerdo. câmara pulpar estava fechada.

O dente, ao exame clínico, revelou O exame radiográfico evidenciou a

anatomia coronária diferenciada com a presença de presença de um único conduto radicular amplo e duas

uma coroa bífida, na qual estava presente um sulco câmaras pulpares isoladas, correspondendo cada uma

central que partia da junção cemento-esmalte, a uma porção da coroa bífida (Figura 4). A região

atravessava a porção incisal e terminava na junção apical e periapical apresentava rarefação difusa

cemento-esmalte oposta (Figura 1). evidenciando necrose pulpar e lesão periapical

sugestiva de abscesso crônico.
Na primeira sessão isolou-se o dente para
a realização da abertura coronária, analisando-se a
anatomia diferenciada e as radiografias periapicais
(Figura 2). A técnica de instrumentação foi a coroa
ápice com neutralização progressiva e emprego de
instrumentos de terceira série devido ao grande
diâmetro do conduto radicular (Figuras 3 e 5). Foram
realizadas trocas de curativo com pasta de hidróxido
de cálcio. Para a obturação foi feita a preparação do
cone principal que consistiu em rolar, entre duas
placas de vidro sobre uma chama, três cones de guta-
percha nº 80 previamente amolecidos até se obter um
cone de calibre e formato adequados às características
do canal a ser obturado (Figura 6).

Figuras 1, 2 e 3 – Aspecto clínico da geminação.

Fusão, geminação ou macrodontia? relato de um caso clínico

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 3, Janeiro/Junho, 2006. 5
ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

Após o preparo do cone rolado, ele foi

desinfectado em solução de hipoclorito de sódio, lavado
em álcool e secado. Realizou-se um tampão com
hidróxido de cálcio, fez-se a adaptação do cone ao
conduto radicular e em seguida, a obturação com
condensação lateral usando cones de guta-percha
secundários utilizando o cimento obturador Endofil ®
(Figura 7).
Na introdução do cone principal teve-se o
cuidado para não colocar cimento em demasia ou
utilizar movimentos de êmbolo com o cone principal
para não provocar extravasamento além do forame
apical. Para evitar, ou anular este extravasamento,
após a confecção do cone principal de guta-percha foi
feito um tampão de hidróxido de cálcio e fez-se nova
radiografia para verificação do trabalho realizado.
A seguir, o excesso dos cones de guta-
percha foi eliminado do interior da câmara pulpar e
acomodado por leve compressão com um condensador.
Por fim, a cavidade intracoronária foi preparada,
selada e o dente radiografado (Figuras 8 e 9).

Figuras 4, 5 e 6 – Aspecto radiográfico da geminação.

Fusão, geminação ou macrodontia? relato de um caso clínico

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 3, Janeiro/Junho, 2006. 6
ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

Discussão e conclusão:

Na macrodontia, como já foi citado

anteriormente, segundo Coleman; Nelson 5
não se
observa existência de sulcos de clivagem ou lobulações
na coroa dental como nos dentes fusionados e
geminados. Já a diferenciação entre fusão e geminação
pode ser feita de maneira simplificada, segundo
Freitas e colaboradores6 e Tavano15 a geminação
apresenta um único conduto radicular e duas câmaras
pulpares e na fusão observa-se dois condutos e duas
raízes. Por este motivo, o caso apresentado recebeu
como diagnóstico provável a geminação.
Dentes que apresentam alterações no
tamanho devem receber atenção especial na morfologia
interna e externa com a finalidade de evitar
iatrogenias durante a abertura coronária,
odontometria, preparo e obturação dos condutos
radiculares.
A utilização do curativo de demora em dentes
com polpa necrosada e infectada objetiva tornar o meio
impróprio ao desenvolvimento bacteriano no sistema
de canais radiculares, inibindo ou destruindo os
microorganismos situados em locais onde o preparo
dos condutos com limas e substancia irrigadora não
consegue alcançar8.
O Hidróxido de Cálcio destaca-se entre as
Figuras 7, 8 e 9 – Obturação e Selamento
substâncias de escolha, nos casos em que há
de dente com geminação.
necessidade de restabelecer a normalidade dos tecidos
periapicais11, por possuir poder anti-séptico devido ao
seu elevado pH14, capacidade de auxiliar no reparo das
lesões periapicais bem como ter ação antiexudativa e
induzir a mineralização8,11.

Fusão, geminação ou macrodontia? relato de um caso clínico

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 3, Janeiro/Junho, 2006. 7
ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

Este medicamento possui ainda, ação Referências Bibliográficas:

bactericida e bacteriostática mostrando efeitos
antimicrobianos8,14. E, quando utilizado como curativo 1. ALCAYAGA, O.C.; OLAZÁBAL, R. A. Patología,
de demora (associado a um veículo), consegue penetrar Anatomía y Fisiologia Patológica Bucodental. 4ª
nos canalículos dentinários e aumentar o pH nas áreas ed. Buenos Aires: Libreria “EL ATENEO” Editorial,
de reabsorção do cemento, auxiliando, assim, na 1960.
regeneração das reabsorções radiculares8,11.
O hidróxido de cálcio é um medicamento de 2. ALVARES, L.C.; TAVANO, O. Curso de
ação por contato, onde libera íons Ca ++
e (OH) que
-
Radiologia em Odontologia. 4ª ed. São Paulo:
impedem a reprodução e inibem as enzimas de
Livraria Santos Editora, 1988.
microorganismos quando agem sobre eles. Essa
liberação de íons aumenta o pH do local, induzindo a
3. ARAÚJO, N. S de.; ARAÚJO, V. C de. Patologia
reparação da região através de necrose superficial e
Bucal. São Paulo: Artes Médicas, 1984.
atividade blástica regenerativa11. A necrose superficial
do hidróxido de cálcio, segundo Leonardo; Leal8 é
4. CARVALHO, M. G. P., BIER, C. A., WOLLE, C. F.
benéfica e de curta duração, auxilia no processo de
B., LOPES, A. S., MONTAGNER, F. Tratamento
reparo por induzir a migração celular.
endodontico de Dens-in-dente. Revista Dentística
Pelo fato desses dentes apresentarem
Online. Santa Maria, v.4 n. 10, p. 30-33,
geralmente condutos radiculares amplos e apesar da
julho/dezembro, 2004.
possibilidade da técnica convencional de obturação com
condensação lateral ser realizada em praticamente
5. COLEMAN, G.C., NELSON, J. F. Princípios de
todos os casos, técnicas especiais de obturação como a
diagnóstico bucal. Rio de Janeiro. Ed. Guanabara
da guta percha termoplastificada ou a confecção do
Koogan, 1996. 329p.
cone principal pela técnica do cone rolado podem ser
mais indicadas. Esta última, foi eleita para a
6. FREITAS, A. de, ROSA, J. E., SOUZA I. F.
realização do caso clínico que juntamente com o
Radiologia Odontológica. 2ª. Ed. São Paulo: Ed. Artes
cimento obturador permitiu um selamento adequado
Médicas, 1988. 612 p.
garantindo o sucesso do tratamento.

7. GUEDES-PINTO, A. C. Odontopediatria. 6ª Ed.

São Paulo: Livraria Santos Editora, 2000.
943 p.

Fusão, geminação ou macrodontia? relato de um caso clínico

Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 2, Número 3, Janeiro/Junho, 2006. 8
ISSN - (Aguardando Registro) - http://www.ufsm.br/endodontiaonline

8. LEONARDO, M.R.; LEAL, J. M Tratamento de

Canais radiculares. 3ª Ed. São Paulo: Medicina 15. TAVANO, O. Curso de Radiologia. Aspectos

Panamericana Editora do Brasil, 1998. radiográficos das anomalias dentárias e do complexo

maxilo-mandibular. XI aula. ARS CVRANDI EM

9. PÉCORA, J.D. VANSAN, L. P.; SAQUY, T. C.; ODONTOLOGIA, p. 47-59, Junho, 1977.
SOUZA NETO, M. D. Dens Evaginatus em Pré-
Molares Inferiores.Tratamento Endodôntico de um 16. TOMMASI, A.F. Diagnóstico em Patologia
Dens Evaginatus. Revista da Associação Paulista Bucal. São Paulo: Artes Médicas, 1982.
de Cirurgiões dentistas, São Paulo,v. 45, n. 4, p.535-
536 - julho / agosto 1991.

10. PEREIRA, A. J de. A.; FIDEL, R. A S.; FIDEL, S.

R. Maxillary Lateral Incisor With Two Root Canals:
fusion, Gemination or Dens invaginatus. Braz. Dent

J., v.11, n.2. p.141-146. 2000.

11. RAMOS, C.A.S.; BRAMANTE, C. Cadernos de

Endodontia. Endodontia – Fundamentos

Biológicos e Clínicos. 2ª Ed. São Paulo: Livraria

Santos Editora, 2001.

12. REGEZI, J. A.; SCIUBBA, J. J. Patologia Bucal –

Correlações Clinicopatológicas. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1991.

13. SHAFER, W. G. et al. Tratado de Patologia

Bucal. 4ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

1987. 837p.

14. SOARES, I. J.; GOLDBERG, F. Endodontia

Técnicas e Fundamentos. Porto Alegre: Artmed

Editora, 2002.

Fusão, geminação ou macrodontia? relato de um caso clínico