EAB

cazuri clinice

Conf. Dr. Liliana Mirea

 Cazul I
n Istoric

¨ Pacient in varsta de 25 ani, sex masculin

¨ APP nesemnificative
¨ Prezinta de 2 zile : febra, tuse productiva, respiratie dificila

Examen clinic

¨ Febra (t=39.3°C),
¨ Respirator: -polipnee (FR=28 resp/min);
-utilizarea muschilor respiratori accesori; ampliatii
toracice reduse
-auscultator raluri bronsice la nivelul lobului stang
pulmonar
-SpO2=89%(in aer atmosferic);
¨ Hemodinamic: TA=118/70 mmHg
AV=104 /min
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE

PH=7.50 INTREBARI
Pco2=28,1mmHg 1. Descrieti statusul respirator ?
Po2=57.8 mmHg
Bicarbonat=23.9m 2. Descrieti statusul acidobazic ?
mol/l
BE= -0.5mmol/l 3. Are pacientul indicatie de
SPO2=88.7% oxigenoterapie ?
Lactat=1.2
K=3.7 mmol/m
Na=138 mmol/l
Cl=99 mmol/l
Hb=15g/dl
Glucoza=97mg/dl
 RASPUNSURI

1 Disfunctie respiratorie usoara

2 Alcaloza respiratorie necompensata
-hiperventilatia este raspunsul compensator hipoxemiei si
dispneei , rezultand astfel alcaloza respiratorie
3 Atitudinea corecta este administrarea de O2suplimentar pentru
corectarea hipoxemiei si administrarea de antibiotice pt tratarea
infectiei.
CAZUL 2

n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 34 ani; sex feminin
¨ APP: obezitate morbida ( BMI=49)
diabet zaharat tip II
¨ este internata pentru reducerea greutatii corporale chirurgical

n Examen clinic:
n Fara semne si simptome respiratorii
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE
PH=7.35 INTREBARI
H*=45nmol/l 1. Descrieti statusul respirator ?
Pco2=54,8mmHg
Po2=72,2 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic ?
Bicarbonat=29mmol/l
BE= +3,8mmol/l
3. Care este cel mai probabil
SPO2=96% diagnostic ?
Lactat=1
K=4.7 mmol/m
Na=134 mmol/l
Cl=102 mmol/l
Hb=13g/dl
Glucoza=162mg/dl
RASPUNSURI

1. Insuficienta respiratorie cronica moderata.

2. Acidoza respiratorie compensata ?

3. Insuficienta respiratorie cronica moderata cauzata de obezitatea

morbida.
CAZUL 3
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 24 ani; sex feminin
¨ APP: nefumatoare
fara antecedente de TVP si afectiuni pulmonare
¨ Pacienta prezinta dispnee la 1 zi dupa un zbor cu avionul

n Examen clinic:
n Pacienta anxioasa, deprimata,
n RESPIRATOR:
polipnee (FR = 22 resp/min), SpO2=95%
expansiunea cutiei toracice normala
nu prezinta semne clinice de TVP
Rx. pulmonar in limite normale radiologic
n HEMODINAMIC:
TA = 126/74 mmHg
AV = 88 /min ritmic
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE

PH=7.51 INTREBARI
H*=31,2nmol/l 1. Descrieti statusul respirator ?
Pco2=29,3mmHg
Po2=77 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic ?
Bicarbonat=25,0mmol/l
BE= +0,7mmol/l 3. Care este cel mai probabil
diagnostic ?
SPO2=93,7%
Lactat=1
K=4.3 mmol/m
Na=141 mmol/l
Cl=101 mmol/l
Hb=13g/dl
Glucoza=82mg/dl
RASPUNSURI

1. Disfunctie respiratorie tip usoara

2. Alcaloza respiratorie necompensata

3. Embolie pulmonara
CAZUL 4
n Istoric:
¨ Pacient in varsta de 78 ani; sex masculin,
¨ APP: patologie biliara
¨ Stare comatoasa la cateva ore dupa colecistectomie pe cale deschisa
¨ NB: pac. a primit 3 doze a 10 mg morfina subcutan suplimentar morfinei
administrata prin PCA.

n Examen clinic:
nStarecomatoasa, pupile miotice simetric bilateral
nRESPIRATOR:
- respiratie superficiala
- bradipnee (FR = 5 resp/min).
nHEMODINAMIC:
- TA = 98/64 mmHg
- AV = 90 bpm
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 4

PH=7.18 INTREBARI
H*=65,4nmol/l 1. Descrieti statusul respirator ?
Pco2=62mmHg
Po2=87 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic ?
Bicarbonat=22mmol/l
BE= -1,5mmol/l 3. Care este cel mai probabil
diagnostic ?
SPO2=99,8%
Lactat=1 4. Care este cel mai indicat
tratament ?
K=4.4 mmol/m
Na=137 mmol/l
Cl=103 mmol/l
Hb=11g/dl
Glucoza=72mg/dl
RASPUNSURI - caz 4

1. Disfunctie respiratorie severa

2. Acidoza respiratorie necompensata

3. Toxicitate determinata de doza crescuta de opioid.

4. Antagonisti ai opioizilor (naloxona), pt. antagonizarea disfunctiei
respiratorii.
CAZUL 5
n Istoric:
¨ Pacient in varsta de 75 ani; sex masculin,
¨ APP: BPOC
¨ In urma cu 3 zile tuse productiva cu expectoratie voluminoasa,
respiratie dificila
¨ Internat pentru: respiratii superficiale, senzatie de sufocare

n Examen clinic:
nPacientepuizat, afebril
nRESPIRATOR:
- "sete de aer", respiratie suieratoare
- polipnee, FR = 26 resp/min, SpO2 = 81%
nHEMODINAMIC:
- TA = 150/80 mmHg
- AV = 120 bpm
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 5

PH=7.40 INTREBARI
H* = 39,5 nmol/l 1. Descrieti statusul respirator ?
Pco2 = 36 mmHg
Po2 = 44 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic ?
Bicarbonat = 23 mmol/l
BE = -1,2mmol/l 3. Are indicatie de administrarea
oxigenului suplimentar ?
SPO2 = 80%
Lactat = 1
K = 4,1 mmol/m
Na = 137 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb =16,5 g/dl
Glucoza = 68 mg/dl
RASPUNSURI - caz 5

1. Disfunctie respiratorie moderata

2. Status acidobazic normal

3. Da
CAZUL 6
n Istoric:
¨ Acelasi pacient ca la cazul precedent
¨ A fost tratat cu: bronhodilatatoare, prednison oral, antibiotic
oxigenoterapie la FiO2 = 28%.
¨ Clinic: fara imbunatatire, SpO2 = 84%.

n Examen clinic:
nPacientepuizat, usor confuz, somnolent
nRESPIRATOR:
- FR = 16 resp/min, SpO2 = 83% (la FiO2 = 28%)
nHEMODINAMIC:
- TA = 120/80 mmHg
- AV = 120 bpm
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 6

PH = 7.29 INTREBARI
H* = 51 nmol/l 1. Descrieti statusul respirator ?
Pco2 = 52 mmHg
Po2 = 48 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic ?
Bicarbonat = 24 mmol/l
BE = -0,9 mmol/l 3. Ar trebui intrerupta O2-terapia ?
SPO2 = 84%
Lactat = 1
K = 4,0 mmol/m
Na = 137 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb =16,5 g/dl
Glucoza = 75 mg/dl
RASPUNSURI - caz 6

1. Disfunctie respiratorie severa

2. Acidoza respiratorie necompensata

3. Nu
CAZUL 7
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 77 ani, sex feminin
¨ Internata pe STI - Neurologie pentru:
n Deficit motor hemicorp drept
n Tulburare de vedere, bradilalie
¨ Alimentata pe SNG --> in urma cu 24h, episod de voma urmat de
respiratie dificila la cateva ore dupa incident.
n Examen clinic:
nPacienta agitata, febrila, epuizata
nRESPIRATOR:
- polipnee, FR = 28 resp/min, SpO2 = 92%
- murmur vezicular prezent bilateral, diminuat bazal bilateral, raluri
crepitante bazal bilateral
nHEMODINAMIC:
- TA = 112/65 mmHg
- AV = 92 bpm
nNEUROLOGIC - stationar
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 7

PH = 7.41 INTREBARI
H* = 38,8 nmol/l 1. Descrieti statusul respirator ?
Pco2 = 33,2 mmHg
Po2 = 65 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic ?
Bicarbonat = 21,2mmol/l
BE = -2,8 mmol/l 3. Care este diagnosticul cel mai
probabil ?
SPO2 = 92,7%
Lactat = 1,6 4. Care este starea generala a
pacientului
K = 4,0 mmol/m
Na = 144 mmol/l
Cl = 103 mmol/l
Hb =13 g/dl
Glucoza = 118 mg/dl
RASPUNSURI - caz 7

1. Disfunctie respiratorie usoara

2. Alcaloza respiratorie usoara compensata.

3. Pneumonie de aspiratie

4. Stare generala grava

CAZUL 8
n Istoric:
¨ Pacient in varsta de 68 ani, sex masculin
¨ APP: BPOC,
dispnee de efort (tolara mersul a 500m)
¨ Internat pentru: respiratie dificil
dispnee de repaus (la imbracare),

n Examen clinic:
nConstient,cooperant, usor epuizat
nRESPIRATOR:
- polipnee, FR = 24 resp/min, SpO2 = 72%
- respiratie suieratoare
- foloseste musculatora respiratorie accesorie
nHEMODINAMIC
- TA = 138/82 mmHg
- AV = 96 bpm
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 8

PH = 7.36 INTREBARI
H* = 43,2 nmol/l 1. Descrieti statusul respirator ?
Pco2 = 54,1 mmHg
Po2 = 40 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic ?
Bicarbonat = 30,6 mmol/l
BE = +4,9 mmol/l 3. Care parametrul s-a modificat
semnificativ in ultimele 24h ?
SPO2 = 75,2 %
Lactat = 1,2 4. De care parametrii (2) se va tine
cont la administrarea O2-
K = 3,7 mmol/m terapiei?
Na = 144 mmol/l
Cl = 102 mmol/l
Hb =16 g/dl
Glucoza = 78 mg/dl
RASPUNSURI - caz 8

1. Disfunctie respiratorie cronica

2. Acidoza respiratorie compensata.

3. PO2

4. PCO2 si HCO3
CAZUL 9
n Istoric:
¨ Pacientul precedent
¨ A urmat tratament cu: bronhodilatatoare (aerosoli), prednison oral, O2-
terapie (FiO2 = 60% pe masca faciala)
¨ Status respirator imbunatatit considerabil iar la 1 ora pacientul devine
somnolent, necooperant, pseudocomatos.

n Examen clinic:
nAmetit,
greu cooperant,
nRESPIRATOR: respiratii ample, fara dispnee
FR = 14 resp/min, SpO2 = 96%

nHEMODINAMIC
- TA = 132/80 mmHg
- AV = 88 bpm
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 9

PH = 7.29 INTREBARI
H* = 50,8 nmol/l 1. Descrieti statusul respirator ?
Pco2 = 65,3 mmHg
Po2 = 84 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic ?
Bicarbonat = 30,3 mmol/l
BE = +4,7 mmol/l 3. Specificati cauza deteriorarii
starii generale.
SPO2 = 96,2 %
Lactat = 1,2
K = 3,6 mmol/m
Na = 144 mmol/l
Cl = 102 mmol/l
Hb =16 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl
RASPUNSURI - caz 9

1. Disfunctie respiratorie cronica acutizata

2. Acidoza respiratorie partial compensata.

3. O2-terapie excesiva
CAZUL 10
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 21 ani, sex femini
¨ APP: Astm Bronsic --> cu exacerbari necesitand spitalizare
¨ Internata pentru: dispnee, wheezing de aproximativ 6 ore

n Examen clinic:
n Clinic: fara ameliorare la administrare de salbutamol.
n RESPIRATOR: dispnee, expir prelungit
utilizeaza musculatura respiratorie accesorie
polipnee cu FR = 30 resp/min, SpO2 = 96%
murmur vezicular, raluri sibilante bilateral
VEMS = 160 litrii/sec (normal = 400 litrii/sec)
n HEMODINAMIC
- TA = 120/80 mmHg
- AV = 115 bpm
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 10

PH = 7.38 INTREBARI
H* = 42 nmol/l 1. Descrieti statusul respirator.
Pco2 = 43 mmHg
Po2 = 76 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic.
Bicarbonat = 24 mmol/l
BE = -1,3 mmol/l 3. Care din parametrii EAB sunt
modificati semnificativ ?
SaO2 = 96 %
Lactat = 1
K = 4,0 mmol/m 4. Care este severitatea crizei de
astm ?
Na = 140 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb =13 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl
RASPUNSURI - caz 10

1. Disfunctie respiratorie usoara

2. EAB normal

3. Criza de astm bronsic cu potential letal.

CAZUL 11
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 23 ani, sex feminin
¨ APP: nesemnificative
¨ Internata pentru: durere la nivelul gleznei (in urma unei excursii)
- in timpul anamnezei: foarte agitata, plange
- la 1 h dupa anamneza afirma: parestezii la nivelul cav. buc. si bratelor,
durere presternala, lipsa de aer.
n Examen clinic:
n Clinic: pacienta speriata, foarte agitata.
n RESPIRATOR: polipnee, FR = 36 resp/min, SpO2 = 100%
VEMS = normal
Rx. pulmonar = normal
n HEMODINAMIC
- TA = 130/80 mmHg
- AV = 96 bpm
- ECG = normal
nRx. glezna: Normal
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 11

PH = 7.53 INTREBARI
H* = 29 nmol/l 1. Descrieti statusul respirator.
Pco2 = 24 mmHg
Po2 = 108 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic.
Bicarbonat = 24 mmol/l
BE = -1,8 mmol/l 3. Ce alte modificati observati pe
EAB?
SaO2 = 99 %
Lactat = 1
K = 3,5 mmol/m 4. Care este cel mai probabil
diagnostic ?
Na = 140 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
iCa = 0,9 mmol/l
Hb =12 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl
RASPUNSURI - caz 11

1. Hiperventilatie.

2. Alcaloza respiratorie necompensata

3. iCa usor scazut.

4. Atac de panica.
CAZUL 12
n Istoric:
¨ Pacient in varsta de 40 ani, sex masculin
¨ APP: nesemnificative
¨ Victima unui incendiu, prins in spatiu inchis 20 min

n Examen clinic:
n Clinic: ametit, acoperit de funingine, miros de fum, greata, fara leziuni interne

n RESPIRATOR: echilibrat, SpO2 = 99% cu O2 pe masca 15 l/min

n HEMODINAMIC: stabil
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 12
PH = 7.36 INTREBARI
H* = 44 nmol/l 1. Descrieti statusul respirator.
Pco2 = 34 mmHg
Po2 = 353 mmHg
Bicarbonat = 18 mmol/l 2. Descrieti statusul acidobazic.
BE = -5,5 mmol/l
SaO2 = 100 % 3. Care este cel mai probabil
Lactat = 2 diagnostic ?
K = 3,6 mmol/m
Na = 145 mmol/l
4. Care dintre parametrii EAB sunt
Cl = 103 mmol/l neadecvati ?
Hb =14 g/dl
Glucoza = 72 mg/dl
Monoxid de Carbon (CO) = 40%
RASPUNSURI - caz 12

1. Hipoxemie severa.

2. Acidoza metabolica compensata

3. Intoxicatie cu CO

4. SaO2.
CAZUL 13
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 79 ani, sex feminin
¨ APP: rectoragii de aprox. 6 luni,
¨ Internata pt. interv. chir. pt. o tumora colonica (descoperita la
colonoscopie).

n Examen clinic:
n Clinic: epuizata, respiratii superficiale,
- fara modificare cantitativa a rectoragiilor
n RESPIRATOR: dispnee, polipnee, FR = 24/min, SpO2 = 100%

n HEMODINAMIC:
- TA = 100/80 mmHg
- AV = 100 bpm
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 13

PH = 7.49 INTREBARI
H* = 32,3 nmol/l 1. Descrieti statusul respirator.
Pco2 = 25 mmHg
Po2 = 89 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic.
Bicarbonat = 22 mmol/l
BE = -2 mmol/l 3. Care este cauza manifestarilor
respiratorii ?
SaO2 = 99,8 %
Lactat = 1
K = 3,8 mmol/m 4. Care este solutia ameliorarii
hipoxiei?
Na = 138 mmol/l
Cl = 96 mmol/l
Hb =6,8 g/dl
Glucoza = 70 mg/dl
RASPUNSURI - caz 13

1. Hiperventilatie (hipoxemie secundara anemiei)

2. Alcaloza respiratorie necompensata

3. Anemia

4. Transfuzie sangvina pt refacerea Hb

CAZUL 14
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 78 ani, sex feminin
¨ APP: FiA (trat. digoxin si aspenter),
¨ Internata pt. durere abdominala difuza severa aparuta spontan
- anterior durere colicativa abdominala fara iradiere particulara.

n Examen clinic:
n Clinic: teg. si extremitatii normal colorate, calde,

n RESPIRATOR: echilibrata
n HEMODINAMIC: stabila
n ABDOMINAL: mobil cu respiratia, dureros la palpare profunda, fara formatiuni
tumorale palpabile
- Rx.abdo: fara modificari
n Pe parcursul examinarii --> deteriorarea starii generale --> transfer STI
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 14
10 L O2 pe masca INTREBARI
PH = 7.28 1. Descrieti statusul respirator.
H* = 52,5 nmol/l
Pco2 = 33 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 215 mmHg
Bicarbonat = 16,2 mmol/l
3. Care este cel mai probabil
BE = -10,4 mmol/l diagnostic ?
SaO2 = 99,8 %
Lactat = 3,2
K = 4,6 mmol/m
Na = 135 mmol/l
Cl = 96 mmol/l
Hb =12 g/dl
Glucoza = 68,4 mg/dl
RASPUNSURI - caz 14

1. Hiperventilatie

2. Acidoza metabolica partial necompensata

3. Ischemie mezenterica
CAZUL 15
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 35 ani, sex feminin
¨ APP: DZ tip I
¨ Internata pt. stare generala grava, greata, varsaturi de cateva zile, lipsa
aportului alimentar, lipsa administrarii insulinoterapiei.

n Examen clinic:
n Clinic: ametita, extremitati reci, palide (periferie inchisa)

n RESPIRATOR: polipnee, FR = 26 resp/min, fara dispnee

n HEMODINAMIC:
- TA = 100/60 mmHg
- AV = 130 bpm

n Glicemie > 450 mg/dl

ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 15
10 L O2 pe masca INTREBARI
PH = 7.05 1. Descrieti statusul respirator.
H* = 88,9 nmol/l
Pco2 = 11 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 187 mmHg
Bicarbonat = 6 mmol/l
3. Calculati An gap.
BE = -25 mmol/l
SaO2 = 99,8 %
4. Care este diagnosticul cel mai
Lactat = 1 probabil?
K = 4,6 mmol/m
Na = 141 mmol/l
Cl = 96 mmol/l
Hb =12 g/dl
Glucoza = 630 mg/dl
RASPUNSURI - caz 15

1. Hiperventilatie

2. Acidoza metabolica severa partial compensata

3. An gap = 43,6 (normal = 10-12)

4. Cetoacidoza diabetica
CAZUL 16
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 37 ani, sex masculin
¨ APP: necunoscute
¨ Internat inconstient gasit cu o sticla de vodka si o sticla de methanol

n Examen clinic:

n Clinic: GCS = 9, aparent fara deficite motorii sau semne de focar.

n RESPIRATOR: polipnee
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 16
aer atmosferic INTREBARI
PH = 7.20 1. Descrieti statusul respirator.
H* = 63,3 nmol/l
Pco2 = 25 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 96 mmHg
Bicarbonat = 9,5 mmol/l
3. Calculati An gap.
BE = -16,2 mmol/l
SaO2 = 97,8 %
4. Statusul acidobazic este
Lactat = 1,3 superpozabil cu ingestia de
K = 4,5 mmol/m methanol ?

Na = 136 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb =13,5 g/dl
Glucoza = 70 mg/dl
RASPUNSURI - caz 16

1. Hiperventilatie (secundara)

2. Acidoza metabolica severa partial compensata

3. An gap = 32 (normal = 10-12)

4. Da
CAZUL 17
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 52 ani, sex masculin
¨ APP: litiaza renala recurenta
¨ Internat pt. litiaza renala si fatigabilitate

n Examen clinic:

n Clinic: echilibrat respirator si hemodinamic

n Rx. abdominal pe gol = litiaza renala dreapta
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 17
aer atmosferic INTREBARI
PH = 7.37 1. Descrieti statusul respirator.
H* = 43 nmol/l
Pco2 = 31,5 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 99 mmHg
Bicarbonat = 18 mmol/l
3. Calculati An gap.
BE = -7 mmol/l
SaO2 = 99 %
4. Care este diagnosticul cel mai
Lactat = 1 probabil ?
K = 3,0 mmol/m
Na = 137 mmol/l
Cl = 109 mmol/l
Hb =13 g/dl
Glucoza = 72 mg/dl
RASPUNSURI - caz 17

1. Hiperventilatie usoara (secundara)

2. Acidoza metabolica compensata

3. An gap = 13 (normal)

4. Acidoza tubulara renala

CAZUL 18
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 18 ani, sex feminin
¨ APP: necunoscute
¨ Internat pt. greata, tinitus, post ingestia unei substante necunoscute in
urma cu 5h

n Examen clinic:
n somnolenta, confuza, subfebrila 37,6
n RESPIRATOR: polipnee, FR = 26 resp/min, SpO2 = 99%
dispnee absenta
n HEMODINAMIC:
- TA = 132/100 mmHg
- AV = 100 bpm
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 18
aer atmosferic INTREBARI
PH = 7.41 1. Descrieti statusul respirator.
H* = 38,8 nmol/l
Pco2 = 22,6 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 97,5 mmHg
Bicarbonat = 17,6 mmol/l
3. Calculati An gap.
BE = -8,3 mmol/l
SaO2 = 99 %
4. Care este diagnosticul cel mai
Lactat = 1,4 probabil ?
K = 3,6 mmol/m
Na = 140 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb =13 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl
RASPUNSURI - caz 18

1. Hiperventilatie

2. Acidoza metabolica compensata sau Acidoza metabolica concomitent

cu alcaloza respiratorie

3. An gap = 27

4. Aspirina
CAZUL 19
n Istoric:
¨ Pacient in varsta de 24 ani, sex masculin
¨ APP: nesemnificative
scadere ponderala si fatigabilitate in ultimile luni
¨ Internat pt. fatigabilitate, dezorientat temporospatial, ameteli si crampe
musculare

n Examen clinic:
n confuz, afebril, extremitati palide, reci
n RESPIRATOR: polipnee, FR = 25 resp/min, SpO2 = 99%
n HEMODINAMIC:
- TA = 75/55 mmHg
- AV = 120 bpm
n NEUROLOGIC: fara semne neurologice de focar, fara adenopatii
n ABDOMINAL: normal
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 19
aer atmosferic INTREBARI
PH = 7.32 1. Descrieti statusul respirator.
H* = 48 nmol/l
Pco2 = 24,8 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 97 mmHg
Bicarbonat = 13,4 mmol/l
3. Specificati ce alte modificari
BE = -13,9 mmol/l exista pe EAB.
SaO2 = 99 %
Lactat = 3 4. Precizati tratamentul specific ?
K = 5,6 mmol/m
Na = 125 mmol/l
Cl = 101 mmol/l
Hb =13 g/dl
Glucoza = 45 mg/dl
RASPUNSURI - caz 19

1. Hiperventilatie (secundara)

2. Acidoza metabolica severa partial compensata

3. Hiponatremie, hiperpotasemie, hipoglicemie, lactat crescut

4. Corticosteriozi i.v.
CAZUL 20
n Istoric:
¨ Pacient in varsta de 87 ani, sex masculin
¨ APP: BCI, dementa, IRC
¨ gasit in stop cardio-respirator, s-a urmat protocolul de resuscitare timp
de 12 min

n Examen clinic:
n GCS = 3, tegumente palide, cadaverice
n RESPIRATOR: ventilat cu O2 pe masca 15L/min
n HEMODINAMIC:
- ECG ritm agonic, fara puls central palpabil
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 20
15 L O2 pe masca INTREBARI
PH = 6,8 1. Descrieti statusul respirator.
H* = 160 nmol/l
Pco2 = 36 mmHg 2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 240 mmHg
Bicarbonat = 3,8 mmol/l
3. Care este prognosticul
BE = -20 mmol/l pacientului ?
SaO2 = 100 %
Lactat = 9
K = 4,5 mmol/m
Na = 136 mmol/l
Cl = 96 mmol/l
Hb =14 g/dl
Glucoza = 72 mg/dl
RASPUNSURI - caz 20

1. Oxigenare buna asigurata de ventilatia pe masca.

2. Acidoza metabolica severa necompensata

3. Prognostic rezervat
CAZUL 21
n Istoric:
¨ Pacient in varsta de 59 ani, sex masculin
¨ APP: consumator cronic de etanol
¨ Internat pentru: dureri abdominale severe in erajul superior de
aproximativ 3 zile

n Examen clinic:
n pacient agitat
n RESPIRATOR: dispnee usoara, polipnee,
Rx. pulmonar: infiltrate pulmonare bilateral
n HEMODINAMIC:
- TA = 75/60 mmHg
- AV = 120 bpm
n PARACLINIC: Amilaza 1890 ui/ml, PCR = 274 mg/l
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 21
15 L O2 pe masca cu rezervor
INTREBARI
PH = 7,33
1. Descrieti statusul respirator.
H* = 47 nmol/l
Pco2 = 24 mmHg
2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 81 mmHg
Bicarbonat = 14,9 mmol/l
3. Care este FiO2 aproximativ ?
BE = -11,8 mmol/l
SaO2 = 99 %
4. Care este diagnosticul cel mai
Lactat = 3,1 probabil ?
K = 3,6 mmol/m
Na = 141 mmol/l
Cl = 96 mmol/l
Hb =12 g/dl
Glucoza = 288 mg/dl
RASPUNSURI - caz 21

1. Disfunctie respiratorie severa

2. Acidoza metabolica severa partial compensata

3. FiO2 = 0,6-0,8

4. Pancreatita Acuta
CAZUL 22
n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 35 ani, sex feminin
¨ Internata pentru: varsaturi multiple de aproximativ 3 zile

n Examen clinic:
n afebrila, tegumente si mucoase deshidratate
n RESPIRATOR: bradipnee, FR = 10 resp/min, SpO2 = 96%
n HEMODINAMIC:
- TA = 160/100 mmHg
- AV = 100 bpm
n ABDOMINAL: in limite normale
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 22
aer atmosferic
INTREBARI
PH = 7,44
1. Descrieti statusul respirator.
H* = 36 nmol/l
Pco2 = 48 mmHg
2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 83 mmHg
Bicarbonat = 32 mmol/l
3. Ce dezechilibre electrolitice sunt
BE = +4 mmol/l prezente?
SaO2 = 96 %
Lactat = 1 4. Care este tratamentrul pt.
K = 3,0 mmol/m corectarea dezechilibrelor acido-
bazice ?
Na = 133 mmol/l
Cl = 91 mmol/l
Hb = 11 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl
RASPUNSURI - caz 22

1. Disfunctie respiratorie cronice (raspuns compensator)

2. Alcaloza metabolica compensata

3. Hipopotasemie, hiponatremie, hipocloremie

4. Reechilibrare hidroelectrolitica (perfuzii)

CAZUL 23

n Istoric:
¨ Copil de 8 saptamani
¨ APP: APGAR = 10
fara complicatii postpartum
¨ Internata pentru: scadere ponderala, varsaturi multiple de aproximativ 2
sapt.

n Examen clinic:
n agitat, teg. si mucoase uscate
n ABDOMINAL: formatiune tumorala la palpare in epigastru
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 23
aer atmosferic
INTREBARI
PH = 7,54
1. Descrieti statusul respirator.
H* = 29 nmol/l
Pco2 = 45,8 mmHg
2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 80 mmHg
Bicarbonat = 37,5 mmol/l
3. Avand in vedere valoarea PH si
BE = +14 mmol/l HCO3 cum vi se pare valoarea
SaO2 = 99 % PaCO2 ?
Lactat = 1
K = 2,5 mmol/m 4. Care este diagnosticul probabil?
Na = 135 mmol/l
Cl = 86 mmol/l
Hb = 18 g/dl
RASPUNSURI - caz 23

1. Disfunctie respiratorie cronice (raspuns compensator)

2. Alcaloza metabolica partial compensata

3. Mai mic decat ne-am fi asteptat

4. Stenoza pilorica
CAZUL 24

n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 36 ani - gravida
¨ APP: nesemnificative
¨ Internata pentru: respiratie dificila

n Examen clinic:
n RESPIRATOR: dispnee, usoara polipnee, FR = 20 resp/min, SpO2 = 99 %
n HEMODINAMIC:
- TA = 112/100 mmHg
- AV = 110 bpm
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 24
aer atmosferic
INTREBARI
PH = 7,45
1. Descrieti statusul respirator.
H* = 35 nmol/l
Pco2 = 35 mmHg
2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 35 mmHg
Bicarbonat = 24 mmol/l
3. Care este explicatia pt. PaO2
BE = +2 mmol/l asa de mic ?
SaO2 = 74 %
Lactat = 1
K = 3,6 mmol/m
Na = 138 mmol/l
Cl = 104 mmol/l
Hb = 13 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl
RASPUNSURI - caz 24

1. Aparent disfunctie respiratorie severa

2. Status acido-bazic normal

3. Proba venoasa
CAZUL 25

n Istoric:
¨ Pacienta in varsta de 55 ani - sex feminin
¨ APP: nesemnificative
¨ Internata pe sectia de ortopedie pt. proteza de genunchi
la 4 zile postoperator prezinta respiratie dificila, dispnee usoara, durere
precordiala si la nivelul bratului stang

n Examen clinic:
n RESPIRATOR: dispnee usoara, polipnee, FR = 20 resp/min, SpO2 = 99 %
fara semne clinice de TVP
Rx. pulmonar in limite normale
n HEMODINAMIC:
- TA = 160/100 mmHg
- AV = 98 bpm
- ECG = tahicardie sinusala
ANALIZA GAZELOR SANGVINE ARTERIALE - caz 25
aer atmosferic
INTREBARI
PH = 7,43
1. Descrieti statusul respirator.
H* = 36 nmol/l
Pco2 = 37 mmHg
2. Descrieti statusul acidobazic.
Po2 = 91 mmHg
Bicarbonat = 25,8 mmol/l
3. Calculati diferenta alveolo-
BE = -1,8 mmol/l capilara ?
SaO2 = 99 %
Lactat = 1 4. Necesita alte investigatii
K = 3,8 mmol/m suplimentare ?
Na = 136 mmol/l
Cl = 99 mmol/l
Hb = 10 g/dl
Glucoza = 90 mg/dl
RASPUNSURI - caz 25

1. Fara disfunctie respiratorie

2. Status acido-bazic normal

3. A-a = 15mmHg (normal)

4. Da (pt. excluderea TEP)