TOTALIZARE Nr.

Pacientă cu vârsta de 28 ani, a fost internată în sala de naștere cu contracții uterine regulate

la termen de 37 săptămâni 6 zile. Sarcina prezentă este a IV-a, naşterea a IV-a. Gravida a avut

în antecedente 3 naşteri vaginale, la termen. Sarcina curentă a evoluat fără particularităţi.

La internare în sala de naştere se constată fătul în prezentaţie craniană, dilatare cervicală 5

cm, membranele amniotice intacte. Tensiunea arterială şi examenul de urină în limite normale.

La auscultaţie iniţială, BCF 140 bpm, ritmice. Peste 15 minute, în timpul unei contracţii uterine

se produce ruptura spontană a membranelor amniotice, cu scurgerea unei cantităţi

semnificative de lichid amniotic curat din vagin. Parturienta devine brusc confuză şi

dezorientată, prezentând dispnee şi anxietate. Imediat după aceasta parturienta devine

inconştientă, acrocianotică, iresponsivă la stimuli dureroşi.

TA 90-40 mmHg, Ps 120 bpm. Saturaţia cu Oxigen 86%, frecvenţa respiratorie 20/minut.

Zgomotele cardiace sunt normale, dar la auscultaţia plămânilor se constată raluri crepitante

inspiratorii diseminate. La palparea abdominală se constată contracţii uterine intermitente,

BCF 100 bpm.

Întrebări:

1. Formulaţi diagnosticul prezumptiv în baza simptomelor, semnelor, sindroamelor

descrise în enunţul cazului.

Embolia cu lichid amniotic

2. Argumentaţi diagnosticul prezumptiv.

In baza acuzelor: în timpul unei contracţii uterine se produce ruptura spontană a membranelor
amniotice, cu scurgerea unei cantităţi semnificative de lichid amniotic curat din vagin. Parturienta
devine brusc confuză şi dezorientată, prezentând dispnee şi anxietate. Imediat după aceasta
parturienta devine inconştientă, acrocianotică, iresponsivă la stimuli dureroşi. TA 90-40 mmHg, Ps
120 bpm. Saturaţia cu Oxigen 86%, frecvenţa respiratorie 20/minut. Zgomotele cardiace sunt
normale, dar la auscultaţia plămânilor se constată raluri crepitante inspiratorii diseminate

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial cu argumentarea lui.

-Tromboembolia pulmanara

-Ruptura uterină

-Apoplexia uteroplacentara

-Infarct miocardic acut –prezenta unei insuficiente cardiace acute

-Eclampsia-aparitia unor forme convulsivante,istoricul sarcinii,prezenta hipertensiunii
arteriale,edemelor,proteinourie

4. Indicaţi examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesităţii lor.

Stabilirea severităţii procesului pentru determinarea tacticii de tratament.

Investigaţii clinice: Presiunea arteriala,venoasa,diureza pentru determinarea indecii vitali si

gravitatea problemei

5. Indicaţi investigaţiile de laborator cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din

Ele.

Investigaţiile paraclinice : Hematocritul ,Hemoglobina ,Starea acido-bazică ,Datele coagulogramei

- efectuarea determinării gazelor sangvine. Determinarea gazelor sangvine arată semne de

hipoxie/hipoxemie:

Teste nespecifice: − scăderea pH (normal 7,35 - 7,45) − scăderea pO2 (normal 100 mmHg respirând
aer atmosferic) − creşterea pCO2 (normal 35 - 45 mmHg) − creşterea rezervei alcaline. Teste
specifice: − Proba de sânge din artera pulmonară sau proba din aspiratul pulmonar (prezența
celulelor fetale scuamoase și detrisurilor fetale).

- hemogramei. Argumentare − Hb, Ht pot fi normale − rar apare trombocitopenie.

- coagulogramei. Argumentare - În ELA creşte timpul de protrombină şi scade fibrinogenul.
- efectuarea determinării grupului sangvin şi Rh- ului. Argumentare -Anticipativ pentru o
transfuzie necesară.

6. Indicaţi investigaţii instrumentale cu argumentarea necesităţii efectuării fiecăreia din

Ele.

- efectuarea examenului radiografic pulmonar.Argumentare - Deşi examenul radiografic

pulmonar este nespecific pentru ELA, el poate arăta semne de edem pulmonar acut, de
cardiomegalie sau poate fi normal.
- efectuarea ECG-ului. Argumentare ECG-ul poate să prezinte următoarele modificări în ELA: −
tahicardie/ anomalii de ritm cardiac − modificări ale ST şi undelor T -devierea la dreapta a
axului inimii.
- cateterizarea arterei pulmonare. Argumentare Prin cateterizarea arterei pulmonare se
poate evalua şi monitoriza starea pacientei şi eficienţa tratamentului prin determinarea: −
tensiunii arteriale pe cale sângerândă − fracţiei de ejecţie cardiace − determinarea gazelor
sangvine − determinarea gradului de oxigenare din artera pulmonară. Prin cateterizarea
arterei pulmonare se poate măsura presiunea din artera pulmonară (de obstrucţie a
capilarului pulmonar) şi se calculează debitul cardiac. De asemenea, se recoltează sânge
pentru determinarea gazelor sangvine şi a saturaţiei în oxigen a sângelui venos amestecat.
Monitorizarea invazivă este hazardată din cauza coagulopatiei care se dezvoltă rapid.

Pulsohimetria poate evidentia scaderea brusca oxigenului

Cardiotocografia-evaluarea starii fatului

7. Formulaţi diagnosticul final şi argumentaţi-l.

In baza acuzelor: în timpul unei contracţii uterine se produce ruptura spontană a membranelor
amniotice, cu scurgerea unei cantităţi semnificative de lichid amniotic curat din vagin. Parturienta
devine brusc confuză şi dezorientată, prezentând dispnee şi anxietate. Imediat după aceasta
parturienta devine inconştientă, acrocianotică, iresponsivă la stimuli dureroşi. TA 90-40 mmHg, Ps
120 bpm. Saturaţia cu Oxigen 86%, frecvenţa respiratorie 20/minut. Zgomotele cardiace sunt
normale, dar la auscultaţia plămânilor se constată raluri crepitante inspiratorii diseminate

Diagnosticul este:Sarcina 37 luni si 6 zile.Embolie cu lichid amniotic

8. Prescrieţi tratamentul nemedicamentos (regimul, dieta etc.) și argumentaţi-l.

- administrarea de oxigen pe mască, pacientei până la o eventuală intubare. Administrarea de

oxigen se efectuează pentru menţinerea unei SaO2 normale( mai mult de 92%)
- Repaus la pat

9. Prescrieţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical şi argumentaţi-l.

-Eliberarea căilor aeriene şi asigurarea unei ventilaţii şi oxigenări eficiente.

-O2-terapia prin mască. După SAB sau clinic se ea decizia de intubaţie endotraheală şi respiraţie
dirijată.

-Cateterizarea a două vene periferice cu infuzia cristaloizilor şi substanţelor de sânge

Terapia antişoc:

-Corticosteroizi Megadoze de glucocorticoizi – Hydrocortizon – până la 1000 mg i/v

Perfuzia de vasopresori /Simpatomimetice/ – Dopamină sau Epinefrină Dopamină 2-5 mcg/kg/min,

i/v; titrate cu TA şi ejecţie cardiacă.

Preparate cu efect inotrop-pozitiv: glicozide cardiace – Digoxină 0,5mg, i/v în jet, apoi 0,25mg, i/v la
4 ore, 2 doze.

Uterotonice (în cazul ELA postpartum) Oxytocină - 10 U I/M sau 10-40 U I/V în 1000 ml sol.
Fiziologică cu viteza 250 ml/oră. Metilergometrin – 0,2 mg, i/m; se poate repeta peste 10-15 min 3
doze.

În cazul resuscitării cardiopulmonare nereuşite efectuaţi operaţie cezariană urgentă perimortem

10. Prescrieţi reţeta unui medicament folosit în trata

Rp.: Sol. Dofamina 0,5% - 5,0

D.t.d. №3 in amp.
S. I-v dezvoltat in 125 ml 5% de glucoza