Sunteți pe pagina 1din 32

CAPITOLUL 4

PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI CU ….

I. Date fixe

- Numele şi prenumele: P.D


- Naţionalitatea: ROMANA
- Limba vorbită: ROMANA
- Religia: ORTODOX
- Vârsta: 35
- Sex: F
- Greutate : 58
- Deficienţe: NU ARE
- Înălţimea: 1.68
- Diagnostic medical: AVORT SPONTAN

II. Date variabile

- Domiciliul: ALBA IULIA


- Echipa de susţinere: FAMILIA

III.Istoricul bolii: Pacienta în vârstă de 35 ani cu sarcină 22-23 de săptămâni acuză dureri
pelviabdominale rare de aproximativ 2 zile, dar în ultimele două ore s-au accentuat, motiv
pentru care se prezinta la unitatea de primiri urgente, unde este internata.

IV. Anamneza asistentului medical: În ziua internării pacienta este palidă, ameţeşte,
prezinta dureri abdominale. La examenul medical efectuat de medical ginecolog se
constată pierderi exagerate de sânge pe căile genitale cu cheaguri. Pierdere de sânge
după amenoree de două luni, anemie, puls tahicardic, polipnee, tegumente palide, senzaţie
de lipotimie, agitaţie, temere, inapetenta. Sângerare pe căi genitale datorită efortului fizic
exagerat.
V. Anamneza medicală

- Antecedente heredo-colaterale: nu are

- Antecedente personale fiziologice: nu are

- Antecedente personale patologice: nu se cunosc

- Condiţii de viaţă şi muncă: bune

- Comportament faţă de mediu: bun, nu fumeaza si nu consuma bauturi


alcoolice

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitară


– starea pacientei este deficitara
– familia o sustine
Data
Nevoia fundamentală / Anul 2020
nivelul de dependenţă

Nevoia de a respira şi a avea o bună


3
circulaţie
Nevoia de a bea şi a mânca 3

Nevoia de a elimina 3
Nevoia de a se mişca şi a avea o bună
3
postură
Nevoia de a dormi şi a se odihni 3

Nevoia de a se îmbraca şi dezbraca 3


Nevoia de a menţine temperatura
1
corpului în limite normale
Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja
1
tegumentele şi mucoasele
Nevoia de a evita pericolele 1

Nevoia de a comunica 3
Nevoia de a acţiona conform propriilor
1
convingeri şi valori, de a practica religia
Nevoia de a fi preocupat în vederea
1
realizării
Nevoia de a se recreea 2
Nevoia de a învaţa cum să-ţi păstrezi
2
sănătatea
TOTAL 30

NIVELUL DE DEPENDENTA
Prima evaluare

Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de


tale deficitare dificultate dependenţă nursing
1. Nevoia de a Durere Puls tahiardic Dificultatea de a
respira şi a avea o respira si a avea o
bună circulaţie buna circulatie din
cauza durerii
manifestata prin
puls tahicardic

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pulsul -masor functiile vitale P, TA, La indicatia Pulsul pacientei
pacientei sa R, T medicului este normal
fie normal – aerisesc incaperea pentru administrez
mentinerea unui mediu Mislgin 3 fiole/zi
ambiant placut i.m 1-1-1

-
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
2. Nevoia de a bea Situatia de criza Inapetenta Incapacitatea de a
si a manca bea si a manca din
cauza situatiei de
criza manifestata
prin inapetenta

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu - ii explic pacientei ca este Administrez Pacienta nu mai
mai prezinte important pentru sanatate sa se conform prezinta
inapetenta alimenteze corespunzator prescriptiei inapetenta
- explorez preferintele pacientei medicale calciu
asupra alimentelor permise si lactic tb. 1-1-1
interzise Clorocalciun sol
- servesc pacienta cu alimente la o 3 lingurite/zi 1-
temperatura moderata, la ore 1-1-1
regulate si prezentate atragator
- aerisesc salonul inainte de
servirea mesei
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
3. Nevoia de a Avort spontan Pierderi exagerate de Incapacitatea de a
elimina sânge cu cheaguri pe elimina corect din
căile genitale cauza avortului
spontan manifestat
prin pierderi
exagerate de sange
cu cheaguri pe caile
genitale

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Diminuarea – asigur repausul pacientei la Administez Sangerarile
sangerarilor pat conform pacientei s-au
– ajut pacienta sa se spele indicatiilor diminuat
daca are nevoie medicului
– schimb lenjeria pacientei si Adrenostazin
cea de pat daca s-a patat 1.5 mg 1f/zi i.m
1-0-0
Ergomet 3 f/zi
i.m 1-1-1
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
4. Nevoia de a se Durere Postura inadecvata Imposibilitatea de a
misca si a avea o abdominala avea o buna postura
buna postura din cauza durerilor
abdominale
manifestate prin
postura inadecvata

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Postura - instalez pacienta în pat, Conform Postura
pacientei sa prescriptiei poacientei este
respectând poziţiile anatomice ale
fie una corecta administrez una adecvata
si adecvata corpului, şi ajut pacienta în Algocalmin 3f/zi
i.m 1-1-1 sau la
satisfacerea nevoilor fundamentale
nevoie
-pregătesc pacienta psihic înainte
de orice examinare
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
5. Nevoia de a Temeri Insomnie Dificultatea de a
dormi si a se dormi si a se odihni
odihni din cauza temerilor
manifestate prin
insomnie

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu - Realizez un climat de linişte,calm Administrez Pacienta doarme
mai prezinte în salon, conform mai bine
insomnie - aerisesc bine salonul,observ indicatiilor
somnul, factorii care afecteaza Mialgin 3 f/zi i.m
odihna si somnul,agitatie. 1-1-1
Monitorizez funcţiile vitale P,TA,
R,T .
- o ajutv sa schimbe pozitia, pentru
a promova confortul si relaxarea.
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
6. Nevoia de a se Slabiciune Ameteli Incapacitatea de a
imbraca si se imbraca si
dezbraca dezbraca din cauza
slabiciunii
manifestata prin
ameteli

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu -ii acord pacientei timp suficient La indicatia Pacienta nu mai
mai prezinte pentru a se imbraca si a se dezbra medicului prezina ameteli
ameteli -ajut pacienta la manipularea administrez
imbracamintei daca ameteste perfuzie cu Gl
-o ajut sa aleaga imbracaminte 10% 500 ml
usor de manipulat plus Vit. C 95 ml
2 filoe/zi
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
7. Nevoia de a Independenta
mentine temperatura
corpului in limite
normale

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
8. Nevoia de a fi Independenta
curat, ingrijit, de a
proteja tegumentele
si mucoasele

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
9. Nevoia de a evita
pericolele

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
10. Nevoia de a Avortul spontan Suparare Dificultatea de a
comunica comunica din cauza
avortului spontan
suferit manifestata
prin suparare

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa -linistesc pacienta si ii explic Pacienta nu mai
nu mai fie scopul si natura interventiilor este suparata
suparata -asigur un mediu linistit
-incurajez pacienta sa isi exprime
emotiile
-incurajez familia sa stea de vorba
cu pacienta si sa o incurajeze
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
11. Nevoia de a Independenta
actiona conform
propriilor convingeri
si valori, de a
practica religia

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
12. Nevoia de a fi Independent
preocupat in
vederea realizarii

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
13. Nevoia de a se Neadaptarea la Tristete Imposibilitatea de a
recrea boala se recrea din cauza
neadaptarii la boala
(avortul
spontan( manifestat
a prin tristete

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa nu -explorez si observ ce activitati Pacienta nu mai
mai fie trista recreative ii produc placere este trista
pacientei
-analizez si stabilesc daca
activitatile se potrivesc cu starea
sa fizica si psihica
-planific activitati si o ajut sa le
indeplineasca
-amenajez o camera de recreere
cu tv sau auditii muzicale
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing
14. Nevoia de a Inaccesibilitatea Cunostinte insuficiente Dificultatea de a
invata cum sa iti la informatii invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea pastrezi sanatatea
din cauza
inaccesibilitatii la
informatii
manifestata prin
cunostinte
insuficiente

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Pacienta sa -ii explicam pacientei ca efortul Pacienta este mai
aiba fizic exagerat nu este deloc indicat informata despre
cunostinte in timpul sarcinii riscurile avortului
suficiente -ii aduc pliante si materiale din
despre riscul care sa citeasca
unui avort -stimulez dorința de cunoaștere și
îl motivez despre importanța
acumulării de noi cunoștințe
-constientizez pacienta asupra
propriei responsabilități privind
sănătatea
-verific dacă pacienta a înțeles
corect mesajul transmis și dacă și-
a insușit noile cunoștințe
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate
Nevoi fundamen- Surse de Manifestări de Diagnostic de
tale deficitare dificultate dependenţă nursing

Obiectivele Intervenţiile asistentului medical


Evaluare
îngrijirii Autonome Delegate

S-ar putea să vă placă și