Instrumento de classificação da Gradação da Complexidade

Assistencial de Pacientes de Fugulin et al adaptado ao Expert SINTA

Karen Cardoso Caetano1 Heloísa Helena Ciqueto Peres2

Enfermeira [1][2]
Mestranda em Enfermagem da Escola de Enfermagem USP[1]
Especialização em Informática na Educação da Faculdade de Educação da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul[1]
Especialista em Laboratório/ Escola de Enfermagem - USP[1]
Doutora em Enfermagem[2] Prof.a Dra. do Departamento de Orientação Profissional
da Escola de Enfermagem da USP[2]

Resumo

Este artigo é um estudo do desenvolvimento de um Sistema Especialista em Enfermagem,

para a classificação automática de pacientes por grau de complexidade, baseado em
Fugulin et al., adaptado para o Expert SINTA.

Palavras-chave: Sistemas Especialistas, Expert SINTA, Instrumento de classificação de

pacientes

Abstract

This paper is a study of development of Expert System in nursing, for automatic patient
classification by assistance complexity based in Fugulin et al, adapted for Expert SINTA
program

Key- words: Expert Systems, Expert SINTA, pacient classification

1 .Introdução de exames, enfim, a maioria das

Os Sistemas de informação vem sendo
utilizados em vários setores da sociedade e
da economia, servindo como apoio ao mais
variado tipo de decisões e procedimentos.
Sistemas de Informação Hospitalar são
bases de dados que agregam vários tipos
de informações do paciente, desde o seu
cadastro, com dados pessoais, seu
histórico médico e diagnóstico,
gerenciamento dos seus gastos, marcação
informações de um paciente hoje em dia
passa por um Sistema de Informação
Hospitalar. [1]
Dentro deste contexto, Marin [2] comenta
sobre os Sistemas de Informação em
Enfermagem, e as mudanças ocasionadas
por esses sistemas dentro da Enfermagem,
provocando um repensar da prática
profissional desde o planejamento do
o cuidar, seu gerenciamento e
documentação. Cita também, que pelo fato
dos sistemas estarem tão relacionados,
(hospitalar e enfermagem), também podem
compartilhar seus objetivos: tornar as
informações mais acessíveis melhorando
assim a produtividade no serviço de
enfermagem. Peres [3] refere que o uso da
informática por qualquer profissão é
essencial nos dias de hoje e que deve fazer
parte da formação acadêmica dos futuros
enfermeiros.
Prestar a assistência adequada ao paciente
utilizando o máximo de seus recursos
humanos e materiais, sempre foi um dos
maiores desafios para a Enfermeira ao
gerenciar um serviço de Enfermagem.
O Sistema de Informação em Enfermagem
deve ser estruturado com dados que
possibilitem agilizar a tomada de decisão
em enfermagem, otimizando os recursos
humanos e materiais. As ações de grande
relevância que podem ser subsidiadas pelo
gerenciamento dos dados são
classificação do grau de dependência do
paciente,a distribuição dos recursos
necessários para prestar assistência, a
elaboração de diagnósticos
enfermagem, a formulação e a
implementação de planos de cuidados e a
avaliação da assistência de enfermagem.
Marin [2]
Os Sistemas de Classificação de Pacientes
tem sido utilizados desde a época de
Florence Nightgale, quando esta sugeria
que os pacientes mais graves ficassem
mais a perto das mesas das Enfermeiras.
[4]
Com a evolução da Enfermagem, fatores
como os diferentes níveis de dependência
de cuidados de Enfermagem, número de
leitos disponíveis e o número de
funcionários adequados para a assistência,
motivaram muitas pesquisadoras
produzirem diversas ferramentas, visando
estabelecer essa relação de forma mais
racional.[4] [2][5] [6] [7]
Segundo Fugulin [4], considerar os
diferentes graus de complexidade
assistencial em unidades de internação,
corrobora para a adequação dos recursos
de forma crítica, reflexiva e aderente à
realidade, gerando a melhoria da qualidade
da assistência de enfermagem.
A Resolução COFEN-189/1996 [8]
estabelece parâmetros para o
dimensionamento de pessoal de
enfermagem nas instituições de saúde,
fundamentando-se no Sistema de
Classificação de Paciente, referendando o
Sistema de Fugulin[4]:
• Cuidados Intensivos: Seriam os
pacientes graves e recuperáveis, com
risco iminente de vida, sujeitos à
instabilidade de funções vitais, que
requeiram assistência de enfermagem e
médica permanente e especializada.
• Cuidados Semi-Intensivos: Pacientes
recuperáveis, sem risco eminente de
a morte, sujeitos à instabilidade de
funções vitais que requeiram assistência
de enfermagem e médica permanente e
especializada.
de • Cuidados Alta Dependência:
Pacientes crônicos que requeiram
avaliações médicas e de enfermagem,
estável sob o ponto de vista clínico,
porém com total dependência das ações
de Enfermagem para o atendimento das
necessidades humanas básicas.
• Cuidados Intermediários: Pacientes
estáveis do ponto de vista clínico e de
Enfermagem que requeiram avaliações
médicas e de enfermagem, com parcial
dependência de enfermagem para o
atendimento das necessidades
humanas básicas.
• Cuidados Mínimos: Pacientes estáveis
sob o ponto de vista clínico e de
a enfermagem que requeiram avaliações
médicas e de enfermagem, mas
fisicamente auto-suficientes quanto ao
atendimento das necessidades
humanas básicas.
2. Sistema Especialista
Keller [8] define um Sistema Especialista
como sendo uma parte da Inteligência
Artificial que utiliza regras de “condição-
ação”. Um Sistema Especialista é aquele
que através de informações reunidas em
um banco de dados, por um especialista
humano no assunto, ajuda a resolver
determinado problema e no caso do
Sistema especialista elaborado no Expert
SINTA, ele é específico para a resolução de
problemas de Enfermagem . Marques [9]
Uma das diferenças entre um Sistema
Especialista e um simples programa de
banco de dados é o uso de raciocínio lógico
utilizando procedimentos de inferência para
resolução de problemas. Estes sistemas
especialistas utilizam regras de produção
SE e ENTÃO, seguido por conectivos
relacionados dentro do âmbito do assunto
em questão e o uso da probabilidade.
A estrutura básica de um Sistema
Especialista é a interface com o usuário, o
motor de inferência, e a base de
conhecimento Mendes[10]
2.1. A interface
A interface com o usuário ideal,mostra-se
flexível, permitindo ao usuário determinar
seus objetivos e a descrição do problema,
possibilitando estruturar a consulta, de
forma se consiga rastrear o caminho
percorrido para chegar a determinada
solução, sendo denominado “processo de
explanação”. Mendes[10] Esse processo
permite ao usuário entender “como” e
“porquê” o sistema chegou a determinada
conclusão. A interface lida com a linguagem
natural do usuário, sendo muitas vezes
necessário um analisador semântico
embutido para que o sistema possa atribuir
o correto significado da linguagem natural
do usuário. Após entender o significado
desta linguagem natural do usuário, o
analisador semântico envia a mensagem ao
motor de inferência que fará a busca dentro
da base de conhecimento.
2.2 O Motor de Inferência
O mecanismo de inferência é a forma em
que se procede a interpretação do
conhecimento dentro do sistema
especialista e que pode utilizar diversas
formas de raciocínio: dedução lógica,
regras de decisão, tabelas de decisão,
redes semânticas, relacionamentos lógicos,
redes Bayersianas, probabilística ou Lógica
Fuzzy Marques [ 9 ]
2.3 A Base de Conhecimento
A base de conhecimento é constituída por
base de regras, fatos ou heurística,
introduzido por um especialista na área a
ser consultada. Na interação entre a base
regras, fatos e heurística, motor de
inferência e usuário, é que o sistema
encontra a solução para os problemas
propostos, podendo inclusive ampliar essa
capacidade e sistematicamente aprender
com o usuário através de dados novos
inseridos Mendes[10]
As principais vantagens na utilização de um
sistema especialista seriam auxiliar no
gerenciamento de um serviço de
enfermagem, oferecendo suporte para
tornar as condutas de enfermagem mais
rápidas, seguras e adequadas, distribuindo
o conhecimento dos especialistas para o
uso de um número maior de pessoas,
contribuindo também na área acadêmica,
permitindo aos alunos experienciarem a
tomada de decisões, a partir de sistemas
especialistas. Além das vantagens citadas
poderia também aumentar a produtividade
das pessoas tendo em vista que não
necessitariam de mais tempo para buscar e
assimilar o conhecimento necessário em
suas tomadas de decisão. [10 ]
Dentro do contexto mundial o Sistema
Especialista vem sendo utilizado em vários
projetos de tomada de decisão na
Enfermagem, auxiliando no ensino. Através
do conhecimento em um banco de dados
alimentado por um enfermeiro especialista
mais experiente, o aluno e o enfermeiro
generalista podem tomar decisões corretas
e mais seguras em relação ao cuidado e a
promoção da saúde nas mais diferentes
áreas e tipos de pacientes.
[11] [12] [13] [14] [15]
2.4 O Expert SINTA
Para começar uma base é necessário abrir
a janela KIB “ knowledge-in-a-box”, para
inserir as variáveis, as regras, e definir a
interface do sistema especialista, como
pode se visualizado na figura 1.

O Expert SINTA é uma ferramenta

computacional, de uso liberado,
desenvolvida pelo LIA – Laboratório de
Inteligência Artificial da Universidade
Federado Ceará. Esse programa utiliza um
modelo de representação do conhecimento
baseado em regras de produção e
tratamento probabilístico, com
possibilidades de estabelecer inferência
compartilhada, construção de telas
automáticas, menus, texto explicativo e
regras de produção. Tendo a vantagem de
uma interface amigável.
Arquitetura do SINTA:
• Base de conhecimento: a informação
que o sistema utiliza.
• Editor de bases: é o meio pelo qual o Figura 1. A janela KIB
sistema permite a implementação das
bases. 2.4 Abrindo bases
• Máquina de inferência: é a parte do
sistema (SE) responsável pelas A barra de ferramentas é simples e basta
deduções sobre a base. deixar o cursor por alguns instantes para
• Banco de dados global: são os fatos conhecer a função de cada botão. Para
apontados pelo usuário durante a abrir as bases do arquivo o usuário deve
consulta ao sistema especialista clicar no menu arquivo/abrir e se desejar
abrir uma nova base, basta clicar no menu
2.2 Instalando o programa arquivo/novo. Para salvar e imprimir os
arquivos no menu encontra-se os
O Expert SINTA pode ser encontrado no comandos, arquivo/salvar e
site do LIA com uso liberado. É interessante arquivo/imprimir, bastando configurar a
abrir uma pasta para o arquivo do SINTA, impressora na caixa de diálogo após clicar
pois ele não se instala no disco rígido do no menu.
computador como outros programas, mas 2.5 Inserindo as variáveis
ao abrir a pasta o arquivo que é zipado,
após descompressão abre o sistema O menu de variáveis permite inserir valor a
especialista (sinta.exe.) e outros arquivos cada uma das variáveis e definir se será
de ajuda . numérica, multivalorada ou univalorada.
2.3 Abrindo a “Janela do conhecimento” Dentro de uma mesma variável podemos
ter somente um único valor (univalorada),
vários valores (multivalorada), e valor
numérico. No sistema em questão, foram
utilizadas as variáveis baseada no sistema
de classificação de pacientes de Fugulin[4]
que originalmente chegam AO resultado
através da somatória de pontos atribuídos
aos valores e que adaptado ao SINTA
forma trabalhadas com regras de
produção. As variáveis são: estado mental,
oxigenação, sinais vitais, motilidade,
deambulação, alimentação, cuidado
corporal, eliminação e terapêutica.

2.6 Definindo os objetivos Figura 3. Menu de inserção de regras

A definição de um ou mais objetivos em
um sistema especialista visa encontrar a
resposta para um determinado problema, 2.8 Definindo a interface
que no caso é a Gradação da Quando o usuário utiliza o Expert Sinta a
Complexidade Assistencial, com os itens comunicação com o sistema especialista
relativos aos tipos de cuidados já descritos ocorre através de menus que podem ser de
anteriormente na introdução. múltipla escolha (variável multivalorada) ou
escolha simples (variável univalorada),
2.7 Elaborando as Regras como podemos observar na figura 5. A
Para elaborar uma regra é necessário ferramenta faz automaticamente esses
estruturar a premissa utilizando o modelo: menus de consulta porém o usuário pode
Conectivo- Atributo- operador- valor inserir mais dados.
Conectivo = NÃO, E, OU unindo a
sentença ao conjunto de premissas.
Atributo = é uma variável que pode o seu
significado alterado no decorrer da consulta
do sistema especialista e que
Atributo = é uma variável que pode o seu
significado alterado no decorrer da consulta
do sistema especialista e que depende do
contexto da base elaborada pelo
especialista.
Operador = é o elo de ligação que define o
tipo de comparação a ser realizada entre
atributo e valor =, >, <, <> Valor = é
previamente criado e relacionado com um
atributo.
Dessa maneira adotou-se como regra no
estudo SE e ENTÃO com está explicitado Figura 5. A interface com o usuário
na figura 3.
2.9 Fazendo a consulta e avaliando os
resultados obtidos
Para iniciar a consulta AO sistema
podemos utilizar os botões da barra de
comando ou clicar executar/começar F9,
interromper a execução Ctrl+F7 e finalizar.
Existe também a possibilidade de
depuração, que consiste em colocar no
modo de acompanhamento do raciocínio
do sistema especialista para chegar a
determinado resultado. O aparecimento de
tela de abertura do sistema com
informações adicionais é opcional. Os
resultados obtidos são mostrados em uma
janela dividida em 4 partes.
Se o sistema não conseguir chegar a
nenhum resultado, também será indicado
na tela.
Resultados: onde são apresentados os
valores atingidos pelo objetivo, e se o
sistema não conseguir chegar a nenhum
resultado, também indicará na Tela.
3 Conclusões
O Expert SINTA mostrou-se uma
ferramenta de relativa facilidade de
utilização. O programa tem manual do
usuário, on-line, onde as principais pontos
são abordados. Um sistema especialista
pode ser um importante aliado na
organização e planejamento da assistência
de Enfermagem, minimizando custos e
otimizando tempo. Considerando que os
Enfermeiros devam desenvolver
competências e saberes tecnológicos,
essas competências e saberes os
capacitarão para que possam modificar,
enriquecer e construir novos instrumentos
voltados a prática profissional de
Enfermagem. Nenhum sistema substitui o
olhar do Enfermeiro ao examinar o
paciente, e buscar os dados com o
protagonista principal de todos os esforços
e objetivos, mas ao utilizarmos o
computador e o recurso de um sistema
especialista como apoio para decisões,
multiplicamos a nossa capacidade.
É importante utilizar a tecnologia para
liberar os enfermeiros com mais rapidez
dos aspectos burocráticos da rotina, com
ganho na qualidade de gestão e
organização da assistência fazendo com
que a Tecnologia que muitas vezes causa
receio, julgando provocar distancia do
paciente, aja de forma contrária,
aproximando.
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Contato:
Karen Cardoso Caetano, professora
assistente da disciplina Saúde do Adulto no
Centro Universitário Adventista de São
Paulo, Especialista em
laboratório,departamento ENO, Escola de
Enfermagem da
USP,karencaetano@uol.com.br
rua Eunice Bechara de Oliveira, 605,
Jardim do Pastor, São Paulo, SP.