Streptococcus pneumoniae

(Pneumococul)
 Generalitati
▪ este o bacterie sferică, gram pozitivă, alfa-hemolitică.
▪ Este un germen comensal, care face parte din flora normală a
căilor respiratorii superioare, procentajul de purtători
oro-faringieni asimptomatici în populație variind între 30-70%.
▪ Poate coloniza de asemenea tractul intestinal și mucoasele
uro-genitale.
▪ În anumite condiții, poate provoca boli: fie infecții prin propagare
în regiuni anatomice învecinate nazo-faringelui (otite, sinuzite,
infecții ale căilor respiratorii inferioare, inclusiv pneumonie), fie
infecții invazive prin diseminare în sânge (bacteriemie) și apariția
de focare infecțioase la distanță:
septicemie, meningită, endocardită, pericardită,
osteomielită, artrite septice, pneumonie prin mecanism invaziv etc.
 Istoric

▪ Bacteria a fost identificată pentru prima dată în anul

1881, independent de medicul american George
Sternberg și de către chimistul francez Louis Pasteur.
Denumit inițial Diploccocus pneumoniae, încă din
anul 1926 (din cauza modului caracteristic de grupare
în cazul colorației gram), a fost redenumit în anul
1974 Streptococcus pneumoniae datorită creșterii sale
în medii lichide.
 Habitat

⚫ Fac parte din flora normala a tractului respirator

superior (nas, faringe, cavitate bucala).
⚫ Poate coloniza si mucoasa genito-urinara sau
intestinul.
 Caractere morfotinctoriale
⚫ Sunt coci Gram-pozitivi, alungiti, lanceolati, dispusi in
general in diplo pe axul longitudinal sau in lanturi
scurte.
⚫ Tulpinile patogene prezinta capsula ce inconjoara
o pereche sau un lant de pneumococi.
⚫ Sunt imobili, nesporulati.
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
 Caractere de cultura
⚫ Pneumococii sunt germeni pretentiosi.
⚫ Pe geloza-sange formeaza colonii de tip R (rugoase)
pentru tulpinile necapsulate sau de tip M (mucoide)
pentru tulpinile capsulate,inconjurate de o zona de
alfa-hemoliza.
⚫ Pe geloza chocolat-colonii inconjurate de
alfahemoliza cu tenta galbuie.
⚫ Dupa 18-24 ore, cele de tip M vor prezenta in
centru o deprimare datorita fenomenului de
autoliza.
 Caractere de cultura
⚫ Pe geloza sange colonii mici ,rotunde,plate sau usor
bombate,transparente inconjurate cu o zona de alfa
hemoliza verzuie.
⚫ Temperatura optima-37 grade Celsius.
⚫ Alte conditii:CO2 5-10%.
⚫ In mediile lichide:col.R avirulente fara capsula
dezvolta sediment granular+bulion limpede.
⚫ In mediile lichide prin crestere rezulta acid lactic
care limiteaza cresterea-autoliza pneumococilor.
Pneumococul pe geloza sange si testul la
optochin
⚫ Testul Lund (1959):pe
medii solide cresterea
pneumococilor este
inhibata de optochin.
⚫ Ceilalti sterptococi
viridans nu sunt inhibati.
Colonii de pneumococ cu alfa hemoliza
 Caractere biochimice
⚫ Pneumococii elaboreaza enzime
⚫ zaharolitice,
⚫ proteolitice,
⚫ lipolitice.
⚫ Nu produc catalaza,peroxidaza
⚫ Fermenteaza inulina
⚫ Sunt sensibili la optochin, caracter util in identificarea
si diferentierea de alti streptococi alfa-hemolitici.
 Alte teste de diagnostic
⚫ Fenomenul Neufeld:in cateva minute o cultura de
pneumococ este lizata de bila 10% sau dezoxicolat de
sodiu dupa aducerea culturii la pH neutru.
⚫ Testul de umflare a capsulei:sputa proaspat
emulsionata se amesteca cu ser antipneumococic;se
observa la microscop fenomenul de umflare al capsulei.
⚫ Test de patogenitate:injecterea intraperitoneala la
soarece a unei culturi de pneumococ duce la decesul
soarecelui in 18-48 de ore.
⚫ Decelarea antigenelor solubile in LCR prin teste de
latex aglutinare sau coaglutinare(metode rapide)
 Rezistenta fata de factorii fizici, chimici, biologici

⚫ Sunt germeni slab rezistenti in conditii de uscaciune, la

temperatura camerei, expusi razelor solare.
⚫ La intuneric in sputa uscata pot supravietui cateva
luni.
⚫ O problema deosebita este aparitia tulpinilor rezistente
la penicilina, sau chiar tulpini multirezistente.
 Caractere de patogenitate
⚫ Pneumococul este un germene conditionat patogen,
care poate deveni patogen prin virulenta ( multiplicare
si invazivitate).
⚫ Virulenta depinde de prezenta capsulei polizaharidice
care confera rezistenta la fagocitoza si permite
invazivitatea.
⚫ Pneumolizina eliberata prin autoliza celulei
bacteriene are efecte
hemolitice, leucolitice,dermonecrotice.
 Patogenie. Boala la om
▪ In majoritatea infectiilor pneumococice avem o faza
initiala bacteriemica, atunci cand poate fi izolat in
hemocultura.
▪ In raport cu localizarea infectiei pot determina: bronsita,
pneumonie, sinuzita, otita medie acuta, mastoidita,
peritonita, meningita, endocardita, conjunctivita.
▪ Pneumonia pneumococica este mai frecventa la adult.
Se manifesta prin frison, febra,tuse cu expectoratie
ruginie, junghi toracic.
▪ La copii apare mai frecvent otita medie acuta, meningita
purulenta si peritonita primitiva.
 Recoltarea produselor patologice
⚫ Secretia nazala
⚫ Sputa
⚫ Secr.bronsice
⚫ Secr.sinusala
⚫ Secr.otica
⚫ Lichid peritoneal
⚫ Lcr
⚫ Sange
⚫ Secr.conjunctivala
 Diagnosticul de laborator
▪ Se bazeaza pe izolarea si identificarea bacteriei din
produsul patologic sau depistarea antigenului
polizaharidic capsular (antigenul K).
▪ In caz de suspiciune de pneumonie pneumococica, se
recolteaza si se transporta cat mai repede sputa la
laborator. Se examineaza la microscop frotiuri din
sputa, urmarindu-se aspectul de diplococi lanceolati,
Gram pozitivi,capsulati. Izolarea se face pe
geloza-sange si se urmaresc caracterele morfologice, de
cultura, biochimice, antigenice si desensibilitate la
antibiotice.
▪ Sensibilitatea la optochin este caracteristica
pneumococului (il diferentiem de streptococii viridans
care sunt rezistenti)
Testarea sensibilităţii pneumococilor

⚫ Tulpinile de pneumococi rezistente la penicilină pot să

apară fals sensibile la 10 U penicilină per disc. Indicate
pentru testare sunt discuri cu 1 μg oxacilină sau 5 μg
meticilină, care surprind mai corect rezistenţa la
penicilină. Zone de inhibiţie la oxacilină ≥ 20 mm dau
tulpinile sensibile la penicilină.
Testarea sensibilităţii pneumococilor
⚫ Referitor la tulpinile clasificate ca rezstente prin discul cu
1μg oxacilina < 20 mm trebuie testată CMI a penicilinei
pentru că discurile cu oxacilnă nu diferenţiază tulpinile cu
sensibiliate intermediară faţă de cele rezistente la
penicilină. Rezistenţa pneumococilor la β-lactamine se
asociază cu rezistenţă la alte antibiotice, mai ales la
asociaţia trimetoprim-sulfametoxazol.
 Tratament
⚫ Pneumococul in general este sensibil la penicilina, dar au
aparut si tulpini rezistente la penicilina si la mai multe
antibiotice, facand necesara efectuarea antibiogramei.
⚫ Se testeaza la:
⚫ eritro/claritro/azitro;clinda;
⚫ levo;
⚫ Trimetoprim/sulfametoxazol;
⚫ Tetra;
⚫ Oxa-predictibila pt.pen.si derivati incl.cefalosporine;
⚫ Cloramf.;
⚫ Vanco;
⚫ Rifa.
 Tratament
Germen Prima alegere Alternativa

Pneumococ peni-S penicilinaG/amoxi Macrolid,clinda in alergia

la BL

Pneumococ peni-I Ceftriaxona/FQ Macrolid

Respiratorie

Pneumococ peni-R FQ respiratorie Telitromicina/

glicopeptide(vanco,teico)
 Epidemiologie. Profilaxie. Control
⚫ Exista un numar important de persoane purtatoare de
pneumococi virulenti, acestia fiind sursele de infectie,
nu omul bolnav (40-70% din oameni fiind la un
moment dat purtatori de pneumococi).Transmiterea se
realizeaza pe cale aeriana.
⚫ Se poate face vaccinare la persoanele cu risc (copii,
batrani, imunodeprimati).
 Vaccinul pneumococic
▪ Vaccinurile pneumococice sunt preparate antigenice
folosite pentru imunizare împotriva diferitelor tulpini
de Streptococcus pneumoniae (pneumococ). Scopul
vaccinării cu un vaccin pneumococic este de a preveni
boala pneumococică invazivă, amenințătoare de viață,
și, în mai mică măsură, alte infecții localizate produse
de acest germen patogen.