El HÍGADO es la glándula de mayor tamaño del cuerpo, pesa aprox. 1500 grs. Se ubica en el cuadrante superior derecho e izquierdo. Tiene una cara diafragmática (anterior, superior y parte posterior), y una cara visceral (posteroinferior) La cara diafragmática del hígado está separada del diafragma por los recesos subfrénicos y está cubierta por peritoneo visceral, menos en la cara posterior (AREA DESNUDA DEL HÍGADO). La cara visceral del hígado entra en relación con: Cara anterior derecha del estómago (zonas gástrica y pilórica), Primera porción del duodeno (zona duodenal), El omento menor, La vesícula biliar, Angulo derecho del colon y colon transverso derecho (zona cólica), Riñón y glándula suprarrenal derecha (zonas renal y suprarrenal) El Hígado se divide desde el punto de vista funcional, en dos partes (derecha e izquierda), las que tienen independencia vascular y de drenaje venoso y biliar, estas partes se delimitan por el surco que forman la vesícula biliar y la vena cava inferior. La parte izquierda del hígado comprende el lóbulo caudado y casi todo el lóbulo cuadrado. Hígado
El ligamento redondo del hígado es un cordón fibroso vestigio de la
vena umbilical obliterada. El ligamento venoso, es un resto fibroso del conducto venoso fetal (de Arancio), que comunicaba la sangre de la vena umbilical y la vena cava inferior. El hilio hepático: corresponde a una fisura ubicada entre los lóbulos cuadrado y caudado, por él entran: arteria hepática, vena porta y plexo nervioso hepático, y salen: conductos hepáticos y vasos linfáticos Segmentación vascular del Hígado: Dividen el hígado en 8 segmentos vasculares: El lóbulo izquierdo comprende los segmentos I al IV. Segmento I o posterior (lóbulo caudado); Segmento II o lateral (zona superior lateral), segmento III o anterior lateral izquierdo (zona inferior lateral), segmento IV o medial (zona superior e inferior medial = lóbulo cuadrado) El hígado derecho se contiene los segmentos V al VIII. Segmento V o medial anterior (zona anteroinferior), segmento VI o lateral anterior derecho (zona posteroinferior), segmento VII o lateral posterior (zona posterosuperior y segmento VIII o medial posterior (zona anterosuperior) La independencia de la circulación de la arteria hepática, los conductos hepáticos y vena porta derecha e izquierda permite practicar las lobectomías hepáticas Vías Biliares La bilis formada por los hepatocitos: es segregada a los canalículos biliares, a continuación sigue a los conductillos biliares interlobulillares y luego a los conductillos colectores mayores, los que se unen para formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
Los conductos hepáticos se unen en el conducto hepático
común, éste se une luego con el conducto cístico y forma el conducto colédoco. El conducto colédoco se origina en el borde libre del omento menor, por la unión del cístico con el hepático, tiene un diámetro de 5 a 6 mm. y mide aprox. 6-8 cm. de longitud (5-15 cm.) , de acuerdo a la altura en que el hepático se une al cístico. El colédoco desciende posterior a la 1° porción de duodeno, por un surco de la cara posterior de la cabeza del páncreas. Finalmente a nivel de la 2° porción del duodeno desemboca junto con el conducto pancreático principal en la papila mayor (ampolla de Vater). El músculo esfínter del colédoco impide la salida de bilis por la ampolla al duodeno y esta se concentra en la vesícula El Colédoco posee cuatro porciones: Supraduodenal, retroduodenal , intrapancreática e intraparietal. La primera porción puede faltar, cuando existe una unión baja de cístico y hepático común. La vesícula Biliar: tiene forma piriforme, mide 7-10 cm. de longitud y su capacidad media es de 50 cc. Se ubica en la fosa vesicular, cara inferior del hígado, en la unión de los lóbulos derecho e izquierdo, guarda estrecha relación con la 1° porción del duodeno. La vesícula biliar se compone de tres partes: FONDO, en el vértice del 9° cartílago costal derecho, línea medio clavicular. CUERPO, en contacto con cara inferior de hígado, colon y primera porción del duodeno. CUELLO, es estrecho y presenta la válvula en espiral que favorece el paso de la bilis a la vesícula biliar y deja pasar la bilis al duodeno cuando se contrae la vesícula biliar. El conducto cístico: mide 4 cm. de longitud, se extiende del cuello de la vesícula al conducto hepático común Páncreas El páncreas es una glándula digestiva accesoria, tiene forma alargada y cruza transversalmente la pared posterior del abdomen a la altura de L2, por detrás del estómago, entre el duodeno y el bazo. El mesocolon transverso se inserta en su borde anterior.
El páncreas produce doble secreción: endocrina de los islótes
pancreáticos (insulina y glucagón) y exocrina de las células acinares (jugo pancreático). El páncreas posee cuatro partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola. La cabeza: es rodeada por el duodeno y se inserta en la porción descendente y horizontal del duodeno. El Gancho del páncreas es una proyección posterior a los vasos mesentéricos superiores y que se extiende medialmente hacia la izquierda. El cuello: Es corto, mide 1,5 a 2 cm., esta por delante de los vasos mesentéricos superiores y a este nivel se forma la vena porta. El cuerpo: se sitúa a la izquierda de los vasos mesentéricos superiores, por delante de la arteria aorta y L2. La cola: se localiza anterior al riñón izquierdo, en relación con el hilio del bazo y ángulo izquierdo del colon. El páncreas es recorrido desde la cola por el conducto pancreático principal, se une al conducto colédoco para formar la ampolla hepatopancreática, en la cara postero medial de la 2° porción del duodeno, a nivel de la papila mayor del duodeno. El conducto pancreático accesorio termina sobre la papila mayor, en la papila menor del duodeno (60% se termina uniendo al conducto principal).