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SYLLABUS DE
CIRUGIA I
(CÓDIGO: 10 CIRUGI 1)
NIVEL: SEMESTRE IX
AÑO ACADEMICO 2005- I
Abril-Julio 2005
CONTENIDO
I. DATOS GENERALES
II. SUMILLA
III. COMPETENCIAS
IV. PROGRAMACION ACADEMICA
A. UNIDADES DE APRENDIZAJE
B. DESCRIPCIÓN DE CONTENIDOS
C. ESTRATEGIAS METODÓLOGICAS
D. MEDIOS Y MATERIALES
E. EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE
F. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
G. BIBLIOGRAFÍA
TRUJILLO - PERU
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I.- DATOS GENERALES
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
• Dr. Wilson Saldaña Lezama (Coord.) Auxiliar Lazarte Echegaray
• Dr. Ricardo Zavaleta Alfaro* Auxiliar Lazarte Echegaray
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
• Dr. Juan Namoc Medina (Coord.) Auxiliar Lazarte Echegaray
• Dr. Emiliano Paico Vílchez Auxiliar Belén
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RECURSOS NO DOCENTES
Técnico del Capítulo de Técnica Operatoria UPAO
Secretaria UPAO
II.- SUMILLA:
El curso de Cirugía I es de naturaleza teórico-práctica, que incluye además el desarrollo de
seminarios y actividades de proyección comunitaria. Se realizarán clases teóricas al tiempo
que los estudiantes efectúan prácticas clínicas dirigidas en los servicios de Emergencia,
Hospitalización, Sala de Operaciones y Consultorio Externo, tanto en el Hospital Belén
como en los hospitales Víctor Lazarte Echegaray y Regional Docente de Trujillo,
incluyéndose guardias según rol también dirigidas.
COMPETENCIA GENERAL:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
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diferencial y el manejo inicial de las principales patologías quirúrgicas en las siguientes
especialidades: Cirugía general y abdominal, Cirugía de tórax y cardiovascular,
Traumatología y Ortopedia y Cirugía pediátrica.
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IV. PROGRAMACIÓN ACADÉMICA
A. POR CAPÍTULOS
El curso de Cirugía I para cumplir con sus objetivos incluye a seis grandes Capítulos
los que a su vez cuentan con sus respectivas Unidades de Aprendizaje,
competencias, capacidades:, niveles de logro e instrumentos de evaluación y sus
contenidos.
CAPITULOS
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CAPÍTULO DE TÉCNICA OPERATORIA Y CIRUGÍA EXPERIMENTAL
De la misma manera durante este ciclo básico elemental van a tener la oportunidad de
conocer la nomenclatura quirúrgica indispensable para determinar el significado de las
cirugías a las cuales van a ser sometidos los pacientes, relacionarse con el instrumental,
equipos y materiales y fundamentalmente del comportamiento, respeto y la conducta a seguir
durante un acto operatorio en la Sala de Operaciones. Esto debe incluir además el
conocimiento de las tecnologías emergentes, costo-efectividad en la calidad de la atención,
manejo del riesgo, malapráctica y otras consideraciones medicolegales en Cirugía, bioética,
enfatizando la importancia de mantener los valores profesionales con respecto a la
moralidad, altruismo, servicio e integridad en el encuentro con las expectativas públicas y
necesidades de los pacientes.
B. Clases teóricas:
Se dictará para todos los alumnos de la promoción los días viernes 1 de abril, lunes 4 de
abril, martes 5 de abril, miércoles 6 de abril y jueves 7 de abril de 12:30 a 1:30 p.m. en el las
aulas accesorias de la UPAO del Hospital de Belén y estará a cargo de toda la plana docente
del curso de Cirugía I según programación detallada.
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II UNIDAD: PARO CARDIACO. REANIMACIÓN CARDIORESPIRATORIA
CAPACIDADES:
4.1. Identifica los tipos de transplante: autotransplante, homotransplante, heterotransplante
4.2. Describe las técnicas operatorias de los transplantes de riñón e hígado, sus complicaciones,
manejo postoperatorio y rechazo.
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INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 4.1. y 4.2.- Prueba objetiva y oral. Guía de
observación
V UNIDAD: BIOSEGURIDAD EN CIRUGÍA
COMPETENCIA 5: Aplica las normas y medidas de bioseguridad en las diferentes áreas
quirúrgicas.
CAPACIDADES:
5.1. Explica las medidas de vigilancia epidemiológica en el paciente quirúrgico.
5.2. Describe las medidas de preparación y mantenimiento de un ambiente quirúrgico seguro en
relación a:
• Requerimientos de diseño hospitalario para una cirugía segura.
• Esterilización.
5.3. Señala y cumple las medidas de prevención y aislamiento de la infección en Consultorio
externo, hospitalización y sala de operaciones (para ejecutar durante el semestre).
D. CLASES PRÁCTICAS:
Las prácticas 1(viernes 1 de abril), 2 (lunes 4 de abril) y 5 (viernes 8 de abril) se llevarán a cabo
en los ambientes hospitalarios según la sede del docente asignado de 8:00 a 12:00 a.m.; la
práctica 3 se desarrollará el martes 5 de abril en el ambiente antiguo de la UPAO (accesorio) del
Hospital Belén (Grupo A: 4:00 a 5:30 p.m., Grupo B: 5:30 a 7:00 p.m.); y la práctica 4 se realizará
los días miércoles 6 y jueves 7 de abril de acuerdo a la programación adjunta en el Laboratorio
de Cirugía Experimental de la UPAO de 4:00 p.m. a 7:00 p.m.
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PRÁCTICA 2 (Hospital sede): Lunes 4 de abril de 8:00 a.m. – 12:00 a.m.
Demostración de intubación traqueal
Cateterismo venoso: Instrumento de evaluación: Lista de verificación
Instrumentación básica
Puntos y sutura quirúrgica.
E. EVALUACIÓN TEÓRICA FINAL: Al término del capítulo, el día lunes 6 de setiembre a las
7:00 a.m. en el Aula Antigua de la UPAO del Hospital de Belén
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F. BIBLIOGRAFÍA
1. Técnica Quirúrgica: Otolenghi y Christsman
2. Cirugía Menor de Hill G.
3. Atlas Quirúrgico de Zöllinger
4. Atlas de Técnicas en Cirugía: John L. Madden
Dr. Tantaleán
01/04/05 Técnica quirúrgica I Clase teórica
Dr. Uriol
Paro cardiaco y reanimación Dr. Valladolid
04/04/05 II Clase Teórica
cardiorrespiratoria Dr. Cantera
Dr. López
Toracocentesis, pericardiocentesis y
Dr. Gamarra
05/04/05 toracotomía III Clase Teórica
Dr. Goicochea
Laparocentesis y laparotomía
Dr. Guzmán
Dr. López
06/04/05 Cirugía de transplantes IV Clase Teórica
Dra. García
Dr. Namoc
Bioseguridad en Cirugía V Clase Teórica
07/04/05 Dra. Revilla
8:30 – 09:30 § Cirugía mínimamente invasiva vs. A1-B4 Seminario 1
Dr. Escobedo
Cirugía tradicional.Cirugía de dia Dr. Saldaña
§ Acreditación hospitalaria y en Dr. Uriol
9:30 – 10:30 A7- B3 Seminario 2
educación superior. Dr. Cantera
§ Impacto de la nueva tecnología Dr. Goicochea
A2-A4 Seminario 3
10:30 –11:30 en cirugía.Cirugía robótica Dr. Zavaleta
09/04/05 Dr. Guzmán
§ Malapráctica y errores en Cirugía A8-B5 Seminario 4
02:00-03:00 Dr. Valladolid
§ Auditoría y consentimiento Dr. Tantaleán
03:00– 04:00 A6-B1 Seminario 5
informado en Cirugía Dr. Serrano
11/04/05
07:00 a.m.
EVALUACIÓN TEÓRICA
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CAPÍTULO DE CIRUGÍA GENERAL, ABDOMINAL Y ATENCIÓN DE QUEMADOS
Además este curso teórico práctico permite el aprendizaje de la clínica quirúrgica de las
patologías y síndromes más relevantes del abdomen, brinda al futuro profesional enseñanzas
para plantear, conocer e interpretar estudios auxiliares adecuados, así como manejar las
medidas terapéuticas generales e identificar las indicaciones quirúrgicas. Se desarrolla el
concepto de enfoque integral de los problemas de salud y se enfatiza la importancia de la
prevención de las enfermedades y su relación con hábitos y estilos de vida, reforzando la
elaboración y presentación de la historia clínica completa. En el desarrollo del Capítulo se
promueve el trabajo en equipo, actitudes y aptitudes de respeto y consideración al paciente y
sus familiares y la actitud de autoformación permanente.
B. COMPETENCIA GENERAL:
1. El estudiante adquiere la competencia de reconocer la patología prevalente en cirugía
general, identificando las diferentes áreas de la especialidad actuando como un miembro
más del equipo médico de atención del paciente quirúrgico.
2. El alumno adquiere la competencia de confeccionar la historia clínica completa de los
pacientes con patología prevalente en cirugía general, planteando la impresión diagnóstica y
diagnóstico diferencial, plan de trabajo diagnóstico, medidas terapéuticas inmediatas y las
acciones preventivas correspondientes.
3. El alumno adquiere la competencia de realizar estudios de investigación científica en cirugía
general, tendientes a modificar la realidad actual a nivel hospitalario y en el laboratorio de
técnica operatoria
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Reconocer los cuadros clínicos de las entidades quirúrgicas prevalentes, agrupar
sindrómicamente y explicar las diferentes medidas terapéuticas.
2. Desarrollar el a prendizaje autónomo.
3. Reconocer al paciente como ser humano mediante el contacto con ellos, señalando los
distintos elementos que lo conforman.
4. Desarrollar habilidades y destrezas de la especialidad mediante prácticas quirúrgicas y
procedimientos guiados.
Se realizarán de 12:30 a 01:30 p.m. de lunes a viernes en el aula de la UPAO de los Hospitales
Belén y Lazarte Echegaray.
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D. SEMINARIOS
Se desarrollarán el tercer y sexto sábado de la rotación de 10:00 a.m. a 12:00 a.m. en el aula de
la UPAO de los Hospitales Lazarte Echegaray (Seminarios 1 y 2) y Belén (Seminarios 3 y 4).
Instrumentos de evaluación:
Ficha de evaluación grupal: Escala de valoración descriptiva
Ficha de evaluación de exposición de trabajos grupales
Lista de cotejo: Trabajos monográficos grupales
Coevaluación
Autoevaluación
B. DESCRIPCIÓN DE CONTENIDOS
CLASE INAUGURAL: HISTORIA DE LA CIRUGÍA
CAPACIDADES:
1. Identifica los atributos y el tipo de adiestramiento que debe tener un Cirujano.
2. Determina la importancia de los avances científicos y tecnológicos más destacados en Cirugía
con relación a:
• Origen y evolución de la Cirugía
• La Anatomía, Patología y Fisiología en la evolución de la Cirugía
• Hechos que lograron el auge de la Cirugía
• Avances tecnológicos en los últimos años
• Historia de la Cirugía en el Perú.
1.1. Elabora un plan de trabajo para el paciente quirúrgico valorando los riesgos en relación al
estado del paciente, considerando:
• Evaluación y manejo farmacológico
• Evaluación y manejo nutricional
• Prevención y manejo de infecciones perioperatorias
• Profilaxis y manejo de la enfermedad tromboembólica
1.2. Identifica el carácter de la intervención si es de carácter electivo o de emergencia.
1.3. Utiliza de manera tutorizada los protocolos de atención del paciente quirúrgico para casos
especiales: pacientes embarazadas, geriátricos o críticos.
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1.4. Identifica los problemas médico-legales que se pudieran suscitar en un acto quirúrgico con
relación a:
• Registro médico.
• Informe operatorio.
• Aspectos médico-legales
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3.3. Explica al paciente en forma comprensible y completa el diagnóstico, la evolución y
pronóstico de su enfermedad, así como las alternativas terapéuticas (para ejecutar durante el
semestre).
3.4. Aplica los procedimientos descritos por las normas para preservar los derechos de los
pacientes antes de proceder a efectuar cualquier procedimiento quirúrgico (para ejecutar
durante el semestre).
3.5. Demuestra respeto a la personalidad, dignidad e intimidad del paciente (para ejecutar
durante el semestre).
NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0
INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 5.1., 5.2. 5.3. Y 5.4. - Prueba objetiva y oral. Guía
de observación.
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CAPACIDADES:
7.1. Aplica sus conocimientos de primeros auxilios y participa activamente con su tutor en la
atención de los casos que ingresen por emergencia, conociendo aspectos relacionados a:
• Heridas y cicatrización
• Protección antitetánica
• Traumatismos maxilofaciales
• Mordeduras y picaduras.
• Profilaxis de la rabia.
• Epistaxis
• Problemas urológicos agudos
• Traumatismos e infecciones de la mano
• Evaluación y manejo del paciente en coma
7.2. Está en condiciones de diagnosticar y prestar atención al paciente de emergencia integrándose
al equipo de guardia con rol participativo (para ejecutar durante el semestre).
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IX UNIDAD: BALANCE HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDO-BÁSICO
COMPETENCIA 9 : Domina conceptos y teorías para identificar los casos quirúrgicos que
tienen déficit hidroelectrolítico y ácido básico y realiza en pacientes
reales el balance correspondiente durante el trans y post operatorio
planteando la corrección respectiva de manera correcta.
CAPACIDADES:
9.1. Diseña un esquema de reposición hidroelectrolítica en un paciente postoperado aplicando los
principios de homeostasis de fluidos y electrolitos:
• Desequilibrio de líquidos y electrolitos: deshidratación isotónica, hipertónica y pérdida de
tercer espacio.
• Respuesta fisiológica a las anormalidades de volumen: hipervolemia e hipovolemia.
• Respuesta fisiológica a las anormalidades de osmolalidad sanguínea: hipertonicidad e
hipotonicidad.
• Desequilibrio ácido-básico: Acidosis y alcalosis metabólica, acidosis y alcalosis respiratoria.
• Determinación de la presencia de desequilibrio hidroelectrolítico: Historia clínica, examen
físico y exámenes de laboratorio.
• Determinación de la cantidad de déficit o desequilibrio: Déficit de volumen (agua) leve,
moderado y severo. Cálculo del agua corporal, déficits electrolíticos: sodio, cloro,
bicarbonato y potasio. Desequilibrio ácido-básico.
• Principios de manejo de desequilibrio de fluidos, electrolitos y ácido-básico: Prioridades,
corrección del déficit, terapia de reemplazo y mantenimiento. (requerimientos diarios).
NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0
COMPETENCIA 10: Domina conceptos y teorías para identificar los casos que requieran
soporte nutricional artificial y realiza en un paciente indicado los
cálculos que le corresponden durante el trans y post operatorio
planteando la técnica de administración de manera correcta.
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SEMINARIOS 1 y 2 : Los seminarios propuestos para el presente semestre serán realizados de
manera rotativa, evitando repeticiones de los mismos.
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XII UNIDAD: MANEJO DE QUEMADOS
COMPETENCIA 12: Participa activa, cooperadora y asertivamente en el manejo de
quemados, valorando la importancia de clasificar las quemaduras,
estimar los requerimientos hídricos y establecer medidas de
reposición de volumen.
CAPACIDADES:
12.1. Participa guiado por su tutor en la atención inicial de un paciente quemado y describe las
medidas de reanimación.
12.2. Interviene en el acto quirúrgico a realizar en el quemado y describe pautas de manejo y
cuidado.
12.3. Define los criterios de hospitalización o manejo ambulatorio en el paciente quemado
conociendo:
• Medidas inmediatas de resucitación en quemados
• Manejo inicial de la lesión
• Evaluación de la quemadura: Superficie corporal. Profundidad
• Estabilización del paciente quemado. Vía aérea -Respiración-Volumen sanguíneo.
• Balance de líquidos en el paciente quemado
• Quemaduras químicas y eléctricas
• Indicaciones de escarectomía precoz y/o fasciotomía
• Cuidado de las quemaduras.
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XIV UNIDAD: SEPSIS
COMPETENCIA 14: Reconoce y diferencia los síndromes relacionados a sepsis y
establece su manejo.
CAPACIDADES:
14.1. Define exactamente los términos de sepsis y sus derivaciones con relación a:
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
• Síndrome de disfunción orgánica múltiple
• Sepsis severa y choque séptico
• Síndrome de distress respiratorio del adulto
14.2. Diagnostica el choque séptico y sus complicaciones describiendo su manejo y nuevos
tratamientos.
NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0
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XVI UNIDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN EL EMBARAZO Y PACIENTE
QUIRÚRGICO GERIÁTRICO
COMPETENCIA 16: Procesa, sistematiza y aplica conocimientos orientados a efectuar el
diagnostico y manejo del abdomen agudo quirúrgico en la
embarazada valorando la importancia del diagnóstico precoz en el
pronóstico de la madre y el feto y así mismo realiza la evaluación
preoperatoria del paciente quirúrgico geriátrico con abdomen agudo
y plantea un plan diagnóstico y terapéutico.
CAPACIDADES:
16.1. Analiza los riesgos potenciales para la madre y el feto implicados en el acto quirúrgico en
relación a:
• Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo
• Peligros potenciales para la madre y el feto
• Patología quirúrgica de la embarazada. Apendicitis-colecistitis-pancreatitis
• Trauma en la paciente embarazada.
16.2. Describe los pasos del manejo postoperatorio de la embarazada, indicando acertadamente los
fármacos seguros para la madre y el feto.
16.3. Identifica precozmente las complicaciones postoperatorias del anciano y describe su manejo
conociendo:
• Cambios fisiológicos en los pacientes ancianos
• Riesgo y evaluación preoperatoria
• Abdomen agudo en el anciano
• Complicaciones postoperatorias: Infarto cardiaco. Neumonía aspirativa. Embolia
pulmonar. Confusión y delirio. Ulceras por decúbito: Clasificación y prevención.
CAPACIDADES:
17.1. Describe los factores moleculares y la fisiopatología de la peritonitis especificando las
reacciones del huésped a nivel celular.
17.2. Selecciona los métodos diagnósticos más apropiados de acuerdo a la hipótesis planteada
17.3. Diferencia los tipos de peritonitis y plantea el manejo quirúrgico y antibiótico coadyuvante
en:
• Peritonitis primaria, secundaria y terciaria
• Peritonitis por diálisis peritoneal
• Antibióticos para abdomen agudo.
17.4 Describe y participa en los cuidados postoperatorios de un paciente operado por peritonitis.
17.5 Realiza la historia clínica de un paciente real o simulado con diagnóstico de abdomen agudo
planteando una hipótesis diagnóstica.
.
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0
INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 17.1., 17.2., 17.3. y 17.4- Prueba objetiva y oral.
Guía de observación. 17.5.- Técnica de ejecución: Lista de verificación (ECOE).
XVIII UNIDAD: ULCERA PÉPTICA
COMPETENCIA 18: Comprende y explica la patogenia, anatomía patológica,
epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la ulcera
péptica.
CAPACIDADES:
18.1. Describe la etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la úlcera gástrica y
duodenal, enfatizando el rol Helicobacter pylori en el manejo y pronóstico de la enfermedad.
18.2. Conoce las complicaciones de la úlcera gástrica y duodenal (hemorragia, obstrucción y
perforación) y plantea un plan terapéutico de acuerdo a la presencia o la ausencia de
infección por Helicobacter pylori.
18.3. Conoce la profilaxis y el tratamiento de las úlceras de estrés.
18.4. Describe los procedimientos quirúrgicos para la ulcera péptica y sus indicaciones
conociendo:
• Gastrectomía Billroth I y II .Antrectomía.
• Piloroplastía y gastroyeyunoanastomosis.
• Vagotomía troncular,selectiva y supraselectiva.
• Cirugía mínimamente invasiva.
18.5. Analiza las complicaciones precoces y tardías derivadas de los procedimientos quirúrgicos
para la ulcera péptica
NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0
CAPACIDADES:
19.1. Explica la fisiopatología y causas de la hemorragia digestiva alta (variceal y no variceal) y baja.
19.2. Interpreta los procedimientos requeridos para el diagnóstico de la hemorragia del tracto
gastrointestinal superior e inferior.
19.3. Participa en la reanimación de un paciente con hemorragia digestiva activa alta y baja y plantea
un algoritmo diagnóstico y terapéutico para su precisión topográfica y manejo
respectivamente, especialmente de la hemorragia digestiva masiva.Endoscopia y angiografía
diagnóstica y terapéutica.Gammagrafía
19.4. Identifica factores de riesgo de resangrado y mortalidad.Clasificación de Forrest.
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XX UNIDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DEL INTESTINO DELGADO
COMPETENCIA 20: Explica las manifestaciones clínicas, y sistematiza el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades infecciosas, inflamatorias e
isquémicas del intestino delgado.
CAPACIDADES:
20.1. Define la epidemiología,patogenia y anatomía patológica de la perforación y enterorragia
tíficas, tuberculosis intestinal y enteritis regional.
20.2. Describe el diagnóstico diferencial de las enfermedades inflamatorias e infecciosas del
intestino y su tratamiento enfatizando en:
• Tuberculosis digestiva: Etiopatogenia. Diagnóstico clínico y anatomopatológico.
Tratamiento.
• Perforación y enterorragia tífica. Diagnóstico y manejo.
• Enfermedad inflamatoria intestinal: Enteritis regional. Diagnóstico y tratamiento.
20.3. Identifica el cuadro clínico sugestivo de isquemia aguda del intestino delgado (trombosis
arterial y venosa) y proporciona pautas para su diagnóstico y tratamiento.
20.4. Describe el manejo de los pacientes con resección intestinal extensa y del síndrome de
intestino corto.
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NIVEL DE LOGRO: A (Completo=3), B (En proceso=2), C (En inicio=1), No logro = 0
INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 22.1., 22.2., 22.3., 22.4., 22.6., 22.7., 22.8, 22.9 y
22.10.- Guía de observación. Prueba objetiva y oral. Mapa conceptual 22.5.-
Técnica de Ejecución: Lista de verificación (ECOE).
CAPACIDADES:
23.1. Clasifica por aparatos y sistemas anatómicos, fisiológicos y etiológicos las fístulas
enterocutáneas para la planeación del tratamiento tanto no operatorio como operatorio.
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23.2. Reconoce precozmente el cuadro clínico de las fístulas gastrointestinales y planifica la
correción hidroelectrolítica y el manejo de la sepsis.
23.3. Planifica el apoyo nutricional en pacientes con fístulas gastrointestinales.
23.4. Describe la utilidad de la radiología convencional, la TAC y ultrasonografía para orientar el
drenaje transcutáneo de los abscesos por radiólogos intervensionistas.
23.5. Identifica los métodos para frenar el drenaje cutáneo y proteger a la piel en relación con las
características específicas de la fístula.
23.6. Describe el manejo operatorio y no operatorio de las fístulas gastroduodenales, pancreáticas
intestinales.
23.7. Analiza críticamente los factores que influyen en el cierre espontáneo de la fístula y los que
incrementan la mortalidad durante el proceso de toma de decisiones.
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CAPACIDADES:
25.1. Describe los factores etiológicos, bacteriología y anatomía patológica de los abscesos
piógenos y amebianos hepáticos, así como su diagnóstico, tratamiento, pronóstico y
complicaciones.
25.2. Reconoce la historia natural de la enfermedad hidatídica, determinando las manifestaciones
clínicas y estudios diagnósticos del quiste hidatídico hepático.
25.3. Analiza el manejo y técnicas quirúrgicas para el quiste hidatídico y el quiste no parasitario.
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XXVI UNIDAD: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA BENIGNA DE LA VESÍCULA Y
VIAS BILIARES.
COMPETENCIA 26: Reconoce las manifestaciones clínicas y explica el diagnóstico y
tratamiento electivo o urgente de la litiasis biliar
CAPACIDADES:
26.1. Realiza la anamnesis directa y el examen físico abdominal de manera secuencial en un
paciente real o simulado con colecistitis litiásica aguda.
26.2. Describe la etiopatogenia, incidencia y factores de riesgo para litiasis biliar.
26.3. Identifica el cuadro clínico, utilidad de la imagenología (colangiografía,ecografía
transabdominal-laparoscópica-endoscópica,TAC y colangioresonancia magnética) y
endoscopía en el diagnóstico diferencial de la patología biliar.
26.4. Explica las causas de ictericia determinando los estudios para su diagnóstico.
26.5. Identifica los signos clínicos tempranos de enfermedad de la vía biliar diferenciándolos del
cuadro clínico presuntivo de cáncer vesicular y plantea su diagnóstico y tratamiento en
relación:
• Colecistitis: Aguda litiásica y alitiásica. Crónica calculosa. Manejo.
• Colangitis piogénica y recurrente. Colangitis esclerosante. Síndrome de Mirizzi.
• Ileo biliar. Perforación y empiema vesicular.
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CAPACIDADES:
27.1. Identifica y explica los factores etiológicos, patogenia fisiopatología, cuadro clínico y
diagnóstico de la pancreatitis aguda.
27.2. Explica un algoritmo de manejo de la pancreatitis aguda enfatizando la pancreatitis aguda biliar
y necrotizante
27.3. Relaciona los factores precoces de riesgo (tanto clínico como auxiliares) que permiten la
identificación objetiva temprana del riesgo de complicaciones y mortalidad:
• Modelo de Ranson
• Modelo de Bank y Wise
• Modelo de Balthazar
• Sistema APACHE II
27.4. Describe las complicaciones y secuelas de la pancreatitis, su diagnóstico y manejo con relación
a:
• Sepsis peripancreática, absceso pancreático, hemorragia, ascitis y derrame pleural por
pancreatitis aguda. Pancreatitis necrosante.
• Quistes, seudoquistes y fístulas de páncreas.
27.5. Describe la etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis crónica y de la
pancreatitis crónica recidivante: Drenaje pancreático directo. Pancreatoyeyunostomía.
INTRUMENTO DE EVALUACIÓN: 27.1., 27.2., 27.4 y 27.5.- Prueba objetiva y oral. Guía
de observación. 27.3.- Mapa conceptual.
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XXIX UNIDAD: TRAUMA ABDOMINAL CERRADO, PENETRANTE Y
TRAUMATISMOS VASCULARES ABDOMINALES. HEMATOMA
RETROPERITONEAL
COMPETENCIA 29: Valora la importancia de clasificar las lesiones intraabdominales de
acuerdo a su severidad, utiliza los Scores de los sistemas de trauma
estandarizados en protocolos establecidos y los aplica en el manejo ya
sea conservador u operatorio y reconoce clínicamente los
traumatismos vasculares abdominales y propone soluciones
terapéuticas.
CAPACIDADES:
29.1. Describe la epidemiología, diagnóstico diferencial entre trauma abdominal cerrado y
penetrante.
29.2. Participa activamente en la atención de un paciente con trauma abdominal cerrado según las
pautas del ATLS.
29.3. Reconoce la necesidad de aplicar los avances tecnológicos más apropiados en el diagnóstico
del trauma abdominal cerrado.
29.4. Describe las indicaciones para el manejo no operatorio y quirúrgico del trauma abdominal
cerrado según las estructuras anatómicas comprometidas.
• Trauma abdominal cerrado: Índices de sospecha de lesión intraabdominal. Evaluación inicial.
Diagnóstico clínico.
• Estudio radiológico esencial: Radiografía simple de abdomen. Estudios contrastados.
Tomografía axial computarizada. Ecografía.Ecofast.
• Lavado peritoneal diagnóstico. Indicaciones para laparotomía.
• Laparoscopia diagnóstica y terapéutica en trauma abdominal.
• Lesiones especiales en trauma abdominal cerrado: Lesión de diafragma. Diagnóstico y
tratamiento. Hernia diafragmática postraumática.
29.5. Define las indicaciones, describe la manera secuencial, interpreta los hallazgos e identifica las
técnicas y complicaciones del lavado peritoneal diagnóstico.
29.6. Analiza las diferencias entre los patrones de las lesiones causadas por trauma penetrante
abdominal por arma de fuego y arma blanca.
• Trauma abdominal penetrante. Mecanismos de lesión por arma de fuego y arma blanca.
• Trauma del tracto gastrointestinal, hígado, tracto biliar, extrahepático, bazo, páncreas,
genitourinario, vasos intraabdominales. Clasificación de las lesiones. Tratamiento.
29.7. Describe las regiones anatómicas involucradas en el trauma abdominal penetrante.
29.8. Analiza e interpreta los principios de balística determinantes en trauma abdominal penetrante.
29.9 Clasifica la severidad de la injuria mediante el uso desarrollados por los sistemas de trauma a
nivel mundial para la predicción de la morbilidad y la mortalidad del paciente con trauma
abdominal penetrante.
• Scores de severidad. Anatómicos y fisiológicos: Score abreviado de la injuria. Indice
prehospitalario de trauma. Indice del trauma revisado. Metodología TRISS.
• Índice de trauma abdominal penetrante (P.A.T.I.).
29.10. Reconoce al choque hemorrágico como la causa inmediata de mortalidad.
29.11. Destaca la importancia de conocer la anatomía en el manejo de las lesiones vasculares
abdominales y del hematoma retroperitoneal.
29.12. Describe con acierto los pasos preoperatorios y las alternativas quirúrgicas para los
traumatismos vasculares abdominales considerando:
• Evaluación de los hematomas retroperitoneales.Clasificación. Decisión para la
exploración.
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• Traumatismo de aorta abdominal e ilíacas. Tipos.
• Traumatismo de la vena cava y venas ilíacas. Tipos de lesión.
• Lesiones del tronco celiaco y sus ramas. Exposición y métodos de reparación.
• Lesiones de la vena mesentérica superior y de la vena porta. Exposición y métodos de
reparación.
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F. CLASES PRÁCTICAS
Tutoría : Los grupos de prácticas se distribuirán en cada Hospital sede de lunes a viernes en el
horario de 8.00 a 12.20 p.m. y se complementaran con guardias en Emergencia con duración de 4
horas semanales de acuerdo a programación y rol de guardias del tutor.
G. PROYECCIÓN A LA COMUNIDAD
Estas actividades estarán a cargo de un docente responsable y serán coordinadas con escuelas y
colegios de la localidad en las actividades de atención primaria en emergencias y desastres. Esta
actividad se realizará al final del curso (semana 17) y la nota se obtendrá evaluando la participación
del grupo, por el docente, la autoevaluación, coevaluación, la exposición y la presentación de una
monografía grupal sobre el tema designado en la proyección comunitaria. La nota obtenida en esta
actividad se convalidará con la del seminario correspondiente a la última rotación del Capítulo.
H. BIBLIOGRAFÍA
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