COMPETENTE ANUL II SEM I

9.Determinarea volumelor respiratorii (conditii de lucru, echipament).

Pentru detreminarea Cv si a componentelor sale se folosesc spirometerele si spirografele, iar pentru

evaluarea CRF si VR se utilizeaza metode indirecte, cu gaze greu solubile care sa nu strabata membrane
alveolo-capilara. Dispozitivul folosit este spirometrul si/sau spirograful.
Spirometria este o metoda volumetrica, orientativa de explorare a volumelor pulmonare.

PRINCIPIU:

Se masoara amplitudinea excursiei unui clopot, determinate de volumul de gaz mobilizat de miscarea
ventilatorie a pacientului.
Se cunosc spirometre cu apa si spirometre uscate.

Spirometre cu apa:

-interiorul clopotului comunica cu exteriorul printr-un tub in care pacientul trimite aerul expirat.
-aerul expirat determina o ridicare a clopotului, iar valoarea sa poate fi indicata pe o scala etalonata a
aparatului.

Spirometrele uscate:

-functioneaza ca un sac de aer distensibil (burduf) in care se colecteaza aerul expirat de catre pacient
-sacul este in legatura cu o tija metalica gradate care se va misca odata cu distensia si va indica volumul de
aer mobilizat.

SPIROGRAFIA:

-este o metoda de evaluare mai precisa a volumelor de aer ale CV.

-este o metoda in circuit inchis, care foloseste dispozitive numite spirografe, de tipuri si contructii variate.
-un spirograf se compune din: -spirometru
-dirijare in sens unic a curentului de aer in circuitul sau
-sistem de absorbtie a CO2

TEHNICA DE LUCRU:

-se pune subiectul in legatura cu spirograful prin intermediul unei prese bucale.
-se aplica o pensa nazala
-se executta miscari inspiratorii si expiratorii de repaus
-se efectueaza un inspir profund urmat de expir fortat
-se efectueaza un inspire profound (precedat de cateva respiratii de repaus) urmat de apnee si de un expir
maxim si rapid

EXPRIMAREA REZULTATELOR:

-determinarea CV se face de mai multe ori, luandu-se in considerare valoarea cea mai mare.
-pacientul executa inspire si expir de repaus, inspire profound, expir fortat.

1
-se masoara excursiile penitei pe spirograma si cunoscand corespondentul in litri aer a unei deplasari a
penitei inscriitoare de 1 cm, se poate calcula valoarea acestui parametru.
-valorile obtinute se numesc valori reale sau actuale.
-aceste valori se corecteaza BTPS si se raporteaza la CV teoretica, care se gaseste calculate in tabele speciale
in functie de varsta, talie, greutate sau suprafata corporala.
-pentru calcularea valorii teoretice la copii se poate folosi formula Cara:

CV=K(2,5Sc) unde: valoarea K este in fucntie de varsta.

Sc=suprafata corporala

ALTA FORMULA DE CALCUL:

T3 x fv x 0,8 unde T = talia

fv = factor de varsta

BTPS = body temperature, pressure saturated

Temperature = 37 C
Pesiune = 760 mm Hg
Saturatia vaporilor de apa = 100%

DETERMINAREA VOLUMULUI REZIDUAL:

PRINCIPIU:

-se masoara dupa metoda lui Grehant

TEHNICA DE LUCRU:

-dupa o expiratie fortata se inhaleaza prin 5-6 respiratii un gaz inert (hydrogen sau heliu) cu volum cunoscut
aflat intr-un spirometru (sau sac de cauciuc).
-la sfarsitul, in sac se afla un amestec de gaz inert aer residual.
-se stabileste procentajul de gaz inert in amestec.
-se calculeaza astfel volumul de aer rezidual.

2
10. Determinarea debitelor respiratorii (mod de lucru, interpretarea garficelor volumelor respiratorii)

-se foloseste un spirograf sau un dipozitiv special numit Eutest

PRINCIPIU:

-daca arborrele bronsic este permeabil, un subiect normal este capabil sa elimine intr-un expir fortat care
urmeaza unui inspire profund aproape intregul volum de aer al CV (aproximativ 85%).

TEHINCA DE LUCRU:

-dupa cateva inspiratii de repaus, pacientul executa un inspir fortat, urmat de o scurta perioada de apnee
(necesara cresterii tensiunii in muschii respiratori) si de expulzia rapida a aerului inspirat, printr-o expiratie
rapida, fortata, profunda.

CALCULAREA VEMS PE EXPIROGRAMA

-se obtine graficul:

Calcularea VEMS din curba CV

expirat

-excursia sistemului de inregistrare corespunzatoare vehicularii unui litru de aer este etalonata pentru fiecare
aparat de inregistrare, iar 1 sec. se calculeaza funcite de viteza cu care dispozitivul antreneaza hartia pe care
se face inregistrarea.
-obtinerea axelor este considerata la inersectia celor 2 axe care trec prin punctual care marcheaza inceputul
expirului.
-din punctul de pe abscisa care indica 1 sec. (s’) se duce o perpendiculara care va intalni curba expiratiei in
punctul B; corespunzator acestuia, pe ordonata se afla punctual V.
-distanta pe ordonata intre punctul A si V reprezinta VEMS-ul.
-o perpendiculara din punctual cel mai decliv al curbei de expir, dusa pe ordonata formeaza punctual V’.
-distanta AV’ reprezinta CV.

3
DISCUTII:

-se executa cel putin 4 probe, luandu-se in consideratie valoarea cea mai mare.
-curba expiratorie trebuie sa fie continua, fara intreruperi, ultima portiune fiind lent descendenta (portiune
independenta de efort).
-in prima secunda expulzeaza 80-85% din CV, in a doua secunda peste 87%, iar la sfarsitul celei de a treia
secunda aproximativ 97% din CV.
-modificari ale morfologiei expirogramei (artefacte) se intalnesc in cazul unei insuficiente colaborari cu
pacientul si a unor greseli in tehnica de inregistrare.
-valorile VEMS obtinute prin tehnica descrisa se raporteaza la CV.
-la adult valorile VEMS sunt in medie 3 500ml (cu variatii intre 1 600 – 5 400ml).
-raportul VEMS/CV este cunoscut sub numele de indice de permeabilitate bronsica (IPB)
-el ofera indicatii asupra permeabilitatii bronsice (Tiffeneau).
-in conditii normale la adult indicele variaza intre 70-85% (81,6 ± 6,6%).

DETERMINAREA DEBITULUI RESPIRATOR MAXIM:

-se masoara volumul de aer expirat prin trecerea acestuia direct printr-un contor de gaze sau dupa recoltarea
intr-un sac Douglas.
-sacul Douglas este un recipient de panza cauciucata prevazuta cu doua curele de fixare pe spatele
pacientului si un sistem de racordare la pacient; sistemul de racordare contine o piesa bucala cu valva dubla
(inspiratoare si expiratoare) conectata la un robinet cu doua cai.

1. recipient din panza cauciucata

2. robinet cu doua cai
3. piesa bucala
4. valva inspir si expir
5. valva inspir si expir
6. tub cauciucat

Proba se executa timp de 15 secunde, cu frecventa si amplitudine a respiratiei maxime.