Endocardita infecțioasă

Etiologie

Gură Endocardită de Intestin și Neoplazie Infecție a Cauze rare Bacterii

valvă nativă și perineu intestinală țesuturilor moi detectabile
proteză serologic:
valvulară
Streptococi viridans Precoce: Enterococi Strep. Stafilococi Grupul HACEK: Legionella
α hemolitici: Staph. Aureus E. fecalis bovis Haemophilus species Coxiella Burnetii
Microorganisme Strep. mutans Staph. Staph. aureus Actinobacillus Brucella
Strep. sanguis Epidermitis Candida (rar) actinomycetemcomitans Chlamydia
Strep. oralis MRSA Cardiobacterium Bartonella species
Strep. milleri hominis
Tardivă: Erikenella corrodens
S. viridans Kingella kingae
Staph. Aureus
Diabet
Afecțiuni sau Afecțiuni sau Droguri i.v
intervenții intervenții în Catetere
Alte cauze stomatologice sfera perineală endovenoase

Spitalizare Catetere
prelungită endovasculare
pentru NPT sau
antibiotice
CDIV
Tablou clinic

Generale Cardiace Artralgii Pirexie Leziuni cutanate Ochi Splenomegalie Neurologice Renale
Stare generală Suflu 25% 50% Noduli Osler Pete Roth 40% Emboli cerebrali Hematurie
alterată 90% 15% 5% 20% 70%
95%
Insuficiență Hemoragii în așchie Hemoragii Anevrisme micotice
Degete cardiacă 10% conjunctivale 10%
hipocratice 50% în așchie
10% Leziuni Janeway rare
5%

Peteșii
50%

Criteriile DUKE

Criterii majore Criterii minore

2 hemoculturi + cu un microorganism tipic pentru EI Leziune cardiacă sau droguri i.v.
Hemoculturi + la fiecare 12h SAU ≥ 3 pozitive Febră peste 38oC
Embolii arteriale majore
Serologie + pentru febra Q (Coxiella burnetti – text) cu IgG de fază 1 Infarcte pulmonare septice
peste 1:800 Anevrisme micotice
Hemoragii intracraniene
Hemoragii conjunctivale
Leziuni Janeway
Glomerulonefrită
Masă intracardiacă cu mobilitate proprie pe valve sau structurile Noduli Osler
vecine Pete Roth
FR
Abces Hemocultură + , dar nu tipică pentru EI
Dehiscență parțială de proteză nou documentată Ecocardiografie
Regurgitare valvulară nou apărută
Investigații

Hemoculturi 3 seturi din locuri de puncție diferite

Teste serologice Bacteriile detectabile doar prin teste serologice, amintite mai sus
HLG Hb ↓
Trombocite ↓
Leucocite ↑
Creatinina serică și uree ↑↑
Probe hepatice - FAS ↑
Probe inflamatorii VSH ↑
PCR ↑
Urină Proteine +
Hematii +
EKG PR alungit
Tulb. de conducere – abcese ale rădăcinii aortice
Radiografia toracică Cord stâng – edem pulmonar
Cord drept – embolii pulmonare/abcese
Ecocardiografie transtoracică – de primă linie 60- Vegetații, disfuncție valvulară și ventriculară
75%
Ecocardiografie transesofagiană – a doua linie Endocardita de proteză
Suspiciunea de abces la nivelul rădăcinii aortice

Tratament

Antibiotic Doză Interval orar Asociații Indicații

Penicilină 1,2 g 4h Criterii clinice de EI,
Hemoculturi în lucru
Endocardită streptococică
Gentamicină 80 mg 12 ore FĂRĂ STAFILOCOCI
Vancomicină 1g 12 h Suspiciune de EI stafilococică
Ampicilină/Amoxicilină 2g 4h Endocardită enterococică
Vancomicină 1g 12 h -
Endocardită stafilococică
Flocloxacilină 2g 4h -
Benzilpenicilină 1,2 g 4h Gentamicină 80 mg 12 ore