MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO CON FRACTURA/ PRÓTESIS DE Versión: 2

CADERA Entrada en vigor:1/06/2010

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MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO CON FRACTURA/PRÓTESIS DE

CADERA

1.-OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para asegurar que la movilización de los
pacientes con fractura o prótesis de cadera, se realice en condiciones de seguridad y
comodidad, tanto para el paciente como para el profesional.

2.-ÁMBITO DE APLICACIÓN
General.

3.-DEFINICIONES
Tracción: Es una fuerza aplicada en dirección longitudinal que se utiliza para reducir e
inmovilizar fracturas y ayudar a la recuperación de la longitud y el alineamiento normal
de una extremidad lesionada.
En la tracción cutánea (blanda) la fuerza se aplica directamente sobre la piel del
paciente y actúa indirectamente sobre el hueso.

En la tracción esquelética la fuerza se aplica de forma continua, en el mismo sentido

de la fractura, mediante la fijación del aparato de tracción a los clavos insertados a
través del hueso de la extremidad afecta.

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Artroplastia total de cadera: Consiste en la sustitución de la articulación de la

cadera por una prótesis que realiza su
función.

4.-PROCEDIMIENTO
4.1.-Precauciones
• Verificar que no existe contraindicación médica ni quirúrgica para la
movilización.
• Comprobar que el dolor del paciente permite la movilización.
• Verificar que la cama está frenada.
• Determinar el personal adecuado para la movilización teniendo en cuenta
las características físicas del paciente (obesidad, disminución de la
movilidad, etc.), el grado de colaboración (agitación, miedo,
desorientación etc.) y la seguridad del profesional.
• Adecuar el entorno para facilitar la realización de la técnica.
• Determinar el número de personas adecuado para realizar la movilización.

4.2.-Preparación del material

Verificar el correcto funcionamiento del material a utilizar.

PACIENTE CON TRACCIÓN

• Sistema de tracción (poleas, gancho y pesas). El peso para la tracción
será indicado por el facultativo, generalmente para la cutánea es de tres
kilos y para la esquelética del 10 al 15% del peso total del paciente.
• Férula de Braun almohadillada, para casos de tracción esquelética.
• Marco Balcánico o barra para adaptar trapecio.

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PACIENTE CON PRÓTESIS

• Almohada.
• Media elástica.
• Adaptador para elevar asientos e inodoro.
• Bastones ingleses o andador.
• Marco Balcánico o barra para adaptar trapecio.
• Calzado cerrado sin cuña, si es posible, con suela antideslizante.
• Soporte para drenajes y sueros, si se precisan.

4.3.-Preparación del paciente

• Comprobar la identidad del paciente.
• Proporcionar al paciente las prótesis/ortesis que precise (audífonos, gafas,
etc.) para favorecer su seguridad.
• Explicarle la técnica de movilización para favorecer su colaboración.

4.4.-Técnica
• Higiene de las manos según PD-GEN 105.

PACIENTES CON TRACCIÓN CUTÁNEA

• El traslado de la camilla a la cama puede realizarse retirando las pesas y
siguiendo el procedimiento PD-GEN-34.
• Una vez en la cama es necesario revisar las poleas y elementos de
sujeción. Colocar las pesas y comprobar que la tracción sigue el eje
longitudinal del hueso.
• Las pesas deben pender libres, sin apoyarse en el suelo, en la cama, ni en
ningún otro sitio.
• Para la higiene y el cambio de ropa de cama se puede colocar al paciente
en decúbito lateral sobre el lado sano, manteniendo la alineación de la
extremidad afectada para evitar el dolor.

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PACIENTES CON TRACCIÓN ESQUELÉTICA

• El traslado de la camilla a la cama puede realizarse retirando las pesas
pero manteniendo siempre la tracción de forma manual y siguiendo
el procedimiento PD-GEN-34.
• Colocar la pierna con la tracción sobre la férula de Braun, coincidiendo el
ángulo de la férula con el hueco poplíteo.
• Revisar poleas, elementos de sujeción y pesas y comprobar que la
tracción sigue el eje longitudinal del hueso.
• Las pesas deben pender libres, sin apoyarse en el suelo, en la cama, ni en
ningún otro sitio.
• Verificar la posición del pie de la extremidad afectada para que no sufra
equinismo o rotación externa o interna.
• Para la higiene y el cambio de ropa de cama no lateralizar al paciente y
realizar el cambio de ropa de arriba abajo, manteniendo la alineación y
procurando mover lo menos posible la zona donde está insertado el clavo.

PACIENTES CON PRÓTESIS DE CADERA

• En la cama el paciente debe permanecer con las piernas separadas,
ayudándose de una almohada y sin rotar los pies.

• Cuando sea necesario

lateralizar al paciente para la
higiene o el cambio de ropa de cama colocarle sobre el lado sano,
colocando una mano en el tercio inferior y cara interna del muslo afecto y
la otra mano en la región sacra, manteniendo la almohada entre las
piernas para evitar la abducción de la cadera.

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• Colocar una media elástica antes de levantar al paciente y retirarla al

acostarse.
• Cuando el paciente se vaya a levantar, hacerle salir y entrar por el lado
de la extremidad operada para evitar la rotación interna.
• Se debe levantar apoyándose en los codos y manos, elevando la parte
superior del cuerpo y
moviéndose en bloque para
bajar primero la pierna
operada sin flexionarla
apoyándose en la pierna sana.
• En caso de que el paciente
vaya a sentarse, se debe
apoyar sobre los brazos del
sillón, con la espalda y la
pierna operada recta. Una vez
sentado debe flexionar la
rodilla del lado afectado.
• La altura de la silla debe permitir
que las caderas estén al mismo
nivel o discretamente más altas
que las rodillas (cojines rígidos
para elevación). Utilizar un
elemento que eleve el asiento
del inodoro.
• Utilizar dispositivos de apoyo
para iniciar la deambulación.

4.5.-Observaciones
• Proteger los talones para evitar úlceras por presión en los pacientes con
tracción y en aquellos con prótesis que presenten riesgo.

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• En los pacientes con prótesis de cadera evitar los movimientos de

adducción abducción para no producir luxaciones.
• En los pacientes con tracción, ayudarles a desplazarse hacia la cabecera
de la cama a intervalos regulares, ayudándose del trapecio.
• Elevar 15º los pies de la cama para evitar el deslizamiento corporal, si no
está contraindicado.

4.6.-Educación
• Enseñar al paciente cómo puede colaborar según sus posibilidades.
• Enseñar a los familiares como pueden colaborar en el aprendizaje de la
movilización del paciente, para que le ayuden y le estimulen.
• Enseñar al paciente como movilizarse correctamente.

PACIENTES CON TRACCIÓN

• Explicarles como pueden movilizarse con la ayuda del trapecio y que
realicen esta movilización a intervalos regulares para disminuir la presión
en las zonas de apoyo.
• Explicar la necesidad de evitar el deslizamiento hacia los pies de la cama
para mantener la eficacia de la tracción, evitando que se produzcan
rozamientos o fricciones.

PACIENTES CON PRÓTESIS DE CADERA

• Explicar al paciente que no debe cruzar las piernas ni agacharse, no
utilizar asientos ni sanitarios bajos y no girar la pierna operada.
• Enseñarle como debe utilizar la media elástica.

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4.7.-Registro del procedimiento

Registrar en el plan de cuidados:
• En caso de tracción el tipo y el peso.
• En la prótesis de cadera:
o La programación de la movilización.
o Si puede movilizarse apoyando la extremidad operada (en carga) o sin
apoyar en absoluto (en descarga).
o La necesidad de dispositivos de apoyo.
Registrar en las observaciones de enfermería:
• La evolución de la movilidad del paciente.
• Complicaciones, si han surgido y medidas adoptadas.

4.8.-Cuidados posteriores
PACIENTES CON TRACCIÓN
• Los pacientes con tracción deben permanecer en decúbito supino o
semifowler.
• Mantener la alineación de la extremidad afectada.
• Comprobar que las cuerdas y las poleas mantienen la alineación
adecuada.
• Eliminar cualquier factor que disminuya la intensidad de la tracción o
altere su dirección.
• Vigilar la presencia de pliegues y arrugas en el vendaje.
• Aconsejar al paciente que realice contracciones musculares, si no existe
contraindicación.
• Valorar las características de las partes distales a la tracción para detectar
dificultades circulatorias, comprobando la existencia de pulsos periféricos,
observando la coloración de la piel, la temperatura de la zona y el dolor.
• Observar el estado de la piel en la zona de inserción del clavo, para
valorar que no presenta signos de inflamación o exudado.

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• Vigilar la presión excesiva del ángulo proximal de la férula de Braun sobre

el isquion, con el fin de evitar compresiones que produzcan hematomas,
úlceras, etc.
• Examinar frecuentemente la piel en busca de signos de presión en
prominencias óseas.

PACIENTES CON PRÓTESIS

• Vigilar la aparición de posibles complicaciones (infecciones o
tromboflebitis).
• El paciente debe permanecer, cuando esté en la cama, en decúbito supino
y con las piernas separadas, sin ponerse de lado durante las seis semanas
siguientes a la intervención.
• Valorar la evolución de la movilidad del paciente.

5.- BIBLIOGRAFÍA
• Asociación Zamorana de Traumatología y Cirugía ortopédica (Azacot). Hospital
Virgen de la Concha. Zamora. [Actualizada13 Nov 2004; citada 19 Nov 2004]
Disponible en: http//www.traumazamora.org.infopaciente/ptcinfo.html.
• Manual de procedimientos de Enfermería Hospital C. Axarquia. Unidad de
traumatología. Marzo 2003.
• Manual de Procedimientos del Hospital de Basurto. Bilbao 2001.
• Lucio MJ, Navarro MV. Enfermería Medicoquirúrgica. Necesidad de
movimiento. Masson 1997.
• Manual de Procedimientos de Enfermería. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. 1995.
• Manual de procedimientos de Enfermería. Departamento de Enfermería de
Massachussets Hospital General de Boston. 1993.

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REVISIÓN Y EVALUACIÓN

La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación,
considerando los siguientes criterios a evaluar:

En los pacientes con tracción las pesas penden libres. (Sin apoyarse en el
suelo, en la cama ni en ningún otro sitio).
• Indicador: (Número de pacientes con tracción en que las pesas penden
libres / total de pacientes con tracción) x 100.

Está registrado en el plan de cuidados el tipo de tracción utilizada.

• Indicador: (Número de pacientes que tienen registrado en su plan de
cuidados el tipo de tracción utilizada / Número total de pacientes con
tracción) x 100.

Las fuentes de información son los registros de enfermería y la observación directa.

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