Ghita (Culea )Petronela

Anul III A

TULBURARI DE RITM IN ARITMIILE CARDIACE

Aritmiile cardiace reprezintă anomalii ale sistemului electric al inimii, în care inima bate
mai repede sau mai încet decât normal și, în anumite cazuri, neregulat.
Cauze:
- Ischemia , hipozia, acidoza
- Dezechilibre electrolitice( ex hipopotasemia)
- exces de catocalamine
- factori mecanici( dilatarea unei cavități cardiace , hipertrofia miocardului)
- medicamente ( intoxicația cu digitală, etc)
Manifestări clinice
- palpitații percepute de pacient ca regulate sau neregulate
- dispneea
- dureri pericardice ( angină pectorala funcțională)
- amețeli
- sincopă( sincopă Adams –Stokes)
- SCR

Aritmiile se clasifică în două tipuri: tulburări de ritm sau tulburări de conducere.

Tulburările de ritm sunt diferite ca situațiile patologice în care inima nu este în ritm sinusal.
Ele sunt aritmii cardiace care apar atunci când impulsul electric se produce în afara nodul sinusal.
Tulburările de ritm pot fi supraventriculare sau ventriculare. Tulburările de ritm pot să apară atât
pe o inimă sănătoasă cât și în diverse condiții patologice.

Tulburările de conducere sunt aritmii cardiace care apar atunci când  se produc anomalii pe
circuitul prestabilit al impulsului electric. Aceste anomalii pot fi blocuri – sinusale,
atrioventriculare sau blocuri de ramură.

Ritmul sinusal normal este determinat de automatismul nodului sinusal, care generează impulsuri
cu o frecvență de 60-100 /minut. El este recunoscut pe EKG prin următoarele criterii: 1. Unda P cu
origine sinusalăÆ axul electric al undei P este cuprins între 0-90grade: - P pozitivă (+) în DI, DII,
aVF - P negativă (-) în aVR 2. Fiecare undă P este urmată de un complex QRS, iar intervalul PR
este constant úi cuprins între 0,12 - 0,2 s. 3. Intervalele P-P, respectiv R-R sunt constante 4.
FrecvenĠa cardiacă este cuprinsă între 60-100 batai/minut
A.Tulburări de formare a impulsului electic la niverlul nodului sinusal
1. Tahicardia sinusalăprezintă toate criteriile ritmului sinusal cu excepția frecvenței
cardiace,care este peste 100 cicli/minut. Apare în efort, emoții, ingestie crescută de
cofeină(ceai, cafea), fumat.
Tratament Beta blocante( metroprolol) sau blocarea canalelor de calciu (norvasc)
2. Bradicardia sinusală prezintă toate criteriile ritmului sinusal cu excepția frecvenței cardiace,
care este sub 60 b/minut.
Tratament-ATROPINA
2. Boala Nodului Sinusal - apare în: ischemia miocardică, procese miocardice inflamatorii sau
degenerative.
Caracterizată prin:
- bradicardie sinusală,
- pauză sinusală 3 secunde,
- sindrom bradicardie tahicardie
Pauza sinusală = nodulul sinusal îi încetează brusc activitatea pentru o perioadă variabilă, care
nu se corelează cu ritmul de bază-pe EKG intervalul de absență a undelor P nu este multiplu
întreg al ritmului de bază. Dacă este lungă se poate însoți de apariția unui ritm de scăpare.

B. Formarea ectopică a impulsului electric

(impulsul electric se formează în focare străine , altele decât cel sinusal –ectopic =
anormal)
Focarul ectopic poate fi situat în :

1. Atrii

A)Extrasistola atrială= depolarizare prematură a atriilor produsă de un stimul generat de un

focar ectopic atrial;

- poată să apară la sănătoși, dar apare mai ales în afecțiuni cardiace organice, în caz de
crestere a presiunii atriale telediastolice (stenoză mitrală, IC), intoxicații cu cofeină,
nicotină sau simpaticomimetice, hipertiroidism.

- EKG: apariția prematură față de ritmul de bază a unei unde P' cu morfologie diferită
față de P-ul sinusal, care poate fi sau nu urmată de complex QRS (în funcție de cum
impulsul de excitație găsește căile de conducere atrio-ventriculară în perioadă refractară
sau nu); când este prezent complexul QRS, cel mai frecvent este de aspect normal, dar
poate fi și lărgit în caz de conducere aberantă.

Majoritatea ESA sunt de pauză compensatorie

B) Tahicardia paroxistică supraventriculară (TPSV)= este o succesiune de cel puțin 6

extrasistole atriale sau joncționale cu frecvența cuprinsă între 150-250 b/minut, cu debut și
sfârșit brusc. - pe EKG de obicei undele P la acestă frecvență crescută sunt mascate de undele
T (nu putem stabili relația dintre unda P și complexul QRS

Tratament
Stimulare vegală prin compresiunea sinusului carotidian ( are în interior baroireceptori ce reglează
TA.Stimularea sa duce la bradicardie , HTA, vasodilatație periferică și sincopă

C) Fibrilația atrială= aritmie în care frecvența atriilor este neregulată și cuprinsă între 400-
600 b/minut - mecanismul de producere este apariția unor multiple circuite de microreintrare în
musculatura atrială cu dezorganizarea totală a activității electrice atriale (favorizate de dilatația
atriilor din stenoza sau insuficiența mitrală, IC congestivă, sau de tireotoxicoză)

Etiologie: stres, abuz de cafea, alcool, fumat, cateterism cardiac, valvulopatii, cardiopatie
ischemică, pericardite, etc

Clinic:

-bătăi cardiace aritmice

-deficit de puls, neconcordanțe între pulsul central și cel periferic ( acesta fiind mai mic ),
activitatea ventriculara fiind neregulata cu frecventa cardiaca mai mare de 120-160/min

- pe EKG undele P sunt înlocuite de undele "f" de fibrilație (ondulații neregulate ale liniei
izoelectrice între complexele QRS), vizibile cel mai bine în V1 si V2- de obicei există un bloc
atrio-ventricular nesistematizat de grad mic (conducere ascunsă)

- tahiaritmie ventriculară neregulată(digitala scade viteza de conducere atrio-ventriculara creste

gradul blocului - controlul frecventei cardiace)

Complicatii: sângele stagnează în atrii – se produc trombi – care duc la tromboza intracardiacă cu
embolii secundare ca cele pulmore sau cerebrale.

Tratament :

- Digitala( digocxin)-antiaritmic

- daca debutul este recent si nu este in tratament cu digoxin , se poate incerca conversia
electrica la RS .

- daca FIA este permanenta se instituie tratamentul cu anticuagulante orale. ( sintrom ,

trobostop) ( INR mai mare de 3 se administreaza antidot vit K )

- inhibatori direcţi ai trombinei ( fact.II a) Pradaxa

- inhibatori8 direcți de factor X apixaban sau edoxaban

În caz de supradozaj de anticuagulante pot să apară fenomene:

- hemoragipare: edimare, purpură, epistaxis, gingivoragii,hematurie,hemoptizie,

HDS,hematemeză, melenă, rectoragii, hemoragii cervicale, hematoame
Pacienții cu hemoragii trebuie să evite traumatismele, injecțiile IM, IV, SC, etc.

d) Fluterul atrial(FRA)+ aritmie în care frecvența atrială este regulată, cuprinsă între
250-350 /min, iar ritmul ventruicular este rapid și regulat ( sau ușor neregulat)

Pe EKG undele P sunt înlocuite de undele F cu aspect de dinți de ferăstrău, vizibile cel
mai bine în DII,DIII, avF.

Tratament identic FIA

2. Ventriculi :

A)Extrasistolele Ventriculare= activitatea ventriculară prematură determinată de un focar

ectopic situat în masa ventriculară.

Pe EKG apariția părematură a unui complex QRSPrematurlărgitmai mare sau egal 0,12 sec,
neprecedat de unda P, urmat de pauză compensatorie.

Tratament :

-betablocante

-antiartmice ( xilină amidarona, chinidină , etc

B) tahicardia ventriculară TV cu puls= apariția unei salve de cel puțin 3 extrasistole ventriculare
cu frecvență crescută, mai mare 100 / minut .

Poate fi :

-TV nesusținută- dureza până în 30 de secunde

-TV susținuită –durează peste 30 de secunde

Duce la Sincopă sau SCR

Tratament :

-Antiaritmice ( xilină, propafenonă, etc)

-conversie electrică

-în caz de TV susținută urmată de SCR - defibrilare +MCE

C) torsada vârfurilor – are același mecanism ca la TV cu puls. Undele au amplitudine mare ,

alternând cu unde de amplitudine mică

Tratament identic TV cu Puls

 D) Fibrilatie ventriculara FV = impulsuri electrice anarhice generate de focare ectopice
anarhice in ventriculi si in atrii cu o frecventa de 30-400/ min.

Este un ritm cardiac incompatibil ciu viata , pacientul fiind invariabil in SCR.

Necesita imediat defibrilare + MCR