Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2014
Anexa 1
RHINOBOS®
sirop
DENUMIREA COMERCIALĂ
Rhinobos®
COMPOZIŢIA
5 ml sirop conţin:
substanţe active: paracetamol 160 mg, clorhidrat de fenilefrină 2,5 mg, maleat de
clorfenamină 1,0 mg;
excipienţi: zaharoză, propilenglicol, glicerol 85%, zaharină de sodiu, colorant Ponceau
4R Red (E124), aromă de zmeură, apă purificată.
FORMA FARMACEUTICĂ
Sirop.
DESCRIEREA MEDICAMENTULUI
Lichid transparent siropos de culoare roşie cu aromă şi gust de zmeură.
PROPRIETĂŢILE FARMACOLOGICE
Proprietăţi farmacodinamice
Rhinobos® este un preparat combinat, componentele active ale căruia posedă efect
sinergic.
Paracetamolul este un remediu cu acţiune antipiretică şi analgezică. Mecanismul
acţiunii constă în inhibiţia sintezei prostaglandinelor. Prostaglandinele sunt bine
cunoscute, printre altele, ca mediatori a durerii de lungă durată. Paracetamolul inhibă
enzima ciclooxigenaza şi prin urmare previne producția endoperoxizilor ciclice ca
precursori de prostaglandină. Paracetamolul are un efect mult mai puternic de
inhibare a biosintezei prostaglandinei la nivel cerebral, decât asupra sintezei
periferice.
Efectul antipiretic al paracetamolului este realizat prin inhibiţia efectelor pirogenilor
endogeni asupra centrului termoreglator în hipotalamus. Acest efect de asemenea
este mediat de prostaglandine.
Clorhidratul de fenilefrină este simpatomimetic cu activitate predominant alfa-
adrenergică, care provoacă vasoconstricție în mucoasa căilor respiratorii superioare
(acţiune decongestantă).
Clorfenamina este un antihistaminic H 1 clasic, care inhibă efectele histaminei, ce se
dezvoltă în timpul reacţiei imunologice. În caz de gripă, aceasta implică creșterea
permeabilității capilarelor venulare, precum și constricția musculaturii netede, în
special musculatura bronșică. Clorfenamina inhibă aceste procese, care sunt
dependente de histamină. Stoparea edemului mucoasei nazale și scăderea producției
de mucus permite la uşurarea respirației.
Proprietăţi farmacocinetice
Paracetamol
După administrarea orală paracetamolul se absoarbe rapid şi practic complet în tractul
gastrointestinal, preponderent în intestinul subţire. Aproximativ 25% din doza
administrată de paracetamol se metabolizează la primul pasaj hepatic.
Biodisponibilitatea paracetamolului administrat oral a fost estimată la 85-98%.
Alimentele pot încetini realizarea concentrației plasmatice maxime de paracetamol,
deşi biodisponibilitatea medicamentului este păstrată. Fixarea de proteinele
plasmatice este joasă, 10-25%. Paracetamolul penetrează bariera hemato-encefalică.
Prin difuziune centrală, paracetamolul penetrează în creier şi lichidul cefalorahidian,
timp de 15-45 minute, cu realizarea concentraţiei maxime timp de 2-4 ore.
Paracetamolul penetrează bariera placentară (7,9 µg/ml) şi se excretă în laptele
matern (0,1%-1,85%). După ingestie, medicamentul penetrează în circulaţia fetală în
decurs de 30 minute. Paracetamolul se distribuie pe larg în toate ţesuturile cu
excepţia ţesutului adipos (în special ficat şi rinichi). Volumul de distribuţie la adulţi
constituie 0,7-1 l/kg, la copii – 0,7-1,2 l/kg.
Se metabolizează preponderent în ficat și într-o măsură mai mică în rinichi. Se
metabolizează în ficat prin conjugarea cu glucuronid, sulfat şi oxidarea prin sistemul
izoenzimelor CYP, preponderent prin CYP2E1.
Metabolitul reactiv toxic N-acetil-p-benzo-chinon-imina (NAPQI) rezultat din
metabolismul oxidativ, şi apoi este conjugat cu glutation, care dă cisteină și acid
mercapturic. NAPQI este responsabil pentru afectarea funcţiei hepatice.
În plus, apar modificări metabolice oxidative mai mici, care rezultă în 3-hidroxi-
acetamenofen şi metoxilare al cărei produs este 3-metoxi-acetaminofen.
Produsele metabolice în acest fel sunt apoi conjugaţi cu glucuronid sau sulfat.
Metabolismul paracetamolului poate fi încetinit la pacienţii cu insuficiență hepatică.
Paracetamolul se elimină preponderent prin rinichi. Mai mult de 90% din paracetamol
administrat oral se excretă din organism timp de 24 ore. Paracetamolul se excretă
prin urină sub formă de metaboliţi, şi numai mai puţin de 5% se elimină sub formă
nemodificată. Un procent mic de medicament (2,6%) se elimină prin bilă.
Clearance-ul total al paracetamolului constituie 3-5,5 ml/kg/min, timpul de
înjumătăţire constituie 2-4,5 ore.
Paracetamolul poate fi eliminat din organism prin hemodializă.
Clorhidrat de fenilefrină
După administrarea orală clorhidratul de fenilefrină se absoarbe moderat în tractul
gastrointestinal (aproximativ 38%). Volumul de distribuţie constituie peste 40 L. Este
metabolizat în proporție mare în peretele intestinal, moderat în ficat, ceea ce duce la
formarea conjugaţilor fenolici. Se excretă preponderent prin rinichi (80-86%), unde
cantitatea, după administrarea internă, constituie aproximativ 2,6% pe o perioadă de
48 ore. Timpul de înjumătăţire prin eliminare constituie 2-3 ore.
Nu există date privind eliminarea clorhidratul de fenilefrină din organism prin
hemodializă.
Maleat de clorfenamină
După administrarea orală maleatul de clorfenamină se absoarbe practic complet în
tractul gastrointestinal. Concentraţia plasmatică maximă se realizează peste 2 ore şi
în rinita alergică 3-6 ore după administrare. Clorfenamina se supune extensiv primului
pasaj hepatic, unde biodisponibilitatea absolută constituie 25-60%. Se fixează de
proteinele plasmatice în raport de 60%. Clorfenamina se distribuie în toate ţesuturile,
volumul aparent de distribuţie constituie 3 l/kg. Clorfenamina penetrează bariera
hemato-encefalică. Nu se cunoaşte dacă penetrează bariera placentară şi se excretă în
laptele matern. Biotransformarea maleatului de clorfenamină se efectuează în ficat,
ceea ce duce la doi metaboliți inactivi (derivaţii didesmetil şi monodesmetil).
Clorfenamina din organism se elimină preponderent prin excreţie renală (aproximativ
50%), şi numai o parte mică prin masele fecale (mai puţin de 1%). Aproximativ 50%
din doza administrată oral se elimină timp de 12 ore, şi 3-18% sub formă
nemodificată. Timpul de înjumătăţire prin eliminare constituie 20 ore, şi poate creşte
în cazul insuficienţei renale sau tulburarea funcţiei renale, şi este redus la copii.
Clorfenamina nu se elimină din organism prin hemodializă.
INDICAŢII TERAPEUTICE
- Ameliorarea temporară a simptomelor asociate cu răceală, gripă, rinită alergică
sau alte alergii ale căilor respiratorii superioare;
- cefalee;
- durere în gât;
- congestie și senzaţie de presiune la nivelul sinusurilor;
- congestie nazală;
- eliminări nazale şi strănut;
- febră;
- dureri nesemnificative.
Ameliorarea temporară a simptomelor asociate rinitei alergice:
- prurit a nasului sau a gâtului;
- senzația de prurit, lăcrimarea ochilor.
Facilitarea pasajului nazal.
Facilitarea deschiderii sinusurilor şi pasajului sinusal prin acţiune decongestantă.
REACŢII ADVERSE
Convenţia MedDRA privind frecvenţa
Foarte frecvente (>1/10)
Frecvente (>1/100 şi <1/10)
Mai puţin frecvente (>1/1000 şi <1/100)
Rare (>1/10000 şi <1/1000)
Foarte rare (<1/10000)
Cu frecvenţă necunoscută (care nu pot fi estimate din datele disponibile).
Determinate de paracetamol
Frecvente
Tulburări hematologice şi limfatice: anemie hemolitică (se înregistrează în special la
pacienţii cu deficit al enzimei glucozo-6-fosfat-dehidrogenază).
Tulburări ale sistemului nervos: cefalee, insomnie, agitaţie.
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale: atelectazie pulmonară.
Tulburări gastrointestinale: constipaţii, greaţă, vomă.
Afecţiuni cutanate şi ale ţesutului subcutanat: prurit.
Rare
Tulburări ale sistemului imunitar: anafilaxie.
Trebuie de menţionat, că doze mari de paracetamol pot determina tulburarea funcţiei
hepatice.
Cu frecvenţă necunoscută(care nu pot fi estimate din datele disponibile)
Tulburări ale sistemului imunitar: sindrom Stevens-Johnson, necroliză epidermală
toxică.
Tulburări respiratorii, toracice şi mediastinale: pneumonită.
Tulburări hepatobiliare: insuficienţă hepatică.
Determinate de clorhidrat de fenilefrină
În timpul administrării de clorhidrat de fenilefrină reacţiile adverse precum
hipertensiune arterială, palpitaţii, greaţă şi excitaţia apar frecvent la copii.
Rare
Tulburări ale sistemului imunitar: reacţii alergice sub formă de erupții cutanate și
prurit, precum și edem al buzelor, limbii și gâtului, dificultăți de respirație (reacție
anafilactică).
Cu frecvenţă necunoscută(care nu pot fi estimate din datele disponibile)
Tulburări ale sistemului nervos: tulburări de somn, vertij, amețeală, cefalee,
nervozitate, frisoane, tremor, slăbiciune.
Tulburări cardiace: tahicardie.
Tulburări vasculare: circulația periferică lentă, care se manifestă sub formă de
extremități reci, furnicături, precum și hipoestezie.
Tulburări gastrointestinale: tulburări gastrice.
Tulburări renale şi ale căilor urinare: retenţie urinară.
Determinate de clorfenamină
Frecvente
Tulburări ale sistemului nervos: somnolență, cefalee, vertij.
Tulburări acustice şi vestibulare: tinitus.
Tulburări gastrointestinale: constipaţie, diaree, greață, vărsături.
Rare
Tulburări hematologice şi limfatice: tulburări hematologice
Tulburări ale sistemului imunitar: reacții de hipersensibilitate.
Tulburări ale sistemului nervos: confuzie, depresie, tulburări de somn, tremor,
convulsii.
Tulburări oculare: glaucom cu unghi închis.
Tulburări cardiace: palpitaţii, aritmii.
Tulburări vasculare: hipotensiune arterială.
Tulburări hepatobiliare: disfuncție hepatică.
CONTRAINDICAŢII
Rhinobos®, sirop este contraindicat în următoarele cazuri:
Hipersensibilitate la substanţele active şi/sau orice component al preparatului;
administrarea concomitentă a oricărui medicament, care conţine paracetamol,
eliberat cu sau fără prescripţie medicală;
tratament concomitent cu inhibitorii MAO sau administrarea medicamentului timp
de 14 zile după finisarea tratamentului cu inhibitorii MAO;
hipertensiune arterială severă;
tulburarea severă a funcţiei hepatice.
SUPRADOZAJ
Simptomele supradozajului cu Rhinobos® sunt combinație a simptomelor de intoxicație
cu fiecare substanţă activă în parte.
Determinate de paracetamol
Riscul intoxicației cu paracetamol este deosebit de mare la vârstnici, copii, la
persoanele cu insuficiență hepatică, la alcoolici cronici, pacienți cu subnutriţie cronică
și la administrarea concomitentă de medicamente care determină inducerea enzimelor
hepatice. În asemenea cazuri, supradozajul poate cauza sfârşit letal.
Simptome
Simptomele supradozajului cu paracetamol, în primele 24 de ore, sunt paloare,
greaţă, vărsături, anorexie și dureri abdominale. Afectarea hepatică poate să se
dezvolte timp de 12-48 ore după ingestie. Ca consecinţă a supradozajului poate să se
dezvolte tulburarea metabolismului glucozei şi acidoza metabolică. În intoxicație
severă, insuficiența hepatică poate evolua spre encefalopatie, hemoragie,
hipoglicemie, edem cerebral, și chiar moarte. Insuficiența renală acută cu necroză
tubulară acută, manifestată prin dureri lombare, hematurie și proteinurie, se poate
dezvolta chiar și în absența unor leziuni hepatice severe. De asemenea sunt raportate
aritmii cardiace şi pancreatită.
Tratament
Tratamentul imediat este esenţial în cadrul tratamentului supradozajului cu
paracetamol.
În pofida absenţei simptomelor precoce semnificative, pacienţii trebuie îndreptaţi de
urgenţă la spital pentru îngrijire medicală imediată. Simptomele pot fi limitate la
greaţă sau vărsături şi pot să nu reflecte severitatea supradozajului sau riscul de
afectare a organelor.
Tratamentul cu cărbune activat trebuie luat în considerare în cazul în care
supradozajul s-a produs în ultima oră. Concentraţia plasmatică de paracetamol trebuie
măsurată la 4 ore (concentraţiile măsurate mai devreme nu sunt sigure). Tratamentul
cu N-acetilcisteină poate fi utilizat în primele 24 de ore după ingestia de paracetamol,
însă, efectul protector maxim se obţine în cazul utilizării în primele 8 ore după
ingestie. Eficacitatea antidotului scade brusc după acest moment. Dacă este necesar,
pacientului trebuie să i se administreze N-acetilcisteină intravenos, conform
protocolului de administrare stabilit. Dacă vărsăturile nu reprezintă un impediment,
metionina pe cale orală poate reprezenta o alternativă corespunzătoare pentru
pacienţii care nu au acces la tratament într-o unitate spitalicească.
Determinate de clorhidrat de fenilefrină
Simptomele de intoxicaţie cu clorhidrat de fenilefrină pot să se dezvolte la
administrarea dozei mai înalte decât doza maximă totală recomandată. Simptomele
de intoxicaţie includ anxietate, nervozitate sau insomnie, greață și vărsături, aritmii
cardiace, hipertensiune arterială foarte ridicată, spasm, convulsii și febră. În cazurile
severe, pot apărea hemoragie cerebrală, precum și reacții psihotice severe, inclusiv
halucinații, infarct miocardic, insuficienţă renală, afecțiuni musculare și hiperglicemie
excesivă.
Tratament
Tratamentul supradozajului cu clorhidrat de fenilefrină se efectuează în conformitate
cu simptomele manifestate.
Determinate de maleat de clorfenamină
Simptomele de intoxicaţie cu clorfenamină pot să se dezvolte la administrarea dozei
mai înalte decât doza maximă totală recomandată. Supradozajul poate fi manifestat
prin simptome de supresie (sedare, apnee, colaps cardiovascular) și stimulare a
sistemului nervos central (insomnie, halucinații, tremor și convulsii). În plus, poate să
se dezvolte tinitus, tulburări vizuale, ataxie şi hipotensiune arterială. Semnele și
simptomele similare acțiunii atropinei sunt în mare parte manifestate la copii
(xerostomie, midriază, hiperemie facială, temperatură corporală anormal de mare,
tulburări gastrointestinale).
Tratament simptomatic.
PREZENTARE, AMBALAJ
Sirop. Câte 100 ml sirop în flacoane de sticlă culoarea chihlimbarului.
Câte 1 flacon împreună cu instrucţiunea pentru administrare se plasează în cutie de
carton.
PĂSTRARE
A se păstra la temperaturi sub 25°C.
A nu se congela!
A nu se lăsa la îndemâna şi vederea copiilor.
TERMEN DE VALABILITATE
2 ani.
A nu se utiliza după data de expirare indicată pe ambalaj.
STATUTUL LEGAL
Fără prescripţie medicală.