Hipoglicemia

Definiție
• Hipoglicemia este o condiție clinică caracterizată
de scăderea concentrației plasmatice a glucozei la
un nivel ce poate determina semne și simptome
neuroglicopenice sau simpatoadrenergice.
• Nivelul glucozei la care apare simptomatologia
este variabil, în funcție de fiecare individ
• Hipoglicemia apare de obicei din cauza unor
anomalii ale mecanismelor implicate în
homeostazia glucozei.
 Clasificare
Grad/Nivel Glicemie Descriere
Hipoglicemie cu valoare de ≤70 mg/dl Suficient de scăzută pentru
alertă administrarea de
carbohidrați cu absorbție
rapidă și ajustarea dozelor
medicației hipoglicemiante
Hipoglicemie semnificativă <54 mg/dl Suficient de scăzută pentru
clinic a indica o hipoglicemie
importantă din punct de
vedere clinic
Hipoglicemie severă Nu există un prag specificat Hipoglicmeie asociată cu
deficit cognitiv sever
necesitând asistență
pentru revenire la normal

ADA Guidelines 2018

 Hipoglicemia neconștientizată
(unawareness)
• Acele episoade de hipoglicemie moderată sau
severă care se instalează fără semnele inițiale
specifice, „de alarmă„.
• Aceste tulburări apar progresiv la pacienții
care prezintă pierderea mecanismelor de
contrareglare.
 Patofiziologie
• Simptomele hipoglicemiei sunt legate de
activarea simpatică și disfuncției cerebrale
secundare nivelurilor scăzute ale glucozei.
• Stimularea sistemului nervos simpatoadrenergic
determină transpirații, palpitații, anxietate și
foame.
• Neuroglicopenia (scăderea nivelului glucozei la
nivel cerebral) se poate manifesta prin confuzie,
dificultăți în concentrare, iritabilitate,
halucinațiideficite neurologie focale (hemiplegie)
și , în final, comă și moarte.
 Semne și simptome
• Simptome neurovegetative: transpirații,
tremurături, anxietate, paloare, palpitații, foame
imperioasă relativ brusc instalată, uneori greață,
discomfort abdominal.
• Simptome neuroglicopenice: cefalee, vertij,
incapacitate de concentrare, tulburări cognitive,
tulburări de vedere, iritabilitate, agitație, tulburări
de comportament, labilitate emoțională,
oboseală, confuzie, delir, convulsii, stupor, comă.
 Diagnostic
• Diagnosticul rapid și tratamentul sunt
esențiale la orice pacient cu o suspiciune de
hipoglicemie.
• Triada Whipple:
➢Dovada unei valori glicemice mici
➢Prezența simptomelor
➢Dispariția acestor simptome când nivelul
glicemiei este readus la normal
 Profilaxia hipoglicemiilor
• Prevenția presupune:
➢farmacoterapie adecvată, cu risc mai mic de
hipoglicemie.
➢adaptarea tratamentului la alimentație și efort
fizic.
➢automonitorizare și stabilirea unor ținte
terapeutice strict individualizate, adaptate
vârstei, complicațiilor DZ, comorbidităților, etc.
➢educație terapeutică a pacientului și familiei.
 Tratament
Regula 15-15
• 15 g glucoză sau CH simpli
• Verifică glicemia
• Dacă persistă hipoglicemia, repetă
• O dată ce glicemia ajunge la normal, se va lua
o gustare dacă următoarea gustare sau masă
planificată este peste mai mult de 1 sau 2 ore.
15 grame de carbohidrați se găsesc în:
• Tablete de glucoză
• 2 ligurițe de stafide
• ½ cană de suc normal
• 1 lingură zahăr, miere
• 1 cană de lapte degresat sau 1% grăsime
• Bomboane, jeleuri (vezi ambalaj pentru a
determina cantitatea necesară)
Tratamentul hipoglicemiei – medicație
• Suplimente de glucoză
• Agenți care cresc glicemia
• Inhibitori ai secreției de insulină
• Agenți antineoplazici
 Suplimente de glucoză
• Soluția de glucoză (5%, 10%, 20%, 33%)
 Agenți care cresc glicemia
Glucagon
• Hormon care stimulează secreția de glucoză depozitată la nivel hepatic
• Există dispozitive injectabile cu glucagon care sunt folosite pentru a trata o
persoană care și-a pierdut cunoștința din cauza unei reacții severe la
insulină
• Mod de folosire:
• Se injectează la nivelul fesei, coapsei sau brațului, urmărind indicațiile
• Când persoana își recapătă cunoștința, pot prezenta greață și vărsături
• Dacă a fost nevoie de folosirea glucagonului, persoana respectivă trebuie
să își anunțe medicul că să poată discuta despre evitarea hipoglicemiilor
severe.
 Inhibitori ai secreției de insulină
• Diazoxid (Proglycem)
• Este un inhibitor direct al secreției de insulină.
Poate fi folosit la pacienți cu hipoglicemie
înainte de intervenții chirurgicale, sau poate fi
indicat în anumite cazuri de insulinom sau
supradozaj ADO. Efectele hiperglicemice încep
la 1 oră de la administrare, au o durată de
maxim 8 ore.
• Octeotrid(Sandostatin)
 Agenți antineoplazici
• Streptozocin
• Are afinitate mare pe celulele neuroendocrine,
inhibă proliferarea celulară.