Sunteți pe pagina 1din 8

Generalitati

Chistul hidatic
scolex = o tumoare lichidiană benignă, ƒncapsulată,
gat generată de forme larvara a Taeniei
echinococcus granulosus
Taenia echinococcus granulosus
Chistul hidatic hepatic
-parazit care traieste in stare adulta in intestinul
strobilă cainelui sau altor carnivore
-scolex (cap), g€t şi strobilă - trei proglote (inele)

-in ultimul inel:


400- 800 oua, continand embrionii

Ciclul biologic al parazitului Consecintele infestarii la om


ouale eliminate de caine, vehiculate prin apa

Ingerate incidental de om

Gazdele definitive sunt: invelisul oului e digerat in duoden

cainii, lupii, vulpile, hienele,


eliberarea embrionului
leii, mangustele, etc.
embrionul trece prin peretele intestinal
in circulatia portala
Gazdele intermediare pot fi
ovinele, bovinele, Ficat
Chist hidatic
50-60%
hepatic
equidele,iepurii, soarecii si …
atriul drept

… omul circulatia pulmonara


Chist hidatic
pulmonar 20-30%
atriul stang

orice alta
circulatia sistemica
localizare
10-20%
Anatomie patologica Anatomie patologica

Dezvoltarea chistului hidatic in ficat:


-elaborarea cuticulei (membrana anhista)
-creşterea perichist
-germinarea
-secreţia de lichid limpede membrană anhistă

Tumoarea hidatică - două părţi distincte


membrană proligeră
-peretele chistului
-conţinutul său
lichid hidatic

vezicule fiice

Anatomie patologica Anatomie patologica

Cuticula (membrana anhistǎ) Lichidul hidatic


=membrana de ƒnveliş a chistului, albă, gelatinoasă, elastică -clar („apǎ de st€ncǎ”)
-straturi concentrice, cu grosimea de 1 mm -dupǎ fisurarea biliarǎ devine bilios
-se poate destinde mult sub presiunea lichidului intracavitar -bogat ƒn proteine → conţine antigene → conflict imunologic
gazdǎ-parazit (pana la soc anafilactic!!!)
Membrana proligerǎ -poate conţine nisip hidatic (scolecşi)
=parazitul propriu zis
-secretǎ lichidul hidatic Perichistul
-formeazǎ prin ƒnmugurire formaţiuni veziculare (vezicule-fiice, -un strat gros format prin
capsule proligere) comprimarea parenchimului hepatic
-ƒn interiorul veziculelor-fiice: scolecşi acţiunea locala alergicǎ (→ reacţie conjunctivǎ)
-spargerea veziculelor → nisip hidatic -la chistele hidatice extrahepatice nu apare
Anatomie patologica Anatomie patologica

perichistul cuticula

Anatomie patologica Raportul cu caile biliare

- infestarea = de obicei ƒn copilărie sau adolescenţă


- creşterea ƒn volum se face lent (1-2 cm / an)
vezicule-fiice
Relaţia cu cǎile biliare:

-iniţial: chistul comprima


canaliculele biliare

membrana proligera
-tulburǎri trofice
=aspectul bilios arata -fisurarea cǎilor biliare
fisurarea biliara
Raportul cu caile biliare Raportul cu caile biliare

-presiunea din chist > presiunea din cǎile biliare -ruperea chistului ƒn cǎi biliare de calibru mare

-trecerea lichidului hidatic ƒn cǎile biliare -trecerea elementelor hidatice ƒn cǎile biliare

-fenomene alergice, -icter obstructiv, angiocolitǎ


-fenomene dispeptice de tip biliar

Raportul cu caile biliare Raportul cu caile biliare

-dupǎ fistulizare presiunile se egalizeaza

-creşterea progresivǎ ƒn
-bila trece ƒn chist → suferinţa parazitului volum – ƒn funcţie de
localizare, de toleranţă şi de
vƒrsta bolnavului
-formarea veziculelor-fiice
-infecţia chistului → abces hepatic -fisurarea ƒn cǎile biliare

-fistulizarea ƒn arborele biliar


→ icter mecanic, angiocolitǎ recidivantă, litiaza parahidatică
Raportul cu caile biliare Tablou clinic

-o lunga perioada poate fi asimptomatic


‹ descoperire ƒnt€mplătoare cu ocazia examinărilor
efectuate pentru o altă afecţiune
-ruptura ƒn cavitatea peritonealǎ
→ şoc anafilactic -manifestări generale de tip alergic:
→ hidatidoza peritonealǎ secundarǎ ‹ erupţii urticariene pruriginoase
‹ edeme palpebrale, rinită

-sindrom dispeptic biliar cu evoluţie frustă

-ruptura ƒntr-un organ cavitar (bronhii, tub digestiv, bazinet renal) -sindrom dispeptic biliar cu colici biliare
→ vomică, hidatidenterie, hidatidurie
→ fistule persistente → grave complicaţii ulterioare -icter obstructiv + / - colangită

-rar: moartea parazitului şi calcificarea perichistului -colangită severă cu insuficienţă hepato-renală

Tablou clinic Ex. imagistice


Examen obiectiv
+/- modificari nespecifice
-fără modificări patologice -accelerarea VSH
+/- sindrom de colestaza
sau -atunci cand produce obstructie biliara

-sensibilitate ƒn hipocondrul drept -eozinofilie


-ca in toate bolile parazitare
-icter, leziuni de grataj
-reactia Cassoni
-hepatomegalie cu caracterele ficatului păstrate -o IDR la un antigen hidatic; pozitiva la 30 min
-utilizare redusa la momentul actual
-hepatomegalie tumorală
-determinarea anticorpilor antiEchinococus
-certifica reactia imunitara a organismului
Ex. imagistice Ex. imagistice

Ecografia abdominala = examinare de electie Ecografia abdominala - 5 tipuri ecografice


Chistul = imagine transonica, rotunda, net delimitata
- 5 tipuri ecografice

CHH TIP 3, vezicule fiice CHH TIP 4, forma


CHH TIP 1, clivaj parietal “splitting” CHH TIP 2, membrana
realizand un aspect de ”fagure pseudotumorala cu vezicule
(structura dubla a peretelui: perichist, parazitara decolata
componenta parazitara interna)
de miere” fiice periferice mari

Ex. imagistice Ex. imagistice

Ecografia abdominala - 5 tipuri ecografice

Ecografia abdominala
-alte constatari:
‹ aspectul colecistului
‹ aspectul CBP
‹ aspectul CBI
‹ localizările extrahepatice

CHH TIP 5, calcifiat, inactiv


Ex. imagistice Ex. imagistice

Examenul radiologic= radiografia abdominală şi mai ales cea toracică Computer-tomografia abdominala
→ modificări de poziţie, formă şi motilitate a hemidiafragmului drept
→ leziunile hidatice pulmonare concomitente. - imagine hipodensă care nu fixează substanţa de contrast injectată

- contur net, delimitare precisă faţă de parenchimul hepatic

hemidiafragmul drept - poate detecta chistele hidatice de mici dimensiuni (1 - 3 cm)


mult ascensionat, boselat,
hipomobil
- poate detecta chistele cu localizare extrahepatică

Ex. imagistice Ex. imagistice

Computer-tomografia abdominala Computer-tomografia abdominala

Chist hidatic hepatic


voluminos al lobului drept

imagine
hipodensă VCI
A

compresiunea marilor
vase abdominale