Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PCS Hemoragia Pospartum
PCS Hemoragia Pospartum
Hemoragia post-partum
A. Partea introductivă
A. Diagnosticul Hemoragia post-partum
1
A. Codul bolii (CIM O .72
2 10)
A. Utilizatorii Medicii obstetricieni-ginecologi din maternitățile spitalelor raionale, municipale și
3 republicane.
A. Scopul protocolului Sporirea calității managementului lăuzelor cu hemoragii post-partum.
4
A. Data elaborării 2020
5
A. Data revizuirii 2025
6
A. Definiția Hemoragia post-partum (HPP) - sângerarea în perioada post-partum care depășește 500
7 ml la o naștere pe cale naturală cu făt unic, sau mai mare de 1000ml în operația
cezariană, sau hemoragie însoțita de semne/simptome ale hipovolemiei ca: scăderea TA
si a diurezei; creștere Ps si FR ; paloare, amețeală, alterarea stării de conștiință.
B. Partea generală
Nivel de asistență medicală spitalicească
Descriere Motive Pași
B.1. Asistenta medicală urgentă
La locul unde a Hemoragia post-partum abundentă, șocul Asistenta medicală urgentă, măsuri de
fost stabilit hemoragic. reanimare și terapie intensivă acordate de
diagnosticul. către echipa mobilă conform C.5.
Transfer în alte secții sau
instituții medicale numai după stabilizarea
stării pacientei.
B. 2. Internarea
În secția de Perioada a 3-a a nașterii, lăuzie precoce (2 Evaluarea pacientei (aprecierea
obstetrică sau ore), lăuzie tardivă (de la 2 ore până la 42 riscului).
ginecologică de zile) cu prezența factorilor de risc
pentru hemoragia post-partum. C.1
B. 2. Diagnosticul
Stabilirea Aprecierea severității procesului și Investigații clinice: Investigații
timpurie a determinarea tacticii de tratament adecvat. Presiunea arterială paraclinice:
diagnosticului și și venoasă; Grupa și Rh factor
cauzei Pulsul; Hematocritul;
hemoragiei. C. 2 FCC Hemoglobina;
– C. 4 Diureza/oră. Coagulograma;
Test Lee White
B. 3. Tratamentul
C.5.1 - C.5.2 Inițierea precoce a tratamentului va reduce In orice situație de HPP este important sa:
riscul complicațiilor. - soliciți ajutor
- aplici masca cu oxigen 100%
- menținerea cailor respiratorii
- abordul a 2 linii i/v cu cateter N16-18 si
recoltarea unei probe de sânge
- pregătirea prealabila a componentelor din
sânge
- efectuarea masajului uterin bimanual
C. 5.2 – C.5.7 Tratamentul cauzelor specifice. Tratamentul medicamentos
Manopere
Tratamentul chirurgical
C. Descrierea metodelor, tehnicilor și procedurilor
C.1 Factorii de risc
C.1.1 Factori antenatali Factorii intranatali Intervenții chirurgicale
HPP in anamneza (10% recurență în Travaliu prolongat (insuficiența Nașterile instrumentale
nașterile următoare) contracțiilor sau scremetelor)
Primiparitatea Preeclampsie sau dereglări relatate Operație cezariana
Multiparitatea (> 5 nașteri) Moartea antenatala a fătului Epiziotomia
Coagulopatiile (congenitale sau Inducerea sau suportul ocitocic al
dobândite, iatrogene) travaliului
Placentație anormala Utilizarea magneziului sulfat
Vârsta >30 ani Corioamnionita
Situații de hiperextensia uterului: Ruptură uterină: a uterului
sarcina multiplă, polihidroamnios, făt cicatriceal sau indemn;
macrosom
Anemie Inversiune uterină: placenta fundică
aderentă, multiparitate.
C.1.2 Mnemonicul pentru cauzele specifice ale Hemoragiei post-partum - cele “4 T”.
Misoprostolul este mai puțin efectiv in profilaxia HPP decât oxitocina și posedă mai multe efecte A
adverse.
Efectuarea training-urilor cu participarea echipelor multidisciplinare de personal medical, a B
demonstrat rezultate bune în ceea ce privește acordarea asistenței medicale.
Puterea toxonomiei recomandărilor
A • Recomandare bazată pe dovezi consistente și de bună calitate, orientate spre pacienți.
B • Recomandare bazată pe dovezi inconsecvente sau de calitate redusă la pacienți.
C • Recomandarea bazată pe consens, practică, opinii, dovezi orientate spre boală sau serii de
cazuri pentru studii de diagnostic, tratament, prevenire sau screening.
Dovezile orientate pe pacient măsoară rezultatele care contează pentru pacienți: morbiditate,
mortalitate, ameliorarea simptomelor, costuri reducerea și calitatea vieții. Dovezile orientate
asupra bolilor măsoară intermediare, fiziologice, puncte de final care nu reflectă îmbunătățirea
rezultatelor pacientului (de exemplu, tensiunea arterială, chimia sângelui, funcția fiziologică,
observații patologice).
Bibliografie:
1. Quantitative blood loss in obstetric hemorrhage. ACOG Committee Opinion No. 794. American College
of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2019;134:e150–6.
2. Postpartum hemorrhage. Practice Bulletin No. 183. American College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2017;130:e168–86.
3. Goffman D, Ananth CV, Fleischer A, D’Alton M, Lavery JA, Smiley R, et al. The New York State Safe
Motherhood Initiative: early impact of obstetric hemorrhage bundle implementation. Safe Motherhood
Initiative Obstetric Hemorrhage Work Group. Am J Perinatol 2019. DOI: 10.1055/s-0038-1676976. Epub
2019 January 4.
4. Driessen M, Bouvier-Colle MH, Dupont C, Khoshnood B, Rudigoz RC, Deneux-Tharaux C. Postpartum
hemorrhage resulting from uterine atony after vaginal delivery: factors associated with severity.
Pithagore6 Group. Obstet Gynecol 2011;117:21–31.
5. Cunningham F.G. “Cap. 35 Obstetrical Hemorrhage” Williams Obstetrics - 22nd ed., 2005, pag. 809-855
6. Shields LE, Smalarz K, Reffigee L, Mugg S, Burdumy TJ, Propst M. Comprehensive maternal
hemorrhage protocols improve patient safety and reduce utilization of blood products. Am J Obstet
Gynecol 2011;205:368.e1–8.
7. Royal College of Obstetricians and Gynecologists Green-top Guideline 52: Prevention and Management of
Postpartum Hemorrhage. 2009. [Accessed November 28, 2016]. Available
from: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gt52postpartumhaemorrhage0411.pdf.
8. Gulmezoglu AM, Forna F., Villar J. “Prostaglandins for prevention of postpartum haemorrhage,
Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD000494
9. The National Institute for Health and Care Excellence Intrapartum care for healthy women and
babies. 2014. [Accessed November 28, 2016]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg190?
unlid=105541892016715182537.
10. McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third
stage of labour (Review) Cochrane Database Syst Rev. 2007 [PMC free article] [PubMed] [Google
Scholar]
11. Gizzo S, Patrelli TS, Di Gangi S, et al. Which uterotonic is better to prevent the postpartum hemorrhage?
Latest news in terms of clinical efficacy, side effects, and contraindications a systematic review. Reprod
Sci. 2013;20(9):1011–1019. [PubMed] [Google Scholar]
12. Gallos ID, Williams HM, Price MJ, et al. Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a
network meta-analysis. The Cochrane Library; 2015. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
13. Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active versus expectant management in the third stage of labor
(Review) Cochrane Database Syst Rev. 2000;3:CD000007. [PubMed] [Google Scholar]
14. Kramer MS, Berg C, Abenhaim H, Dahhou M, Rouleau J, Mehrabadi A, Joseph KS. Incidence, risk
factors, and temporal trends in severe postpartum hemorrhage. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(5):449, e1–
e7. [PubMed] [Google Scholar]
15. Dunn TS, Heinrichs GA, Lynch AM. Predicting postpartum hemorrhage. Obstet
Gynecol. 2006;107(4):28S. [Google Scholar]
16. Siassakos D, Fox R, Crofts JF, Hunt LP, Winter C, Draycott TJ. The management of a simulated
emergency: better teamwork, better performance. Resuscitation. 2011;82(2):203–206. [PubMed] [Google
Scholar
17. Wilkinson H. Saving mothers’ lives. Reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006–
2008. BJOG. 2011;118(11):1402–1403. [PubMed] [Google Scholar]
18. Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Prophylactic oxytocin for the third stage of labor to prevent
postpartum hemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2013;10:CD001808. [PubMed] [Google Scholar]
19. Zwart JJ, Dupuis JRO, Richters A, Öry F, van Roosmalen J. Obstetric intensive care unit admission: a 2-
year nationwide population-based cohort study. Intensive Care Med. 2010;36(2):256–263. [PMC free
article] [PubMed] [Google Scholar]
Elaborat de:
Cerneţchi O., d.h.ş.m., prof.univ., şef Departamentul Obstetrică-Ginecologie, USMF„N.Testemiţanu”
Victor Ciobanu, d.ş.m., conferenţiar universitar, Departamentul Obstetrică şi Ginecologie, USMF „N.Testemiţanu”;
Victor Petrov, d.ş.m., conferenţiar universitar, șef Laborator Ştiinţific Obstetrică al IMSP IMC
Liudmila Stavinskaia, asistent universitar, Departamentul Obstetrică şi Ginecologie, USMF „N.Testemiţanu”;
Uliana Tabuica, d.ş.m., conferenţiar universitar, Departamentul Obstetrică şi Ginecologie, USMF „N.Testemiţanu”;
Aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătăţii, Muncii și Protecției Sociale nr.838 din 19.09.2020
„Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat Hemoragia postpartum”.