Tulburările Sânilor

Ginecologie și afecțiunile
sânului
Tulburările sânilor
1. Abces mamar
2. Modificări fibrochistice
3. Fibroadenom
4. Papilom intraductal
5. Cancer mamar
text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Ginecologie și afecțiunile Tulburările sânilor
sânului 1. Abces mamar
Definiție:
• Infecție locală a țesutului mamar
• Cauzată de
 S. aureus
 streptococus (infecții superficiale)
 Bacterii anaerobe (infecții subareolare)
 Majoritatea au legătură cu ALĂPTAREA
 Mai frecvente la fumători

Autopalparea lunară după fiecare

ciclu menstrual este cea mai bună
cale de a diagnostica timpuriu o
leziune!

Examen clinic:
- Masă mamară dureroasă
- Febră
- Masă mamară palpabilă și eritematoasă
- Sensibilitate mamară
- Scurgeri purulente din leziune sau din mamelon
Examen paraclinic:
- Leucocitoză
Examen imagstic:
- Ultrasonografia ajută la localizarea abcesului

Tratament:
- Antibioterapie
- Incizie și drenaj a leziunilor mari
- Se continuă alăptarea!
Complicații:
- Formare de fistulă
- Recidivă

Managementul leziunilor mamare palpabile
Vârstă Management
Adolescente Consult
Reevaluare peste 1-2 cicluri menstruale
< 30 ani Ultrasonografie locală +/- mamografie de
diagnostic
Chist simplu: aspirare și reevaluare peste 2-
4luni
Chist complex/solid: biopsie ghidată imagistic
Masă solidă stromală: biopsie lezională
Mase mari suspicioase: biopsie excizională
Mase mici/ chistice: puncție aspirație cu ac fin
> 30ani Mamografie +/- ultrasonografie

Suspiciune malignă: biopsie lezională

sânului 2. Modificări fibrochistice
Definiție:
- Multipli chiști benigni cu țesut fibrotic
- La femeile de vârsta <40ani
- Dimensiuni variabile pe perioada ciclului menstrual
Examen clinic:
- Leziuni mamare multiple, mici, bilaterale, sensibile
- Durere ușoară înainte de menstruație
- Remisia simptomelor după menstruație
- Leziuni mobile ce variază în dimensiuni pe parcursul ciclului
Examen paraclinic:
- Biopsie în caz de suspicionarea unei leziuni atipice
- Rezultat: hiperplazie epitelială

sânului 2. Modificări fibrochistice
Examen imagistic:
- Mamografie
- Începută imediat după 40ani
- Identifică și urmărește leziunile
- Evidențiază leziunile mari
- Leziunile suspicioase sunt
- HIPERdense
- calcificări

sânului 3. Fibroadenom
Definiție:
- Cea mai frecventă leziune mamară benignă
- Proces proliferativ localizat la nivelul unui singur duct
- Mai frecvent la femeile <30ani
Examen clinic:
- Leziune solitară, sferică
- Leziune mobilă
- Margini bine delimitate
- Sensibilă la estrogen
- Dimensiuni variabile în funcție de ciclul menstrual

Examen paraclinic:
- Biopsie (cu ac fin/deschisă) pentru confirmare
Imagistică:
- Ultrasonografie
- Mamografie
- RMN

Tratament:
- Excizie chirurgicală
- Crioterapie ghidată prin ultrasonografie
Complicații:
- recidivă

sânului 4. Papilom intraductal
Definiție:
- Leziuni benigne a țesutului ductal
- Au potențial malign
- 1% din cazuri sunt la bărbați
Examen clinic:
- Scurgeri NONsângeroase sau sângeroase
- Masă palpabilă în spatele areolei
Examen paraclinic:
- Biopsie excizională pentru diagnostic diferențial
Tratament:
- Excizie chirurgicală

sânului 5. Cancer mamar
Definiție:
- Neoplasm malign
- Provine din țesut
- 80% ductal, mai agresiv
- 20% lobular, mai puțin agresiv

Factori de risc:
- Istoric familial (rude de gradul 1)
- Mutațiile genelor BRCA1 și BRCA2
- Cancer ovarian
- Cancer endometrial
- Cancer mamar în antecedente
- Expunere crescută la estrogen
- Menarhă precoce
- Menopauză târzie
- Nuliparitate
- Prima sarcină după 35ani
- Vârstă înaintată
- Obezitate
- Alcool
- Dietilstilbestrol (DES)
- Chimicale industriale
- Pesticide
- Expunere la radiații

Istoricul bolii:
- Nodul mamar nedureros
- Nodul localizat cel mai frecvent în cadranul superior extern
- Scurgeri mamare
- Masă solidă imobilă
- Piele cu aspect de coajă de portocală (obstrucția limfatică cauzează limfedem și
îngroșarea pielii, determinând astfel aspectul de coajă de portocală)
- Posibila retracție a mamelonului

Variante Caracteristici Istoric și examen clinic
Carcinom ductal in situ Celule maligne ductale FĂRĂ invazie stromală De obicei asimptomatic
Posibile calcificări UNIfocale Nodul palpabil
Risc crescut de cancer invaziv Posibilă scurgere
Carcinom in situ lobular Celule maligne lobulare FĂRĂ invazie stromală Descoperire incidentală
FĂRĂ calcificări Asimptomatic
Poate fi multifocal
Risc mai mic de cancer invaziv
Risc crescut de malignitate CONTROlaterală
Carcinom ductal invaziv Celule maligne ductale cu invazie stromală Masă palpabilă fermă
Microcalcificări Modificarea aspectului pielii
Răspuns fibrotic în țesutul înconjurător Retracția mamelonului
Cea mai FRECVENTĂ formă de cancer invaziv Scurgeri
Carcinom lobular invaziv Celule maligne lobulare cu infiltrație insidioasă Masă palpabilă fermă
Răspuns fibrotic scăzut Modificarea aspectului pielii
Mai FRECVENT bilateral sau multifocal Retracția mamelonului
Metastazează greu Scurgeri (mai subtile)
Asociat cu terapie de înlocuire hormonală

Variante Caracteristici Istoric și examen clinic
Boala Paget Adenocarcinom malign infiltrativ a epiteliului Leziune ulcerată, eczematoasă la nivelul
maleolei și a areolei mamelonului sau areolei
Indică CARCINOM (de obicei ductal) în parenchimul durere, scărpinare
profund a sânului
Carcinom inflamator Subtip al carcinomului ductal Durere mamară
Progresie RAPIDĂ Sensibilitate mamară
Comportament angioinvaziv Eritem
Prognostic rezervat Căldură
Limfadenopatie
Piele cu aspect de coajă de portocală
Carcinom medular Masă bine circumscrisă Moale
Creștere rapidă
Prognostic mai bun
Carcinom mucinos Masă bine circumscrisă Gelatinos
Creștere LENTĂ
Mai frecventă la femeile bătrâne
Prognostic mai bun
Carcinom tubular Malignitate cu creștere lentă ce se dezvoltă din RAR descoperit înainte de mamografie
structuri tubulare bine definite
Invadează stroma
Prognostic excelent

Biopsie:
- Indicată de orice masă palpabilă mamară SAU descoperiri la mamografie
- Puncție aspirație cu ac fin în caz de leziuni palpabile SAU cu ajutorul ecografiei
- Biopsie care oferă un diagnostic histologic definitiv
- Localizare prin ac cu ultrasonografie pentru leziuni NONpalpabile cu calcificări
Examen de laborator:
- Testare pentru receptori de estrogen și progesteron pentru ghidarea tratamentului

Imagistic:
- Mamografie principala metodă de screening
- Ultrasonografia diagnostic diferențial leziune chistică/solidă
- RMN evaluarea extensiei
- CT evidențierea eventualelor metastaze

Complicații:
- Tumorile care nu răspund la operație și radiații au șanse scăzute de vindecare
- Metastazează către
- Os
- Torace
- Creier
- Ficat
- Limfedem
- Tumorile pozitive la rc pentru estrogen și progesteron sau rc proteinei HER2/neu
sunt cele
- La vârstă înaintată
- Cu prognostic mai bun

Tratament:
Carcinom in situ Carcinom invaziv Cancer avansat Cancer inflamator
1. Ductal lumpectomie 1. Cancer focal timpuriu: 1) Extensie extramamară Cea mai bună supraviețuire
+ radiații lumpectomie + radiații chimioterapie și terapie - Mastectomie
în caz de risc crescut: 2. Multifocal mastectomie hormonală - Radioterapie
mastectomie 3. Invazie axilară biopsierea 2) Tumoră micșorată în - Chimioterapie
2. Lobular observare + nodului santinelă dimensiune rezecție
tamoxifen + raloxifen 4. Nodul pozitiv, >1cm chirurgicală
posibil: mastectomie terapie hormonală 3) Metastaze terapie
bilaterală 5. Nodul negativ sistemică
3. Sensibil la hormoni: chimioterapie,
TAMOXIFEN TRASTUZUMAB

Tulburările Sânilor

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Tulburările Sânilor

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ginecologie și afecțiunile

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Autopalparea lunară după fiecare

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Managementul leziunilor mamare palpabile

> 30ani Mamografie +/- ultrasonografie

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Variante Caracteristici Istoric și examen clinic

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

Variante Caracteristici Istoric și examen clinic

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

text tradus și adaptat din Step up to USMLE ediția a 5a

S-ar putea să vă placă și