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ACTUALIZACION
Dres. Elio Rojas Escalante,
Guillermo Luchtenberg,
Hugo Sola
Hospital Materno-Infantil “Ramón Sardá”. División Neonatología.
Célula embrionaria
pluripotente
Eritrocito
En base a todos estos antecedentes, los estudios se proteica está formada por 166 residuos de amino-
orientaron hacia los neonatos prematuros, que no ácidos, con predominancia de los hidrofóbicos. El
siendo transfundidos mostraban concentraciones de ácido siálico contiene aproximadamente el 30% de
EPO en rápido descenso después del nacimiento. los carbohidratos y su efecto biológico parece ser
Las concentraciones de EPO aumentan con la edad importante, ya que la desialización trae como resul-
Postconcepcional, siendo los lactantes más prema- tado una notable pérdida de actividad.(1)
turos los que sufren las concentraciones más bajas La EPO aparece inicialmente en el saco vitelino
de EPO, presentando por lo mismo los cuadros más alrededor de los 14 días de gestación, con la produc-
acentuados de anemia. ción de eritrocitos macrocíticos nucleados. La eritro-
poyesis fetal típica se inicia primeramente en el
hígado y luego en el bazo, entre las 6 y 8 semanas de
Eritropoyesis gestación.
Excluyendo lo que ocurre en el saco vitelino, la
La EPO es una glucoproteína acídica, con un peso eritropoyesis en el feto está principalmente bajo
molecular estimado en 34.000 daltons. La porción control de la EPO, fundamentalmente durante la
TR ATAMIENTO rHuEPO; 25 U/k (n=1); 50 rHuEPO: 100U/k/dosis EV, rHuEPO: 200U/k/dosis, sc rHuEPO 30U/k/dosis sc c/ rHuEPO 100U/k/dosis sc,
U/ksc (n=3); 100 U/ksc 2 veces por sem. por 6 c/tercer día, por 20 días tercer día del 4 al 25 de 5 días por sem., por 6
(n=3); 3 veces/sem. por 4 sem. (un total de 10 dosis). edad. semana (aum a 200U/k/
sem. dos. si la “meta” en rec de
Fe: 3 mg/k/día Fe: 2 mg/k/día. Fe: 2mg/día a partir del retic. no se alcanzó).
Fe: 2 mg/kg/día. día 14 de edad.
Supl Vit E: 5 UI/día Supl. Vit E: 25 UI/día. Fe: 6 mg/k/día.
Supl Vit E: 5 mg/día. Supl Vit E: no especificado.
COMENT ARIO Estudio abierto con dosis Estudio con asignación Aleatorio, p/recibir ya Diseño aleatorio, de grupo Estudio con asignación
escalonada. El recuento aleatoria y testigos que sea transf. de conc. paralelo, con testigos y aleatoria y test que reci-
de reticulocitos se recibieron placebos. eritrocítico (paq glob) abierto. Hb, hcto., rec. de bieron placebo. Los rec.
duplicó en todos los Incremento temprano del n=9, o rHuEPO (n=10). reticulocitos y ferritina de retic. promediaron
lactantes después de 14 recuento de reticulocitos El tratamiento con sérica fueron similares en 262.600/mm 3 v. 136.400/
días de tratamiento. Se en los pacientes tratados. rHuEPO se acompañó de el día 25. mm 3 en los grupos trata-
observó corrección o Después de 6 sem. no incremento del hcto. (27 No hubo reducción en miento y test., durante el
estabilización de la hubo diferencia en el rec. ± 2% a 30% ± 4%), aumen- requisitos de transfusión. estudio.
anemia en 6 de 7 de reticulocitos, hcto to en el rec. corregido de Después de 6 sem. el
lactantes; el hcto. se (28,1% vs 28,2%, tratados reticulocitos (2 a 7%) y hcto. fue de 34% en
incrementó de 26,3 a en comparación con una disminución de la lactantes trat. vs. 25,2%
29,6% después de 21 días control) o requisitos o ferritina sérica (236,6 ± en los testigos.
de tratamiento. requisitos de transfusión 73,6 ng/ml a 107,1 ± 30,7 Se requirieron transfusio-
El vol. total de eritrocitos (6 de 10 tratados en ng/ml). nes en 1 de 4 lactantes
aumentó en 49% a comp. con 8 de 10 Ningún lactante tratado tratados, vs. 3 de 4
diferencia del incremento lactantes testigos que con rHuEPO requirió lactantes testigos, duran-
pronosticado de 18%. El recibieron una o más transfusión 5 de 9 te el estudio.
Fe, ferritina y sat de transfusiones durante la lactantes en el grupo de
trans-ferrina séricos dis- exp. de 6 sem.). transf. tuvieron síntomas
minuyeron durante el atribuidos a anemia 10 a
tratamiento; 2 lactantes No hubo diferencias en el 14 días después de la No hubo diferencia en los No hubo diferencia en
tratados con 300U/k/sem. rec. de neutrófilos o transf. inicial y recibieron recuentos de leucocitos o neutrófilos.
desarrollaron def. de Fe plaquetas. transf. adicionales. plaquetas.
El rec. de plaq. aumento El rec. de plaq. no varió No se observó toxicidad.
de manera transitoria; el No se observaron efectos El rec. absoluto de No se observaron efectos
rec. absoluto de tóxicos. neutrófilos disminuyó. adversos.
neutrófilos estuvo ligera-
mente disminuido.
No se observaron efectos
tóxicos.
(5) (18) (19) (9) (8) (11)
AUTORES Carnielli (1992) Soubassi(1991) Stewart(1991) Haley(1991) Haga(1992) Messer(1992)
TRATAMIENTO rHuEPO 400 U/kg/ rHuEPO 150 U/k/dosis rHuEPO 60-400 U/k/ rHuEPO 200 U/k/tres rHuEPO 100 U/k/dosis rHuEPO sc 3 v. por
dosis sc c/tercer día; 6 sem. sc. v. por sem. sc, 3 v. por sem., de la sem. del día 10 al 5
EV o sc 3 veces/sem. semanas desde la sem. 3 a la 7 de edad. de edad.
desde el día 2 de vida primera semana de Fe no especificado. Fe 2 mg/k/día. A 100; B 200 U/k/
hasta el alta. vida. Fe 18mg/día (aum. a dosis
Supl. vit. E no Supl. vit. E no 36/día si el Fe sérico
Fe 20 mg/k/sem. EV. Fe 3 mg/k/d desde el especificado. especificada. <16 µ mol/L). Fe 2 a 18 mg/k/día,
día 14. aum según toler.
Supl vit E 10mg/k/iM Supl. vit. E 15 UI/día. durante el trat.
2v por sem. Supl vit E no
especificado. Supl. vit. E 5 UI/día.
COMENT ARIO Estudio con Diseño de grupos Diseño de grupos Sin testigos, abierto. Diseño de grupos Estudio con testigos
asignación aleatoria paralelos, con paralelos abierto, con Aumentos tanto en el paralelos, con que no recibieron
con testigos que no asignación aleatoria testigos, seguido de hcto. como en la asignación aleatoria, placebo y no hubo
recibieron placebo abierta y con testigos dosis escalonada. proteína receptora de testigos y abierto. asignación aleatoria.
En comparación con Los recuentos de Los recuentos de la transferrina del El trat. se acompañó El trat. se acompañó
los testigos, el trat. retic. y plaq. leucocitos plasma (indicador de de incremento en el de reducción en las
con rHuEPO se aumentaron en los aumentaron en los la actividad de la número de retic. necesidades de
vinculó con menos lactantes tratados, días 13 y 25, en médula ósea). después de 1 sem., transfusiones (0/10,
transfusiones 0,8 ± después de la tercera lactantes que Respuestas de hcto. 8,5% vs 4,5%, y un 3/11, 5/10 en los
1,5 vs. 3,1 ± 2,1) hcto. sem. recibieron 300 a 400 muy dependientes de aum. en la conc. de grupos A, B y C
más alto (48,1 ± 7,3% La ferritina del suero U/k/sem., en las reservas de Hb después de la 3 y respectivamente) y
vs 43,8 ± 4,7%) y disminuyó después comparación con hierro. 4 sem., 11,6g/dl y un aumento en re-
recuentos más altos de 6 sem. de trat. con controles. No se comunicaron 12,3g/dl, en compara- cuento de retic. a los
de reticulocitos (4,46 rHuEPO. No se comunicaron efectos tóxicos. ción con 10,2 y 9,8g/ 50 días de edad.
± 0,8% vs 1,49 ± 1,1%) No hubo diferencias efectos tóxicos. dl, respectivamente. Se observó reducción
No hubo diferencias en hcto., Ningún lactante trat. asintomática
en los recuentos de hemoglobina, requirió transfusión transitoria del
plaquetas ni de leucocitos totales, en comparación con 2 recuento de
leucocitos. neutrofilos o lactantes testigos. neutrófilos.
No se observó requisitos de No hubo diferencia en
toxicidad. transfusión. los recuentos de
leucocitos.
No se observaron
efectos adversos.