Curs 9 Amg

INFLUENŢAREA MEDICAMENTOASĂ A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
Clasificare în funcție de acțiunea farmacodinamică

• Stimulanți
o Amfetamine
o Anorexiante
o Analeptice
• Inhibitori
o Sedative-hipnotice
o Anestezice locale și generale
AMFETAMINE, ANOREXIANTE
Acțiune farmacodinamică
Amfetaminele exercită un efect stimulant asupra sistemului nervos central. Ele stimulează
eliberarea de neurotransmițători de tipul noradrenalinei sau dopaminei și înlătură senzația de
oboseală sau somn, cresc performanțele intelectuale și fizice și determină scăderea poftei de
mâncare.
Indicații
• Hiperactivitate cu deficit de atenție, ce reprezintă incapacitatea de a învăța și de a
interacționa social datorită unei activități excesive și lipsite de sens, cu o scădere a
atenției, dar fără ca inteligența să fie afectată. Această boală apare în special la copii,
mai frecvent la băieți și poate continua în adolescență. Uneori însă se presupune un
diagnostic incorect și un tratament îndelungat inutil si dăunător.
• Enurezis nocturn
• Narcolepsie, ce se caracterizează prin adormirea în timpul activității zilnice, cu relaxare
musculară și posibilitatea de cădere
• Boala Parkinson, atunci când Levodopa nu este tolerată
Contraindicații și precauții
• Metilfenidatul este un medicament frecvent prescris, în special în SUA pentru acest tip
de afecțiuni, dar părerile sunt controversate
Efecte adverse
• Utilizarea lor ilegală de către sportivi sau toxicomani duce la dependență psihică și
toleranță
• Oprirea bruscă a tratamentului poate produce depresie și sindrom de abstinență
Farmacografie
Metilfenidat – Ritalin comprimate
Important!
• În trecut amfetaminele au fost administrate și în tratamentul obezității, dar datorită
multiplelor efecte adverse nu se mai administrează în acest scop la ora actuală. Efectele
farmacodinamice includ euforie și sporirea atenției, dar uneori și neliniște, tremor,
iritabilitate, gură uscată, anorexie, scădere în greutate, impotență, palpitații sau
hipertensiune arterială.
• În caz de intoxicație este utilă scăderea pH-lui urinar cu Clorură de amoniu și
administrarea de Furosemid, sedative și antihipertensive.
ANALEPTICE
Analepticele stimulează activitatea sistemului nervos central. Derivații xantinici sunt Cofeina
extrasă din boabele de cafea, Teofilina din ceai și Teobromina din cacao. Ei cresc capacitatea
de efort intelectual și fizic, dar produc și efecte adverse.
Indicații
• Intoxicația cu băuturi alcoolice
• Migrenă
• Ca stimulatori ai respirației
• Sarcină, deoarece nu sunt cunoscute efectele asupra fătului
• Dozele mari pot produce dependență psihică și fizică. Sindromul de abstinență se
manifestă prin cefalee, uneori severă
Efecte adverse
• Tremor, nervozitate, neliniște, insomnie
• Palpitații
• Creșterea diurezei
• Grețuri, diaree
Important!
• Doza de 200 mg Cofeină crește capacitatea de efort, scade oboseala și provoacă o
senzație de vioiciune.
• Mai mult de 500 mg Cofeină duce la afectarea sistemului nervos central și tulburări
cardiace.
• În tabelul nr. 11 sunt prezentate cantitățile de Cofeină din diferite băuturi.
Tabelul nr. 11 – Cantitățile de Cofeină în diferite băuturi

Tipul băuturii Cantitatea totală Cantitatea de cofeină
Espresso 80 ml 40 – 70 mg
Cafea fiartă 150 ml 60 – 180 mg
Cafea instant 200 ml 30 – 100 mg
Cafea fără cofeină fiartă 200 ml 2 – 5 mg
Cafea fără cofeină instant 200 ml 1 – 5 mg
Cafea la filtru 200 ml 110 – 175 mg
Cafea McDonald’s 200 ml 100 mg
Cafea latte Starbucks 200 ml 150 mg
Ceai plicuri 150 ml 20 – 100 mg
Ceai din granule 150 ml 20 – 50 mg
Ciocolată caldă 150 ml 2 – 50 mg
Ciocolată cu lapte 150 ml 2 – 7 mg
Coca Cola clasică/zero 250 ml 32 mg
Pepsi Cola clasic/dietetic 250 ml 26 mg
Dr. Pepper 250 ml 35 mg
Red Bull, Monster 250 ml 80 mg
Mountain Dew 200 ml 45 mg
Sprite, Fanta 250 ml 0 mg
MEDICAMENTE UTILE ÎN TRATAMENTUL CEFALEEI ȘI MIGRENEI

Migrena afectează în special persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani, se datorează
vasodilatației arteriale cerebrale și se caracterizează prin cefalee pulsatilă, unilaterală,
acompaniată de grețuri, vărsături și fotofobie.
Clasificare
• Analgezice neopioide: Aspirină, Ibuprofen, Naproxen, Acetaminofen
• Analgezice opioide: Meperidina
• Alcaloizi de ergot: Ergotamina, Dihidroergotamina
• Triptani: Sumatriptan
ERGOTAMINA ȘI DIHIDROERGOTAMINA
Alcaloizii de ergot acționează prin antagonizarea receptorilor alfa adrenergici și serotoninergici,
cu reducerea pulsației și vasoconstricția arterelor cerebrale.
Indicații
• Profilaxia crizei de migrenă
Acțiune farmacocinetică
Cale de Latența Vârful c% Durata de
administrare plasmatice acțiune
oral 15-20 min 3 ore variabil
• Alergie la Ergotamină
• Hipertensiune arterială, afecțiuni coronariene
• Afecțiuni hepatice
• Copii
• Sarcină și perioada de alăptare
• Prurit
• Malnutritie
Efecte adverse
• Parestezii, mialgii
• Slăbiciune, aritmii, edeme
• Neplăceri digestive
• Ergotism: grețuri, vărsături, sete intensă, angină pectorală, confuzie, dependență,
sindrom de abstinență
Farmacografie
Ergotamină și Cofeină – Cofedol drajeuri
TRIPTANI
Triptanii sunt cei mai recent introduși în terapie. Sumatriptanul, un agonist selectiv al
receptorilor serotoninergici, administrat subcutanat, pe cale orală sau intranazal, este considerat
a fi mai eficient decât Ergotamina în combaterea acceselor de migrenă, dar există riscul
spasmului coronarian.
Indicații
• Criza de migrenă
Cale de administrare Latența Vârful c% plasmatice Durata de acțiune
intranazal variabil 5-20 min necunoscut
oral 1-1,5 ore 2-4 ore 24 ore
subcutanat rapid 1-5 ore 24 ore
• Alergie la triptani
• Copii
• Afecțiuni coronariene
• Afecțiuni hepatice sau renale
Efecte adverse
• Parestezii, amețeli, slăbiciune, senzație de arsură, mialgii
• Angină pectorală
• Disfagie, disconfort abdominal
Farmacografie
Sumatriptan – Sumatriptan comprimate, flacoane, inhalator nazal
Important!
• Alcaloizii de ergot și triptanii nu se asociază niciodată, întrucât s-ar suma riscul
coronarian.
• Monitorizează și raportează efectele adverse.
ANXIOLITICE ȘI SEDATIV-HIPNOTICE
Anxioliticele și sedativ-hinoticele deprimă sistemul nervos central, direct proporțional cu doza
administrată: dozele mici produc sedare, dozele mai mari hipnoză, dozele foarte mari somn
anestezic, iar doze și mai mari moarte. Sedarea reprezintă liniștire și reducere a reacțiilor
psihomotorii (atenție la șoferi, tăietori de lemne etc.). Efectul hipnotic determină o stare de
somn foarte apropiat de cel fiziologic. Este interzis consumul de alcool în asociere cu aceste
medicamente.
Clasificare
• Benzodiazepine, cu acțiune
o Anxiolitică: Alprazolam, Clordiazepoxid, Clonazepam, Diazepam, Lorazepam,
Oxazepam
o Hipnotică: Flurazepam, Temazepam, Triazolam
o Anestezică: Midazolam
• Barbiturice, cu durată
o Ultrascurtă de acțiune – 30 minute: Tiopental
o Scurtă de acțiune – 2 ore: Hexobarbital, Pentobarbital, Secobarbital
o Intermediară – 3-5 ore: Amobarbital, Butabarbital
o Lungă de acțiune – peste 6 ore: Fenobarbital
• Alte anxiolitice și sedativ-hipnotice
o Zolpidem
o Buspirona
o Hidroxizina
o Meprobamat
o Alcool etilic
BENZODIAZEPINE
Benzodiazepinele reduc starea de anxietate, au proprietăți sedative, anticonvulsivante,
miorelaxante, iar unele dintre ele, administrate în doze mari, pot fi și hipnotice.
Indicații
• Anxietate, atacuri de panică
• Insomnie
• Epilepsie
• Preanestezie
• Sindromul de abstinență la alcool
oral 30-60 min 1-2 ore 3 ore
IM 15-30 min 30-45 min 3 ore
IV 1-5 min 30 min 15-60 min
rectal rapid 90 min 3 ore
• Alergie la benzodiazepine
• Psihoză
• Glaucom
• Vârstnici
Efecte adverse
• Amețeli
• Confuzie
• Excitare paradoxală la copii sau vârstnici
• Tulburări ale ciclului menstrual
• Toleranță și dependență
Farmacografie
Alprazolam – Xanax comprimate
Diazepam – Diazepam comprimate, fiole, soluție rectală
Midazolam – Dormicum comprimate, fiole
Important!
• După administrare, pacientul trebuie să rămână în pat cel puțin 3 ore.
• Antidotul benzodiazepinelor este Flumazenil.
BARBITURICE
Barbituricele determină depresia sistemului nervos central, scad perioada REM a somnului, au
efect anticonvulsivant și inductor enzimatic ceea ce scade efectul anticoagulantelor, Fenitoinei,
Digitoxinei, Teofilinei și glucocorticoizilor administrați în asociere.
Indicații
• Anxietate
• Epilepsie
• Eclampsie
• Convulsii febrile la copii
• Inducerea anesteziei (Tiopentalul)
• Hiperbilirubinemie, icter
oral 15 min 30-60 min 10-16 ore
IM, SC variabil 10-30 min 4-6 ore
IV rapid 5 min 4-6 ore
• Alergie la barbiturice
• Dependență față de barbiturice
• Euforie
• Afecțiuni hepatice, renale sau respiratorii
Efecte adverse
• Suprasedarea
• Erupții cutanate
• Dependența fizică și psihică
Farmacografie
Pentobarbital – Nembutal flacoane
Amobarbital – Amytal capsule, flacoane
Butabarbital – Butisol comprimate, soluție orală
Important!
• Supradozarea duce la comă, reflexe slabe, depresie respiratorie, hipotensiune arterială și
colaps. Tratamentul supradozării include susținerea respiratorie și cardiovasculară, spălături
gastrice, alcalinizarea urinii pentru grăbirea eliminării (pentru Fenobarbital) și uneori
hemodializă.
ZOLPIDEM
Zolpidemul este un medicament ce acționează asupra unor subtipuri de receptori
benzodiazepinici. Acesta are efect hipnotic, fără efect anticonvulsivant sau miorelaxant. Marele
avantaj constă în faptul că nu prezintă toleranță, nu determină sindrom de abstinență la oprirea
tratamentului, iar insomnia de rebound este minimă.
Indicații
• Insomnie datorată anxietății
Efecte adverse
• Coșmaruri
• Cefalee
Farmacografie
Zolpidem – Stilnox comprimate
BUSPIRONA
Buspirona este un antianxios care are un potențial redus de a dezvolta dependență. Nu prezintă
efecte hipnotice, anticonvulsivante sau miorelaxante.
Indicații
• Anxietate, în tratamentul de scurtă durată
Efecte adverse
• Cefalee
• Amețeli
Farmacografie
Buspirona – Stressigal comprimate
HIDROXIZINA
Hidroxizina prezintă un potențial redus de a dezvolta dependență.
Indicații
• Anxietate, agitație psihomotorie, nevroze, psihoze, tulburari de somn la pacienți cu
istoric de abuz de substanțe
Farmacografie
Hidroxizina – Hidroxizin drajeuri
MEPROBAMAT
Meprobamatul deprimă sistemul nervos central ca și barbituricele, dar are o acțiune de durată
mai scurtă.
Indicații
• Stări de anxietate
ALCOOL ETILIC
Alcoolul etilic este un sedativ hipnotic.
Indicații
• Intoxicația cu alcool metilic.
Efecte adverse
• Intoxicația acută cu alcool etilic (beția) se caracterizează la început prin dezinhibiție ce
se manifestă diferit în funcție de personalitatea pacientului (veselie, tristețe, agresivitate,
logoree), iar apoi prin consumul mare, prin sedare, hipnoză și chiar comă
• Etilismul cronic este însoțit de ciroză hepatică, ulcer și tulburări neurologice, cu
incapacitatea de a reține informații noi
• La oprirea bruscă a ingestiei de alcool etilic apare sindromul de abstinență, caracterizat
în principal prin tremor, delir și convulsii
Important!
• Tratamentul intoxicației acute cu alcool etilic este asemănător cu cel din intoxicația cu
barbiturice, dar aici este necesară și suplimentarea de glucoză.
ANESTEZICE
Anestezicele se caracterizează prin pierderea temporară a senzației de durere după
administrarea lor locală sau sistemică.
Clasificare
• Anestezice locale
o de tip ester: Cocaina, Procaina, Tetracaina, Benzocaina
o de tip amidă: Lidocaina, Mepivacaina, Bupivacaina, Prilocaina
• Anestezice generale
o anestezice gazoase: Halotan, Enfluran, Sevofluran, Izofluran, Metoxifluran,
Desfluran
o analgezice gazoase: Oxidul de azot
o agenți administrați intravenos:
§ antianxietate – benzodiazepine: Midazolam, Diazepam
§ sedative – hipnotice – barbiturice: Tiopental
§ anestezice: Propofol, Etomidat
§ neuroleptice: Droperidol
§ disociative: Ketamina
§ analgezice narcotice: Fentanil
ANESTEZICE LOCALE
Anestezicele locale acționează la locul de administrare și blochează reversibil procesele de
excitație-conducere, cu reducerea sau abolirea a senzației de durere (temperatură, atingere etc.)
la locul administrării.
Indicații
• Anestezia de suprafață. Administrarea pe tegumentul intact este ineficientă întrucât
anestezicul nu este absorbit. Anestezia de suprafață se realizează prin aplicarea
anestezicului pe tegumentul lezat ori pe mucoase
• Anestezia prin infiltrație. Aceasta se va administra injectabil, prin infiltrație strat cu strat
în profunzime
• Anestezia de conducere, ce se obține după injectarea anestezicului în vecinătatea unei
formațiuni nervoase: anestezia prin bloc nervos, rahianestezia și anestezia epidurală
Există o serie de factori implicați în procesul de absorbție al acestora: doza și tipul de anestetic,
locul de administrare (prin mucoasa orală sau traheală absorbția este rapidă), vascularizația
locală și legarea de proteinele plasmatice. Anestezicele de tip ester sunt degradate imediat de
către esterazele plasmatice.
• Alergie la anestezice
• Bloc atrioventricular
• Cantitate redusă de esteraze plasmatice
• Cu precauție în sarcină și perioada de alăptare
Efecte adverse
Deși acționează pe un teritoriu limitat și sunt relativ sigure (un caz de deces la 45 milioane de
administrări), există un anumit grad de absorbție în circulația sistemică, producând, direct
proporțional cu doza:
• Hipersalivație
• Cefalee, anxietate, amețeli, tremor, convulsii
• Grețuri, vărsături
• Stop respirator
• Hipertensiune arterială, tahicardie, urmată de hipotensiune și colaps
Important!
• Explică pacientului ce se va întâmpla datorită administrării anestezicului local.
• Asigură-te că pacientul cu anestezie spinală sau epidurală este bine hidratat și rămâne
în clinostatism până la 12 ore după anestezie pentru a preveni cefaleea.
• Asigură confortul pacientului pentru a tolera mai bine efectele adverse.
• Avantajele anestezicelor locale constau în faptul că sunt ușor de administrat, durata de
acțiune poate fi prelungită prin repetarea administrării, mai puține contraindicații
comparativ cu anestezicele generale, precum și menținerea cooperării cu pacientul.
ANESTEZICE GENERALE
Anestezicele generale administrate în doză terapeutică produc blocarea reversibilă a funcțiilor
sistemului nervos central. Efectele farmacodinamice sunt amnezia, sedarea sau pierderea
conștienței, analgezia, hiporeflexia și relaxarea musculară. Un anestezic general ideal produce
o inducție și respectiv o perioadă de trezire rapidă și lină, blochează reflexe ce pot duce la
bronhospasm, salivație sau aritmii.
În timpul administrării anestezicului, pacientul urmează unele etape, cunoscute sub
numele de profunzimea anesteziei:
1. Stadiul de analgezie, caracterizat prin pierderea senzației de durere, pacientul fiind
conștient și capabil de a comunica;
2. Stadiul de excitare, cu semne de stimulare simpatică;
3. Stadiul de anestezie chirurgicală, cu relaxare musculară, respirații regulate, pierderea
progresivă a reflexelor oculare și midriază;
4. Stadiul de paralizie medulară, cu depresie profundă a sistemului nervos central, care
este considerată o perioadă critică, cu anestezia prea intensă.
Factorii de risc asociați anesteziei generale sunt afecțiunile preexistente ale:
• Sistemului nervos central: epilespie, accident vascular cerebral, miastenia gravis;
• Aparatului cardiovascular: tulburări ale tensiunii arteriale, aritmii, boală coronariană;
• Aparatului respirator: astm bronșic, bronhopneumopatie cronică obstructivă, bronșită;
• Ficatului: hepatită, ciroză;
• Rinichiului: insuficiență renală.
Premedicația constă în administrarea unor medicamente înainte de anestezie în scopul
de a o facilita. Aceasta reduce anxietatea, determină analgezie și reduce din efectele adverse
asociate anestezicului (hipersalivație, aritmie). Medicamente administrate în premedicație sunt:
• Barbiturice: Secobarbital, Pentobarbital;
• Opioide: Morfina, Fentanil;
• Fenotiazine: Prometazina;
• Benzodiazepine: Diazepam;
• Anticolinergice: Atropina, Scopolamina.
TIOPENTAL
Tiopentalul este un medicament barbituric, cel mai frecvent utilizat anestezic intravenos, ce
produce hipnoză și anestezie, fără analgezie.
Indicații
• Inducerea și menținera anesteziei
• Inducerea hipnozei
IV 1 min variabil 20-30 min
Efecte adverse
• Depresia sistemului nervos central
• Bradicardie, hipotensiune arterială
• Depresie respiratorie
• Scăderea activității gastrointestinale
• Grețuri și vărsături la trezire
MIDAZOLAM
Indicații
• Amnezie și sedare înainte de proceduri diagnostice, terapeutice sau endoscopice
• Inducerea anesteziei
• Sedarea pacienților intubați și ventilați mecanic
Efecte adverse
• Depresia sistemului nervos central
DROPERIDOL
Produce sedare marcată și o stare de detașare mentală.
Indicații
• Anestezie generală
• Vărsături
Efecte adverse
• Frisoane
• Hipotensiune arterială
• Halucinații
• Amețeli
• Alungirea intervalului QT
PROPOFOL
Indicații
• Proceduri de scurtă durată, întrucât are un clearance rapid și manifestări reziduale
minime.
Efecte adverse
• Durere la locul injecției
• Edem pulmonar acut
KETAMINA
Indicații
• În situații în care depresia cardiacă este periculoasă, întrucât Ketamina determină
stimulare simpatică, ce duce la creșterea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace.
Efecte adverse
• Halucinații, vise
• Episoade psihotice
OXID DE AZOT
Oxidul de azot este un analgezic puternic, fără efect miorelaxant.
Indicații
• Chirurgie dentară
• Anestezie generală în combinație cu alte anestezice
inhalator 1-2 min variabil 20 min
• Semne de hipoxie
• Sarcină și alăptare
Efecte adverse
• Pneumotorax
• Dureri sinusale, otită
• Inactivează Vitamina B12
ANESTEZICE GAZOASE
Anestezicele gazoase sunt hidrocarburi halogenate, lichide volatile, ce deprimă sistemul nervos
central, au efect miorelaxant și sensibilizează miocardul la acțiunea adrenalinei.
Indicații
• Agent inductor al anesteziei
• Menținerea anesteziei
inhalator rapid rapid pe durata inhalării
• Hipertermie malignă
Efecte adverse
• Febră, anorexie, grețuri, vărsături, afectare hepatică (Halotan)
• Tuse, laringospasm, creșterea secrețiilor (Desfluran)
Important!
• Explică pacientului ce se va întâmpla datorită administrării anestezicului, că va fi
conștient la început de ce se întâmplă în jurul său, dar că nu va putea vorbi.
• Este necesar ca femeile ce alăptează să păstreze un interval liber de 4-6 ore de la
administrare, înainte de a alăpta.
• Oxidul de azot este foarte inflamabil.
• Monitorizează temperatura pacientului.
• Păstrează la îndemână Dantrolen, ce se administrează în cazul hipertermiei maligne.
ANALGEZICE OPIOIDE ȘI ANTAGONIȘTI

Analgezicele opioide sunt compuși naturali sau sintetici ce se leagă de receptorii opioizi mu,
delta sau kappa de la nivelul sistemului nervos central producând efecte caracteristice Morfinei,
cu un mare potențial de a produce toleranță și dependență.
Clasificare
• Agoniști opioizi
o puternici: Morfina, Fentanil, Metadona, Meperidina
o moderați: Codeina, Propoxifen
• Agoniști - antagoniști
o Buprenorfina
o Pentazocina
• Antagoniști
o Naloxona
o Naltrexona
AGONIŞTI OPIOIZI
Agoniștii opioizi stimulează receptorii opioizi și produc analgezie, sedare și euforie.
Indicații
• Durere acută sau cronică de intensitate moderată și severă
• Tuse uscată
• Diaree
• Dispnee în edemul pulmonar acut
oral variabil 60 min 4-6 ore
rectal rapid 20-60 min 4-6 ore
SC rapid 50-90 min 4-6 ore
IM rapid 30-60 min 4-6 ore
IV rapid 20 min 4-6 ore
• Alergie la agoniști opioizi
• Intervenție chirurgicală abdominală recentă
• Colita ulceroasă
• Traumatisme craniene
• Alcoolism, delirium tremens
Efecte adverse
• Anxietate, manifestări psihotice, halucinații, sedare, mioză
• Grețuri, vărsături, constipație, spasm biliar
• Spasm ureteral, retenție urinară
• Depresie respiratorie, bronhoconstricție
• Hipotermie
• Transpirații
AGONIȘTI-ANTAGONIȘTI OPIOIZI
Agoniști-antagoniștii stimulează anumiți receptori opioizi și îi blochează pe alții. Prezintă efect
analgezic, dar potențialul de abuz este mai redus. Psihoza apare mai frecvent.
Indicații
• Durere de intensitate moderată și severă
Oral, IM, SC 15-30 min 1-3 ore 3 ore
IV 2-3 min 15 min 3 ore
• Alergie la agoniști-antagoniști opioizi
• Dependență de opioide
• Infarct miocardic acut, hipertensiune arterială
Efecte adverse
• Anxietate, manifestări psihotice, halucinații, sedare, mioză
• Grețuri, vărsături, constipație, spasm biliar
• Spasm ureteral, retenție urinară
• Depresie respiratorie, bronhoconstricție
• Transpirații
ANTAGONIȘTI OPIOIZI
Antagoniștii opioizi se leagă de receptorii opioizi, fără a produce efectele caracteristice.
Naloxona și Naltrexona administrate la indivizi normali nu produc nici un efect, dar la cei
dependenți de Morfină sau Heroină le precipită sindromul de abstinență. O singură doză orală
de Naltrexonă poate bloca efectul Heroinei injectate pe o perioadă de 48 de ore.
Indicații
• Antidot în intoxicația cu opioide
• Diagnostic în suspiciunea supradozei de opioide
• Nou născuți ai căror mame li s-a administrat opioide în timpul nașterii, pentru a reduce
riscul depresiei respiratorii
IV 2 min necunoscut 4-6 ore
IM, SC 3-5 min necunoscut 4-6 ore
• Alergie la antagoniști opioizi
• Dependență de opioide, întrucât poate declanșa sindromul de abstinență
• Afecțiuni cardiovasculare
Efecte adverse
• Anhilarea analgeziei
• Tahicardie, aritmii, tulburări ale tensiunii arteriale, edem pulmonar acut
Important!
• Monitorizează durerea pacientului pentru a stabili eficiența medicamentului.
• Monitorizează orarul administrării.
• Ajută pacientul prin metode nefarmacologice de combatere a durerii, prin exerciții de
respirație și reducere a stresului.
• Antagonistul opioid să fie la îndemână.
• Explică pacientului importanța solicitării medicamentului înainte ca durerea să devină
acută.
• Asigură-te că pacientul a înțeles tratamentul.
• Sindromul de abstinență la opioide se manifestă prin grețuri, vărsături, transpirații,
tahicardie, hipertensiune arterială, tremurături, anxietate.
• Metadona se administrează pe cale orală în tratamentul dependenței de Morfină sau
Heroină întrucât produce un sevraj mai blând.
ANTIEPILEPTICE
Antiepilepticele sau anticonvulsivantele acționează prin blocarea apariției focarului epileptogen
și prevenirea răspândirii excitației către restul creierului. Ele sunt indicate în toate formele de
epilepsie, fiind eficiente în reducerea frecvenței de apariție a convulsiilor.
Efectele adverse cele mai frecvente asociate antiepilepticelor sunt sedarea cu afectarea
capacității de învățare și a vitezei de reacție (atenție la șoferi), grețurile, vărsăturile, erupțiile
cutanate și teratogenitatea (mare prudență în sarcină).
Datorită caracterului lor de a se manifesta ca inductori enzimatici, prezintă numeroase
interacțiuni medicamentoase prin capacitatea lor de a accelera metabolizarea unor medicamente
și vitamine (B, D, K). Din acest motiv, în cazul pacienților tratați cu antiepileptice, este necesară
suplimentarea aportului de vitamine.
Tratamentul se realizează pe o perioadă îndelungată, iar după câțiva ani de la apariția
ultimei crize se poate încerca oprirea gradată a medicației antiepileptice.
Clasificare în funcție de indicație
• în marele rău epileptic
o Carbamazepina
o Fenitoina
o Fenobarbital
• în micul rău epileptic
o Etosuximida
• în alte forme de epilepsie:
o Acidul valproic
o Lamotrigina
• în status epilepticus:
o Diazepam
• în alte forme de convulsii:
o Diazepam
o Fenobarbital
FENITOINA
Indicații
• Profilaxia crizelor de epilepsie
• Dureri nevralgice
• Aritmii
oral 20-30 min 2-12 ore 6-12 ore
• Alergie la Fenitoin
• Comă, psihoză
Efecte adverse
• Sedare mai puțin accentuată comparativ cu alte antiepileptice
• Ataxie, diplopie, nistagmus, mișcări coreiforme
• Aritmii, tulburări ale valorilor tensionale
• Anorexie, constipație
• Retenție urinară
• Hipertrofie gingivală
Farmacografie
Fenitoina – Fenitoina Richter comprimate
CARBAMAZEPINA
Indicații
• Dureri nevralgice, cauzate în special de trigemen și glosofaringian
• Dureri tabetice
• Stabilizator al dispoziției
• Alergie la Carbamazepină
• Depresie medulară
• Sarcină
• Litiază renală
Efecte adverse
• Oboseală, slăbiciune, confuzie, cefalee, insomnie
• Infecții respiratorii
• Anorexie, grețuri, vărsături
Farmacografie
Carbamazepina – Tegretol comprimate
FENOBARBITAL
Indicații
• Profilaxia crizelor de epilepsie
• Convulsiile febrile la copil
oral 30-60 min variabil 10-16 ore
IM 10-30 min variabil 4-6 ore
• Alergie la Fenobarbital
• Comă, psihoză
Efecte adverse
• Sedare, confuzie, oboseală, comă profundă
• Aritmii, tulburări ale valorilor tensionale
• Anorexie, constipație
• Dependență
Farmacografie
Fenobarbital – Fenobarbital comprimate, fiole
Important!
• Monitorizează eficiența tratamentului și efectele adverse.
• Raportează imediat orice simptome de alergie, erupții cutanate.
• Asigură conforul pacientului (ex bomboane pentru combaterea xerostomiei) pentru a
tolera mai bine efectele adverse.
• Fenobarbitalul și Carbamazepina sunt antiepileptice de primă alegere, administrate de
obicei în monoterapie.
ANTIPSIHOTICE
Clasificare în funcție de structura chimică:
• Antipsihotice tipice
o Fenotiazine
§ cu catenă laterală alifatică (sedative, cu potență mică): Clorpromazina,
Levomepromazina
§ cu nucleu piperidinic la catena laterală (sedative, cu potență medie):
Tioridazina
§ cu nucleu piperazinic la catena laterală (incisive, cu potență mare):
Trifluoperazina, Flufenazina
o Tioxantene
§ cu catenă laterală alifatică (sedative): Clorprotixen
§ cu catenă laterală piperazinică (incisive, cu potență mare): Clopentixol,
Flupentixol
o Butirofenone (incisive, cu potență mare): Haloperidol
o Benzamide: Sulpirida
• Antipsihotice atipice (de generația a doua): Ziprasidona, Risperidona, Clozapina,
Olanzapina
Antipsihoticele sau neurolepticele blochează receptorii dopaminergici din creier. Efectul lor
farmacodinamic constă în eliminarea simptomelor caracteristice în psihoză: halucinații, idei
delirante, agresivitate etc. Antipsihoticele atipice sunt mai recent introduse în tratamentul
psihozelor și prezintă avantajul unui sindrom extrapiramidal mai puțin frecvent și mai slab
exprimat, a unor efecte suplimentare antidepresive, antimaniacale și stabilizatoare ale
dispoziției.
Indicații
• Psihoza maniaco-depresivă
• Schizofrenie
• Paranoia
• Autism
• Vărsături, dar în doze mult mai mici decât cele necesare pentru efectul antipsihotic
Antipsihotice tipice
oral 30-60 min 2-4 ore 4-6 ore
IM 10-15 min 15- 20 min 4-6 ore
Antipsihotice atipice
oral variabil 1-6 ore săptămâni
• Boli ce pot fi afectate de efectele blocării dopaminergice (Parkinson)
• Depresie medulară, neoplasm
• Alungirea intervalului QT
• Demență
• Boli ce pot fi afectate de efectele anticolinergice (glaucom, ulcer peptic, adenom de
prostată)
• Convulsii
• Alcoolism
Efecte adverse
• Stare de indiferență, sindrom Parkinsonian, distonie, acatisie, torticolis, protruzia limbii,
mișcări coreoatetozice
• Hipotensiune arterială ortostatică
• Bronhospasm, laringospasm
• Afectarea termoreglării
• Creșterea secreției de prolactină, cu ginecomastie, scăderea libidoului, oligomenoree
• Creșterea poftei de mâncare, cu obezitate
• Fenomene de tip atropinic: xerostomie, congestie nazală, constipație, retenție urinară,
impotență, glaucom, fotofobie
Important!
• Antipsihoticele se administrează de obicei pe cale orală, fiind bine absorbite de la
nivelul tubului digestiv. Alternativ există posibilitatea administrării intramusculare, de
obicei în urgențe, pentru cele cu efect sedativ.
• După administrare parenterală, pacientul trebuie să rămână în clinostatism pe o perioadă
de cel puțin 30 de minute, datorită hipotensiunii arteriale.
• Preparatele retard sunt utile pacienților cu complianță scăzută la tratament.
• Fenotiazinele colorează urina în roșu, dar fără importanță clinică.
ANTIDEPRESIVE
Depresia este o afecțiune caracterizată printr-o senzație intensă și persistentă de tristețe și
disperare. Pacientul este lipsit de energie, suferă de insomnie, inapetență și lipsă de motivație
în a realiza treburile zilnice. În lipsa unui tratament, această stare îi va afecta viața de familie,
cea profesională, socială și poate duce în final chiar la suicid.
Antidepresivele sunt utile în tratamentul tuturor formelor de depresie. Efectul nu apare
însă imediat, ci doar după o perioadă de câteva săptămâni, timp în care există risc suicidar. Mai
sunt utile și în tratamentul fobiei, în enurezisul nocturn, dureri cornice și boli psihosomatice.
Antidepresivele se administrează pe cale orală, o dată pe zi, deoarece au un timp de
înjumătățire lung. Reacțiile adverse includ tremor, tulburări de vorbire, hipotensiune arterială
ortostatică, aritmii și fenomene atropinice.
Clasificare
• Antidepresive triciclice
o Amine: Amitriptilina, Clomipramina, Amoxapina, Imipramina, Doxepin
o Amine secundare: Nortriptilina
o Tetraciclice: Maprotilina
• Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei
o Fluoxetina
o Fluvoxamina
o Sertralina
• Antidepresive atipice
o Mianserina
o Mirtazapina
o Nefazodona
o Trazodona
• Inhibitori ai monoaminooxidazei
o Fenelzina
o Tranilcipromina
o Selegelina
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
Antidepresivele triciclice sunt cele mai vechi și mai eficiente medicamente utilizate ca
antidepresive. Acestea acționează prin inhibarea recaptării noradrenalinei și serotoninei, ceea
ce are ca rezultat acumularea de neurotransmițători la nivelul fantei sinaptice și efect
antidepresiv (vezi figura nr. 6).
Figura nr. 6 - Mecanismul de acțiune al antidepresivelor triciclice

(NT = neurotransmițător). Figura din stânga reprezintă situația fără antidepresiv, iar figura din
dreapta după administrarea de antidepresiv triciclic
Indicații
• Depresie, anxietate
• Insomnii
• Enurezis nocturn
oral variabil 2-4 ore variabil
• Alergie la antidepresivele triciclice
• Infarct miocardic acut, aritmii
• Mielografie în ultimele 24 ore sau în următoarele 48 ore
• Administrarea de inhibitori de monoaminooxidază
• Glaucom, adenom de prostată
• Epilepsie
Efecte adverse
• De tip atropinic
• Hipotensiune arterială ortostatică, tahicardie
• Sedare
• Obezitate, prin creșterea poftei de mâncare
Farmacografie
Amitriptilina – Amitriptyline comprimate
Clomipramina – Anafranil comprimate
Doxepin – Doxepin comprimate
Maprotilina – Ludiomil comprimate
Important!
• Monitorizează cu atenție tratamentul și numărul de comprimate ce le are pacientul la
dispoziție, deoarece antidepresivele triciclice au un index terapeutic mic și în plus, în
primele săptămâni de administrare există și riscul suicidar.
• În caz de supradozaj se vor efectua spălături gastrice, se va administra Cărbune activat,
Fizostigmină, se vor susține funcțiile vitale, se vor administra Fenitoin sau Diazepam în
caz de convulsii, Lidocaină sau betablocante în caz de aritmii.
• Datorită efectelor adverse antidepresivele triciclice nu mai sunt considerate la ora
actuală ca fiind de primă alegere în tratamentul depresiei.
INHIBITORI SELECTIVI AI RECAPTĂRII SEROTONINEI

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt medicamente mai nou introduse în tratamentul
depresiei, cu avantajul de a acționa doar asupra serotoninei, fără a produce efectele adverse
specifice clasei anterioare. Din acest motiv sunt mult mai bine tolerate, dar prezintă
dezavantajul unui cost mai mare.
Indicații
• Depresie
• Bulimie, anorexie
• Stări de panică
• Fobii sociale
• Sindrom premenstrual
oral încet 6-8 ore variabil
• Alergie la inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei
• Risc suicidar înalt
Efecte adverse
• Cefalee, amețeli, insomnie, anxietate
• Tuse, dispnee, faringită
• Cistită, impotență
• Transpirații, febră, prurit
Farmacografie
Fluoxetina – Prozac comprimate
Sertralina – Zoloft comprimate
Important!
dispoziție.
• Administrează medicamentul dimineața, pentru a obține efecte terapeutice optime.
• Instruiește pacienta să utilizeze metode contraceptive locale.
ANTIDEPRESIVE ATIPICE
Antidepresivele atipice prezintă un mecanism de acțiune necunoscut și drept urmare nu au putut
fi încadrate într-una din celelalte categorii. Nu prezintă efectele adverse ale antidepresivelor
triciclice.
Farmacografie
Mianserina – Mianserin comprimate
Trazodona – Trittico comprimate
INHIBITORI AI MONOAMINOOXIDAZEI
Inhibitorii monoaminooxidazei au utilizări limitate datorită interacțiunilor medicamentoase și
alimentare. Monoaminooxidaza este o enzimă responsabilă de degradarea noradrenalinei,
dopaminei sau serotoninei, iar inhibarea acesteia are ca rezultat acumularea
neurotransmițătorilor în fanta sinaptică.
În figura nr. 7 se poate observa mecanismul de acțiune al acestei clase de antidepresive,
precum și locul de acțiune diferit față de cel al antidepresivelor triciclice.
Monoaminooxidaza inactivează și tiramina din anumite alimente: brânza, ficatul de
pasăre, berea sau vinul roșu. Din aceste motive ele trebuie excluse din dietă. În caz contrar
excesul de tiramină va determina eliberarea unor cantități mari de catecolamine, ceea ce va duce
la: cefalee, tahicardie, amețeli, hipertensiune arterială severă și aritmii.
Figura nr. 7 - Mecanismul de acțiune al inhibitoarelor de monoaminooxidză

(NT = neurotransmițător). Figura din stânga reprezintă situația fără antidepresiv, iar figura din
dreapta după administrarea de inhibitor al monoaminooxidazei
Indicații
• Depresia ce nu răspunde la alte antidepresive
oral încet variabil 48-96 ore
• Alergie la inhibitori de monoaminooxidază
• Feocromocitom
• Cefalee
• Infarct miocardic acut, aritmii
• Mielografie în ultimele 24 ore sau în următoarele 48 ore
Efecte adverse
• Amețeli, nervozitate, manie, tremor, insomnie
• Hipotensiune arterială ortostatică, aritmii, criză hipertensivă potențial fatală
• Obezitate
• Disurie, incontinență
Farmacografie
Selegelina – Jumex comprimate
Important!
dispoziție.
• Monitorizează valorile tensiunii arteriale.
• Explică pacientului despre restricțiile alimentare. Din alimentație vor lipsi: bere, vin,
brânză maturată, carne afumată.
• Administrarea de inhibitori ai monoaminooxidazei în asociere cu inhibitori selectivi ai
recaptării serotoninei poate determina sindromul serotoninergic cu hiperpirexie,
agitație, hipotensiune, comă și deces. Este necesară respectarea unui interval liber de 6
săptămâni între oprirea unuia și administrarea celuilalt.
MEDICAMENTE ANTIPARKINSONIENE
Boala Parkinson se datorează distrugerii neuronilor dopaminergici din corpul striat. Aici
dopamina și acetilcolina se află într-un echilibru. (vezi figura nr. 8) Orice modificare a acestuia
duce la apariția bolii Parkinson sau dimpotrivă a coreei. Din acest motiv, tratamentul în boala
Parkinson include medicamente ce acționează în sensul creșterii nivelului de Dopamină și/sau
în sensul reducerii activității colinergice. Simptomele caracteristice, cum sunt hipertonia,
hipokinezia și tremorul răspund în general bine la majoritatea pacienților după 2-3 săptămâni
de tratament. Din păcate însă, datorită faptului că boala progresează, după câțiva ani de
tratament, simptomele reapar și atunci este necesară creșterea dozelor și asocierea
medicamentelor antiparkinsoniene.
Figura nr. 8 - Echilibrul alterat dintre Dopamină și Acetilcolină

în boala Parkinson
Clasificare în funcție de mecanismul de acțiune

• Precursori ai Dopaminei
o Levodopa
• Inhibitori ai degradării Dopaminei
o Inhibitori ai monoaminooxidazei B
§ Selegelina
o Inhibitori ai catecol-O-metiltransferazei
§ Entacapona
§ Tolcapona
• Agoniști ai receptorilor dopaminergici
o Bromocriptina
• Antagoniști ai receptorilor muscarinici
o Trihexifenidil
o Benztropina
o Difenhidramina
• Amantadina
LEVODOPA
Levodopa este un precursor al dopaminei, ce poate străbate bariera hematoencefalică. Acesta
se transformă în organism, sub acțiunea dopadecarboxilazei, în dopamină, care la rândul ei se
transformă în noradrenalină și adrenalină, producând numeroase efecte adverse caracteristice.
Din acest motiv, Levodopa se asociază cu Carbidopa sau Benserazida, care inhibă enzima
dopadecarboxilază, dar nu pot stăbate bariera hematoencefalică. În acest fel Dopamina va
rezulta din transformare doar la nivel cerebral, limitând efectele adverse sistemice
Benserazida
Carbidopa
/-
Dopadecarboxilază
Levodopa ---------------> Dopamină ---> Adrenalină ---> tahicardie, aritmii,
Noradrenalină hipotensiune
Indicații
• Boala Parkinson
oral variabil 30 min-2 ore 5 ore
• Alergie la Levodopa
• Psihoză
• Afecțiuni cardiovasculare
• Astm bronșic
• Sindrom parkinsonian indus de neuroleptice
Efecte adverse
• Tahicardie, aritmii
• Creșterea consumului de oxigen a miocardului
• Anxietate, oboseală
• Constipație
Farmacografie
Levodopa în asociere cu Carbidopa – Nakom comprimate
Levodopa în asociere cu Benserazida – Madopar comprimate
Important!
• Tratamentul se începe cu doze mici, ce se cresc progresiv.
• După ani de tratament cu Levodopa, poate apare fenomenul “on-off”, ce poate fi
contracarat prin administrarea unor doze mai mari, sau, mai bine, prin creșterea
frecvenței administrărilor cu menținerea aceleași doze pe zi.
• Asocierea altor antiparkinsoniene permite reducerea dozei de Levodopa.
• Instruiește pacientul să reducă ingestia de proteine pe perioada tratamentului cu
Levodopa, deoarece un aport proteic crescut interferă cu trecerea medicamentului prin
bariera hemato-encefalică.
• Explică pacientului să evite să se ridice brusc pentru a evita căderea favorizată de
hipotensiunea arterială.
SELEGELINA
Selegelina este un inhibitor selectiv al monoaminooxidazei B, enzimă responsabilă de
metabolizarea Dopaminei.
Indicații
• Boala Parkinson
• Depresie
• Demență senilă
Efecte adverse
• Insomnie
• Anxietate
• Halucinații
• Aritmii
Farmacografie
Selegelina – Jumex comprimate
Important!
• Selegelina se administrează de obicei în asociere cu Levodopa, pentru a limita
fenomenul “on-off”.
• Instruiește pacientul să evite alimentele bogate în tiramină, cum sunt brânza maturată,
vinul, frișca, smântâna, ciocolata, bananele și stafidele.
BROMOCRIPTINA
Bromocriptina este un alcaloid de ergot, agonist al receptorilor dopaminergici
Indicații
• Boala Parkinson
• Hiperprolactinemie
Efecte adverse
• Aritmii
• Ergotism
• Tulburări psihiatrice
Farmacografie
Bromocriptina – Brocriptin comprimate
Important!
• Bromocriptina se administrează în fazele incipiente ale bolii Parkinson sau atunci când
eficiența Levodopei scade.
TRIHEXIFENIDIL
Trihexifenidil este un antagonist al receptorilor muscarinici. Eficiența sa este inferioară
Levodopei.
Indicații
• Fazele incipiente ale bolii Parkinson
• Sindromul parkinsonian indus de neuroleptice
oral 1 oră variabil 6-10 ore
• Adenom de prostată
• Glaucom
Efecte adverse
• Xerostomie
• Retenție urinară, constipație
• Tulburări de vedere, creșterea presiunii intraoculare
• Aritmii
• Diskinezie
• Confuzie, sedare, halucinații
Farmacografie
Trihexifenidil – Romparkin comprimate
Important!
• Instruiește pacientul să crească aportul de apă și fibre din alimentație.
• Instruiește pacientul să mestece bomboane sau gumă de mestecat pentru a combate
xerostomia.
• Instruiește pacientul să poarte ochelari de soare atunci când este o zi însorită pentru a
combate posibila fotofobie.
• Este indicat examenul oftalmologic periodic pentru a verifica presiunea intraoculară.
AMANTADINA
Amantadina este un medicament antiviral ce crește și nivelul de Dopamină, dar cu eficacitate
inferioară Levodopei. Este administrat în fazele inițiale ale bolii sau când tratamentul cu
Levodopa a eșuat.
Farmacografie
Amantadina – Viregyt comprimate
Important!
• Instruiește pacientul să declare orice semne de depresie.
MEDICAMENTE UTILE ÎN MIASTENIA GRAVIS

Miastenia gravis este o boală autoimună, ce duce la degradarea receptorilor colinergici și o
scădere a nivelului acetilcolinei. Este caracterizată printr-o slăbiciune și oboseală musculară,
cu disfagie, dizartrie și probleme respiratorii. Tratamentul include inhibitori ai
acetilcolinesterazei, enzimă responsabilă de degradarea acetilcolinei.
Neostigmina (vezi și medicația ce influențează sistemul nervos vegetativ parasimpatic)
a fost primul medicament introdus în tratamentul miasteniei gravis. Necesitatea numărului
frecvent de administrări pe zi, la fiecare 2-4 ore, constituie un dezavantaj. Piridostigmina este
un inhibitor al colinesterazei, cu acțiune intermediară. Supradozarea poate duce la criza
colinergică, manifestată prin slăbiciune musculară severă, hipersalivație, lăcrimare, transpirație
și mioză. Antidotul este Atropina.
MEDICAMENTE UTILE ÎN SCLEROZA MULTIPLĂ

Scleroza multiplă este o boală neurologică autoimună, invalidantă, ce afectează persoane tinere,
în special de sex feminin. Aceasta apare ca urmare a unor episoade inflamatorii și a
demielinizării focale cu localizări mutltiple. Din păcate, datorită faptului că nu cunoaștem cu
exactitate mecanismele implicate în patogenia acestei afecțiuni, tratamentul actual este doar
simptomatic.
Obiectivele principale ale tratamentului constau în creșterea duratei dintre episoadele
acute, a încetinirii evoluției bolii și a leziunilor neurologice. Aceasta se realizează prin
administrarea precoce a medicației imunomodulatoare (Interferonul beta).
Imunomodulatoarele sunt contraindicate la pacienții cu psihoze, cancer, în sarcină sau
afecțiuni hepatice severe.
Tratametul cu imunosupresoare (Mitoxantrona) este introdus doar dacă forma de boală
este una foarte agresivă, ce nu răspunde la terapia imunomodulatoare. Este necesară o
monitorizare pe termen lung a tratamentului, care se va efectua toată viața pacientului, cu
excepția cazurilor în care nu se observă un efect favorabil, apar reacții adverse grave sau
strategii de tratament mai eficiente.
În puseu, glucorticoizii (Metilprednisolon, Prednisolon, Dexametazona, Prednison)
administrați intravenos sau oral s-au dovedit a fi cei mai eficienți.
Tratamentul simptomatic are ca obiective creșterea calității vieții pacientului și
menținerea integrării sale sociale pentru un timp cât mai îndelungat. Acesta include fizioterapia,
terapia ocupațională, tratamentul incontinenței, administrarea antiinflamatoarelor
nesteroidiene, Amantadină, cafeină sau Aspirină pentru combaterea oboselii, medicamente
antiepileptice (Carbamazepină) pentru combaterea durerii neurogene sau tremorului.
Un aspect important îl constituie informarea pacientului, căruia trebuie să i se explice
înainte de a începe tratamentul toate amănuntele legate de avantajele și dezavantajele terapiei,
dar în special limitele acesteia.
MEDICAMENTE UTILE ÎN BOALA ALZHEIMER

Boala Alzheimer, numită și demența presenilă, debutează timpuriu, între 45-65 de ani. La
început este afectată memoria de scurtă durată, iar apoi toată funcția mnezică, pacientul
nemaifiind capabil de orientare sau desfășurarea activităților obișnuite.
Din păcate, până la ora actuală nu există un tratament satisfăcător al acestei afecțiuni.
Medicamente ce cresc disponibilul de Acetilcolină, cum sunt Tacrina, Donepezilul,
Rivastigmina sau Galantamina au prezentat rezultate slabe. Unii cercetători au afirmat faptul
că antiinflamatoarele nesteroidiene, cum este Indometacinul, ar avea un efect favorabil, dar
aceste rezultate trebuie confirmate printr-un număr mai mare de studii clinice.
Verifică-ți cunoștințele!
1. Indicatiile terapeutice ale Amfetaminei sunt:

a. Atrofie musculară;
b. Enurezis nocturn;
c. Anxietate;
d. Narcolepsie;
e. Boala Parkinson.
2. *Ce se poate produce prin oprirea bruscă a tratamentului cu Amfetamină?
a. Insomnie;
b. Convulsii;
c. Delir;
d. Depresie;
e. Hipnoză.
3. Alegeti afirmațiile corecte referitoare la Amfetamină:
a. În caz de intoxicație este utilă scăderea pH-ului urinar cu clorură de sodiu;
b. Stimulează eliberarea neurotransmițătorilor de tipul noradrenalinei sau
dopaminei;
c. Amfetaminele au fost folosite pentru tratamentul obezității;
d. Utilizarea acestora nu duce la dependență;
e. Crește pofta de mâncare.
4. În cazul intoxicației cu amfetamine, se indică:
a. Scăderea pH-ului urinar cu clorură de amoniu;
b. Administrarea de glucocorticoizi;
c. Administrarea de Furosemid;
d. Creșterea pH-ului urinar cu clorură de amoniu;
e. Administrarea de antihipertensive.
5. *Printre indicațiile utilizării de analeptice, se numără:
a. Migrene;
b. Sarcina;
c. Dureri abdominale;
d. Rinoree;
e. Alergii.
6. Selectați afirmațiile false referitoare la analeptice:
a. Sunt contraindicate în sarcină;
b. Se recomandă utilizarea în doze mari;
c. Nu stimulează activitatea sistemului nervos central;
d. Palpitațiile, tremorul și nervozitatea sunt efecte adverse;
e. Scad capacitatea de efort intelectual și fizic.
7. Efectele adverse ale analepticelor sunt:

a. Tremor;
b. Palpitații;
c. Grețuri;
d. Diaree;
e. Scăderea diurezei.
8. *Care dintre următoarele clase de medicamente nu fac parte din medicația cefaleei si
migrenei?
a. Analgezice neopioide;
b. Analgezice opioide;
c. Aminopeniciline;
d. Alcaloizi de ergot;
e. Triptani.
9. Ergotamina se contraindică în:

a. Diabet;
b. Glaucom;
c. Copii;
d. Sarcină;
e. Malnutriție.
10. Efectele adverse ale Dihidroergotaminei sunt:

a. Parestezii, mialgii;
b. Hipertensiune arterială;
c. Slăbiciune;
d. Neplăceri digestive;
e. Dependență.
11. Selectați afirmațiile corecte despre calea de administrare a triptanilor:

a. Subcutanat;
b. Intramuscular;
c. Intravenos;
d. Oral;
e. Intrarectal.
12. *Alegeți afirmația corectă referitoare la triptani:

a. Sunt folosiți în tratamentul infecțiilor urinare;
b. Alcaloizii de ergot și triptanii nu se asociază niciodată;
c. Nu produc efecte adverse;
d. Se pot folosi în sarcină;
e. Nu sunt contraindicate copiilor.
13. Din cadrul benzodiazepinelor cu actiune anxiolitică fac parte:

a. Midazolam;
b. Alprazolam;
c. Clonazepam;
d. Diazepam;
e. Flurazepam.
14. Barbiturice cu durată lungă de acțiune sunt:

a. Hexobarbital;
b. Butabarbital;
c. Tiopental;
d. Secobarbital;
e. Fenobarbital.
15. Indicații ale benzodiazepinelor sunt:
a. Insomnie;
b. Epilepsie;
c. Boli cardiovasculare;
d. Ateroscleroză;
e. Sindromul de abstinență la alcool.
16. Alegeti afirmațiile adevărate referitoare la contraindicațiile benzodiazepinelor:

a. Psihoză;
b. Afecțiuni hepatice sau renale;
c. Copii;
d. Vârstnici;
e. Glaucom.
17. Printre efectele adverse ale benzodiazepinelor se numără:

a. Tulburări ale ciclului menstrual;
b. Greață;
c. Alergii;
d. Confuzie;
e. Amețeli.
18. Despre barbiturice, este adevărat că:

a. Sunt indicate în boala Parkinson;
b. Determină depresia sistemului nervos central;
c. Sunt indicate în tratamentul epilepsiei;
d. Cresc perioada REM a somnului;
e. Se contraindică în afecțiunile cardiovasculare.
19. Căile de administrare ale barbituricelor sunt:

a. Oral;
b. Intrarectal;
c. Intramuscular;
d. Subcutanat;
e. Intravenos.
20. Selectați afirmațiile corecte:

a. Ergotamina este folosită în profilaxia crizei convulsive;
b. Amfetamina se folosește în boala Parkinson;
c. Triptanii sunt contraindicați în sarcină și perioada de alăptare;
d. Benzodiazepinele nu provoacă dependență;
e. Zolpidemul are un efect hipnotic.
21. *Care din următoarele medicamente este un anestezic de tip local:

a. Propofol;
b. Ketamina;
c. Fentanil;
d. Lidocaina;
e. Diazepam.
22. Anestezicele locale:

a. Sunt indicate în blocul atrioventricular;
b. Acționează la locul de administrare;
c. Acționează pe un teritoriu limitat;
d. Se utilizează cu precauție în sarcină;
e. Nu au niciun avantaj fata de anestezicele generale.
23. In timpul administrării anestezicului, pacientul urmează următoarele etape:

a. Stadiul de preexcitare;
b. Stadiul de paralizie medulară;
c. Stadiul de anestezie chirurgicală;
d. Stadiul de excitare;
e. Stadiul de analgezie.
24. Următorii sunt considerați factori de risc asociați anesteziei generale:

a. Accident vascular cerebral;
b. Infarctul miocardic;
c. Sepsis;
d. Bronhopneumopatie cronica obstructivă;
e. Pielonefrită.
25. *Calea de administrare a Tiopentalului este:

a. Oral;
b. Intravenos;
c. Intramuscular;
d. Subcutanat;
e. Rectal.
26. Droperidolul prezintă următoarele efecte adverse:

a. Hipertensiune arterială;
b. Frisoane;
c. Halucinații;
d. Vărsături;
e. Alungirea intervalului QT.
27. Oxidul de azot se administrează:
a. Inhalator;
b. În sarcină;
c. În chirurgia dentară;
d. În combinație cu alte anestezice;
e. Intravenos.
28. Anestezicele gazoase:
a. Depirmă sistemul nervos central;
b. Au efect miorelaxant;
c. Nu au efecte adverse;
d. Calea de administrare este inhalatorie;
e. Sunt contraindicate în afecțiunile hepatice.
29. Contraindicațiile administrării anestezicelor gazoase sunt:
a. Afecțiuni renale;
b. Afecțiuni hepatice;
c. Boala coronariană;
d. Depresie respiratorie;
e. Hipertermie maligna.
30. Dintre agoniștii opioizi puternici fac parte:
a. Morfina;
b. Fentanil;
c. Metadona;
d. Naloxona;
e. Codeina.
31. Indicațiile administrării de agoniști opiozi:
a. Diaree;
b. Dispneea din edemul pulmonar acut;
c. Hipertensiune arterială;
d. Tuse uscată;
e. Durere acută sau cronică.
32. *Care din următoarele nu reprezintă calea de administrare a agoniștilor opioizi:
a. Oral;
b. Intramuscular;
c. Inhalator;
d. Subcutanat;
e. Intravenos.
33. Efectele adverse ale agoiniștilor opioizi sunt reprezentate de:

a. Colita ulceroasă;
b. Grețuri, vărsături, constipație;
c. Anxietate, manifestări psihotice, halucinații;
d. Diaree;
e. Tahicardie.
34. Antagoniștii opioizi sunt folosiți cu precauție în următoarele cazuri:

a. Sarcină și perioada de alăptare;
b. Afecțiuni cardiovasculare;
c. Afecțiuni hepatice;
d. Alergie la antagoniști opioizi;
e. Dependența de opioide.
35. În marele rău epileptic sunt indicate următoarele antiepileptice:

a. Carbamazepina;
b. Fenorabrital;
c. Diazepam;
d. Fenitoina;
e. Acidul valproic.
36. Fac parte din grupul medicamentelor antiepileptice:

a. Selegilina;
b. Adrenalina;
c. Carbamazepina;
d. Acidul vaproic;
e. Fenitoina.
37. Precizați afirmațiile corecte referitoare la Carbamazepină:

a. Poate fi administrată în sarcină;
b. Produce hepatotoxicitate;
c. Este eficientă în nevralgia de trigemen;
d. Nu prezintă efecte adverse;
e. Se utilizează cu precauție în litiaza renală.
38. Fenitoina:
a. Este indicată în aritmii;
b. Produce hiperplazia gingiilor;
c. Are eficacitate foarte buna în nevralgia de trigemen;
d. Produce osteomalacie;
e. Este contraindicată în afecțiunile renale.
39. Fenobarbitalul este indicat în:

a. Miastenie;
b. Aritmii;
c. Profilaxia crizelor de epilepsie;
d. Psihoze;
e. Convulsii febrile la copii.
40. *Este contraindicată utilizarea antipsihoticelor în:

a. Demență;
b. Psihoza maniaco-depresivă;
c. Schizofrenie;
d. Autism;
e. Paranoia.
41. Care dintre următoarele afirmații legate de antidepresive sunt corecte:

a. Sunt utile în tratamentul tuturor formelor de depresie;
b. Se administrează intravenos;
c. Nu prezintă reacții adverse;
d. Efectul apare după o perioadă de câteva săptămâni;
e. Se mai utilizează și în tratamentul fobiei.
42. Levodopa:
a. Calea de administrare este inhalatorie;
b. Se indică în tratamentul bolii Parkinson;
c. Tratamentul se începe cu doze mici, care se cresc progresiv;
d. Este contraindicată în astmul bronsic;
e. Este indicată în tratamentul depresiei.
43. *Sunt medicamente folosite în tratamentul miasteniei gravis:
a. Antiinflamatoare nesteroidiene;
b. Beta blocante;
c. Inhibitori ai pompei de protoni;
d. Anticonvulsivante;
e. Inhibitori ai acetilcolinesterazei.

Curs 9 Amg

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs 9 Amg

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INFLUENŢAREA MEDICAMENTOASĂ A SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Clasificare în funcție de acțiunea farmacodinamică

Tabelul nr. 11 – Cantitățile de Cofeină în diferite băuturi

MEDICAMENTE UTILE ÎN TRATAMENTUL CEFALEEI ȘI MIGRENEI

ANALGEZICE OPIOIDE ȘI ANTAGONIȘTI

Figura nr. 6 - Mecanismul de acțiune al antidepresivelor triciclice

INHIBITORI SELECTIVI AI RECAPTĂRII SEROTONINEI

Figura nr. 7 - Mecanismul de acțiune al inhibitoarelor de monoaminooxidză

Figura nr. 8 - Echilibrul alterat dintre Dopamină și Acetilcolină

Clasificare în funcție de mecanismul de acțiune

MEDICAMENTE UTILE ÎN MIASTENIA GRAVIS

MEDICAMENTE UTILE ÎN SCLEROZA MULTIPLĂ

MEDICAMENTE UTILE ÎN BOALA ALZHEIMER

1. Indicatiile terapeutice ale Amfetaminei sunt:

7. Efectele adverse ale analepticelor sunt:

9. Ergotamina se contraindică în:

10. Efectele adverse ale Dihidroergotaminei sunt:

11. Selectați afirmațiile corecte despre calea de administrare a triptanilor:

12. *Alegeți afirmația corectă referitoare la triptani:

13. Din cadrul benzodiazepinelor cu actiune anxiolitică fac parte:

14. Barbiturice cu durată lungă de acțiune sunt:

16. Alegeti afirmațiile adevărate referitoare la contraindicațiile benzodiazepinelor:

17. Printre efectele adverse ale benzodiazepinelor se numără:

18. Despre barbiturice, este adevărat că:

19. Căile de administrare ale barbituricelor sunt:

20. Selectați afirmațiile corecte:

21. *Care din următoarele medicamente este un anestezic de tip local:

22. Anestezicele locale:

23. In timpul administrării anestezicului, pacientul urmează următoarele etape:

24. Următorii sunt considerați factori de risc asociați anesteziei generale:

25. *Calea de administrare a Tiopentalului este:

26. Droperidolul prezintă următoarele efecte adverse:

33. Efectele adverse ale agoiniștilor opioizi sunt reprezentate de:

34. Antagoniștii opioizi sunt folosiți cu precauție în următoarele cazuri:

35. În marele rău epileptic sunt indicate următoarele antiepileptice:

36. Fac parte din grupul medicamentelor antiepileptice:

37. Precizați afirmațiile corecte referitoare la Carbamazepină:

39. Fenobarbitalul este indicat în:

40. *Este contraindicată utilizarea antipsihoticelor în:

41. Care dintre următoarele afirmații legate de antidepresive sunt corecte:

S-ar putea să vă placă și