ABILITĂȚI CLINICE - INFECȚII & SEPSIS

CARACTERISTICI ANAMNESTICE RELEVANTE – ÎN SEPSIS

SIMPTOME ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

 durată  imunosupresie (diabet / asplenism / inf. HIV)
 simptome asociate răspunsului inflamator  sepsis – în antecedente
 febră
ISTORIC DE MEDICAȚIE
 frison solemn
 confuzie  imunosupresoare
 indispoziție  trat. antibiotic recent
 vărsături FR – PT ANUMITE TIPURI DE PATOGENI
 localizarea simptomelor indică sediul infecției
 contact recent cu instituții medicale
o TORACE o SNC  infecții cu org. rezistente la antibiotice – în antecedente
 tuse  cefalee  istoric de călătorie
 spută  meningism
 dispnee o TRACT BILIAR
o TRACT URINAR  durere în abdomenul superior
 disurie  icter
 senzație imperioasă de a urina  vărsături
 durere în flancuri o TEGUMENTE & ȚES. MOI

n
 semne de celulită
 durere

O
ABORDARE PACIENT CU SUSPICIUNE DE SEPSIS

INVESTIGAȚII GENERALE

zi
 SÂNGE  URINĂ  IMAGISTICĂ  BACTERIOLOGIE
o hemogramă o nitriți o RX o hemocultură – 2 seturi
o uree & electroliți o esterază leucocitară o ecografie o culturi din sedii sepcifice (ex – LCR)

Re
o teste fcț. hepatice o urocultură o CT / RMN o reacție de polimerizare în lanț (PCR)
o CRP o ecocardiografie
o lactat  ANALIZA GAZELOR SANGUINE (ASTRUP) o PET-CT
o glucoză
o coagulare
INSUFICIENȚĂ TERMINALĂ DE ORGAN

 TAS < 90 mmHG / ↓ cu > 40 mmHg sub valoarea de bază / TAM < 65 mmHg
 infiltrate pulmonare bilaterale – fără necesitate nou instalată de oxigenoterapie pt a menținere saturațiile > 90% / cu PaO2 /FiO2 < 300 mmHg
 lactat seric > 2 mmol/l
 creatinină serică > 170 μmol/l / diureză < 0,5 ml/kg per oră – pt 2 ore succesive
 INR > 1,5 / PTT > 60 sec
 trombocite < 100 x 109 /l
 bilirubină > 32 μmol

n
O
EXAMEN OBIECTIV

zi
* localizările infecției cel mai frecvent responsabile de sepsis  subliniate cu roșu – împreună cu semnele clinice asociate !!!

 la un pac. care prezintă sepsis fără o sursă de infecție clară  examinarea atentă este ESENȚIALĂ pt stabilirea dgn inițial
o PARAMETRI DE URMĂRIT

Re
 febră
 tahipnee (semn cheie al deteriorării clinice)
 tahicardie + hTA
 hipoxie (poate sugera inf. tractului respirator inf.)
o OBSERVAȚII GENERALE o EXTREMITĂȚI
 aspect SUFERIND  răceală – poate indica hTA / depleție volemică intravasc.
 tegumente calde  celulită / infecție de țesuturi moi (de luat în considerare inf.
 confuzie / stare de conștiență diminuată severe precum fasceita necrozantă)
o PULS  suspiciune ↑ de artrită septică – dacă articulațiile sunt tumefiate
 tahicardie – frecvent & posibilă FiA acută
 poate avea amplitudine ↑ (amplu) – dat. vasodilatației
 poate avea volum ↓ - dacă periferia este închisă din cauza hipovolemiei relative
o TORACE
 tahipnee
 consolidări prez. în – infecții de tract respirator inferior
o SPATE
 sensibilitate localizată – poate indica discită / abces spinal
 sensibilitatea în flancuri – frecventă în pielonefrită
o EXAMINARE GENITALĂ
 bărbați – semne de orhiepididimită
 femei – boală inflamatorie pelvină (de luat în considerare tampoane rămase în vagin care pot provoca sdr. șocului toxic)
o PICIOARE
 ulcere infectate – mai ales la pac. diabetici
o SNC
 somnolență + confuzie – semne frecvente de sepsis la vârstnici
 examinare pt semne de meningită

n
o PRESIUNE VENOASĂ JUGULARĂ
 poate fi ↓ - în deshidratare / depleție volemică

O
o CORD
 suflu nou / modificat – poate indica endocardită infecțioasă
o DISPOZITIVE FIXE (ex – cateter Hickman)

zi
 examinare pt semne de infecție asociată dispozitivelor IV – scurgere / indurație
 culturi adiționale de la niv. cateterului – când este posibil
o ABDOMEN

Re
 examinare pt semne de peritonită
 sensibilitate în cadranul superior drept – frecventă în sepsis biliar
 sensibilitate localizată în cadranul inferior drept – frecventă în apendicită + boală inflamatorie pelvină + cistită
 sensibilitate în flancul stâng – comună în diverticulită