Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
n
semne de celulită
durere
O
ABORDARE PACIENT CU SUSPICIUNE DE SEPSIS
INVESTIGAȚII GENERALE
zi
SÂNGE URINĂ IMAGISTICĂ BACTERIOLOGIE
o hemogramă o nitriți o RX o hemocultură – 2 seturi
o uree & electroliți o esterază leucocitară o ecografie o culturi din sedii sepcifice (ex – LCR)
Re
o teste fcț. hepatice o urocultură o CT / RMN o reacție de polimerizare în lanț (PCR)
o CRP o ecocardiografie
o lactat ANALIZA GAZELOR SANGUINE (ASTRUP) o PET-CT
o glucoză
o coagulare
INSUFICIENȚĂ TERMINALĂ DE ORGAN
TAS < 90 mmHG / ↓ cu > 40 mmHg sub valoarea de bază / TAM < 65 mmHg
infiltrate pulmonare bilaterale – fără necesitate nou instalată de oxigenoterapie pt a menținere saturațiile > 90% / cu PaO2 /FiO2 < 300 mmHg
lactat seric > 2 mmol/l
creatinină serică > 170 μmol/l / diureză < 0,5 ml/kg per oră – pt 2 ore succesive
INR > 1,5 / PTT > 60 sec
trombocite < 100 x 109 /l
bilirubină > 32 μmol
n
O
EXAMEN OBIECTIV
zi
* localizările infecției cel mai frecvent responsabile de sepsis subliniate cu roșu – împreună cu semnele clinice asociate !!!
la un pac. care prezintă sepsis fără o sursă de infecție clară examinarea atentă este ESENȚIALĂ pt stabilirea dgn inițial
o PARAMETRI DE URMĂRIT
Re
febră
tahipnee (semn cheie al deteriorării clinice)
tahicardie + hTA
hipoxie (poate sugera inf. tractului respirator inf.)
o OBSERVAȚII GENERALE o EXTREMITĂȚI
aspect SUFERIND răceală – poate indica hTA / depleție volemică intravasc.
tegumente calde celulită / infecție de țesuturi moi (de luat în considerare inf.
confuzie / stare de conștiență diminuată severe precum fasceita necrozantă)
o PULS suspiciune ↑ de artrită septică – dacă articulațiile sunt tumefiate
tahicardie – frecvent & posibilă FiA acută
poate avea amplitudine ↑ (amplu) – dat. vasodilatației
poate avea volum ↓ - dacă periferia este închisă din cauza hipovolemiei relative
o TORACE
tahipnee
consolidări prez. în – infecții de tract respirator inferior
o SPATE
sensibilitate localizată – poate indica discită / abces spinal
sensibilitatea în flancuri – frecventă în pielonefrită
o EXAMINARE GENITALĂ
bărbați – semne de orhiepididimită
femei – boală inflamatorie pelvină (de luat în considerare tampoane rămase în vagin care pot provoca sdr. șocului toxic)
o PICIOARE
ulcere infectate – mai ales la pac. diabetici
o SNC
somnolență + confuzie – semne frecvente de sepsis la vârstnici
examinare pt semne de meningită
n
o PRESIUNE VENOASĂ JUGULARĂ
poate fi ↓ - în deshidratare / depleție volemică
O
o CORD
suflu nou / modificat – poate indica endocardită infecțioasă
o DISPOZITIVE FIXE (ex – cateter Hickman)
zi
examinare pt semne de infecție asociată dispozitivelor IV – scurgere / indurație
culturi adiționale de la niv. cateterului – când este posibil
o ABDOMEN
Re
examinare pt semne de peritonită
sensibilitate în cadranul superior drept – frecventă în sepsis biliar
sensibilitate localizată în cadranul inferior drept – frecventă în apendicită + boală inflamatorie pelvină + cistită
sensibilitate în flancul stâng – comună în diverticulită