FIȘA DE EVIDENȚĂ

a lucrărilor periodice de verificare tehnică a instalației de utilizare a gazelor naturale nr. data / /
Nr. Informații De completat cu informațiile solicitate
crt
1 Clientul final/clienti finali
2 Adresa locului de Strada: . Nr.: Bloc : Scara: Ap.:
consum
Telefon:.
3 Codul locului de consum 4 Contr. Prestari servicii Nr. Data:
5 Documentația tehnică în baza căreia Numar: An :
se efectuează verificarea tehnică
Nu detine :
Data ultimei verificari tehnice Zi: Data scadentă a verificării tehnice Zi:
6 efectuate la locul de consum, 7 periodice a instalatiei de utilizare a
Luna: Luna:
menționată în notificare gazelor naturale, menționată în notificare
An: An:
Instalatorul autorizat din cadrul Nume si prenume :
8 oper. economic autorizat ANRE care
Legitimatie tip :
efectuează verificarea tehnică
Valabilă până la data de
Aparate consumatoare de Notificate de furnizor gaze Identificate la locul de consum
9 combustibili gazoși
Tip Debit nominal mc/h Tip Debit nominal mc/h
CT CT
MA MA

Verificarea tehnică a instalației de utilizare a gazelor naturale se realizează în urmatoarele situații:

TABELUL NR. 1
Nr.crt Tip lucrare De completat*
1 La interval de maximum 2 ani X
2 La cererea clientului final

TABELUL NR. 2
Nr.crt De completat* Observații 1)
1 Verificarea tehnica a instalatiei individuale de utiliz. a gazelor naturale X
2 Verificarea tehnică a instalației comune de utilizare a gazelor naturale
Nota: 1) Se specifica nr. si data ultimei fise de evidenta a lucrarilor periodice de verificare / revizie tehnica a instalatiei individuale si/sau comune de utilizare a gazelor
naturale.

Operațiunile realizate în cazul verificării tehnice a instalației utilizare a gazelor naturale: TABELUL NR. 3
Nr. De completat*
crt Operațiuni
Da Nu Nu este cazul2)
1 Verificarea arzătoarelor și a stării îmbinărilor și garniturilor de etanșare aferente X
2 Verificarea stabilității conductelor montate aparent pe suporturi X
3 Verificarea etanșeitatii îmbinării conductelor și armăturilor la presiunea de lucru a gazului din instalație, cu spumă X
de apa cu săpun sau cu alte tehnologii de verificare a etanșeității.
4 Verificarea funcționării aparatelor de masurare, control, reglare și de siguranță X
Demontarea /debranșarea aparatelor consum. de combustibili gazoși fără Tip ap. Debit nominal ( m3/h) X
5 aprobare legală și a instalațiilor de utiliz. a gazelor nat. aferente.
X
6 Verificarea funcționării echipamentului de reglare din instalațiile de utilizare X
7 Verificarea stării rasuflătorilor și a căminelor existente X
Verificarea documentelor, prezentate de client, din care să reiasa că a fost efectuată curațarea coșurilor și a
8 canalelor de evacuare a gazelor de ardere de către operatori economici autorizați, emise cu max. 6 luni înainte de X
data verificării tehnice a instalației de utilizare a gazelor naturale
9 Verificarea starii constructiilor care adapostesc statii si posture de reglare sau reglare-masurare X
Verificarea documentelor, prezentate de client, care atestă efectuarea în termen a verificării tehnice periodice a
10 aparatelor consumatoare de combustibili gazoși de către operatorii economici autorizați de Inspecția de Stat X
pentru Controlul Cazanelor, Recipientelor sub Presiune și Instalațiilor de Ridicat
Verificarea tehnică a instalației comune de utilizare a gazelor naturale care deservește mai mulți clienti finali,
11 cuprinsă între stația sau postul de reglare și sistemele/mijloacele de măsurare a gazelor naturale.
12 Verificarea faptului că racordul flexibil montat în instalația de utilizare este în termen de valabilitate
având în vedere durata normală de utilizare specificată în prescripțiile tehnice ale producătorului. X
13 Verificarea faptului ca detectorul/detectoarele automat/automate de gaze montat/montate la locul de consum
este/sunt în termen de valabilitate, având în vedere durata normala de utilizare specificată în prescripțiile tehnice X
ale producătorului.
14 Verificarea existenței instrucțiunilor de utilizare a gazelor naturale 3) , întocmite conform prevederilor procedurii
privind proiectarea, verificarea, execuția, recepția și punerea în funcțiune a instalațiilor de utilizare a gazelor X
naturale, aprobată prin Ordinul ANRE nr. 32/2012

NOTE: 2) Operatiunile prevazute in tabelul nr. 3 sunt obligatorii iar in situatia in care una sau mai multe dintre acestea nu se efectueaza, OE justifica
pentru fiecare operatiune in parte, motivele neindeplinirii obligatiei.
3) In situatia in care se constata lipsa instructiunilor de utilizare a gazelor Batural, OE are obligatia sa predea clientului final, gratuity, un exemplar
al acestora.
IMPORTANT: Întreținerea, exploatarea și repararea instalațiilor de utilizare a gazelor naturale revin clientului final, care răspunde pentru buna
lor funcționare.

X Confirm că au fost efectuate toate operațiile enumerate în tabelul nr. 3

X Confirm că am primit un exemplar al instrucțiunilor de utilizare a gazelor naturale.

Semnătura client final/clienți finali __________________________________________

Defectele constatate se mentionează în tabelul nr. 4 TABELUL NR. 4
Nr. crt. De completat* dacă s-au remediat defectele
Defecte constatate Modul de remediere
al defectelor4) Da Nu
1 _ _ _ _
2 _ _ _ _
NOTA: 4) Se specifica tipul lucrarilor executate in vederea remedierii defectelor

Condiții tehnice de funcționare TABELUL NR. 5

De completat* Observații 5)
Da Nu
Instalația de utilizare a gazelor Batural îndeplineste condițiile tehnice de funcționare în
siguranță prevazute în prevederile normelor tehnice din domeniul gazelor naturale X
NOTA: 5) Se specifica care sunt conditiile tehnice de functionare in siguranta neindeplinite si posibilitatile de remediere

TABELUL NR. 6
Nr Aparatele consumatoare de combustibili Documentul care atestă curațarea coșurilor Documentul care atestă verificarea apa
crt gazoși și a canalelor de evacuare a gazelor de ardere ratelor consumatoare de combustibili gazoși
Tip aparat Debit normal(m3/h) Nr. Data Nr. Data
1 CT _ _
2
3

Concluzii TABELUL NR. 7

De completat* Observații 5)
Da Nu
Pe baza documentelor prezentate și a operațiunilor realizate în cadrul verificării
tehnice se constată că instalația de utilizare a gazelor naturale respectă preved.
normelor tehnice și poate funcționa în condiții de siguranță. X
NOTA: 6) Se specifica prevederile normelor tehnice nerespectate si masurile intreprinse pentru conformare, in conditiile in care vehicularea gazelor
natural a fost intrerupta, se specifica inclusive motivele intreruperii.

Prezenta fișă se întocmește în 3 exemplare, câte una pentru :

a) Clientul final/ clienții finali

b) Operatorul economic autorizat ANRE pentru execuția instalației de utilizare a gazelor naturale
c) Operatorul de sistem

Prezenta fișa se predă clientului final după ce este înregistrată la operatorul de sistem.

Orice modificare adusă instalației de utilizare ulterior verificării tehnice cade în răspunderea clientului final/clienților finali

NOTA : * Varianta corecta se bifează cu ,,X”

Reprezentantul legal/Împuternicitul operatorului economic autorizat ANRE pentru Clientul final/Clienții finali
execuția instalației de utilizare a gazelor naturale
Denumire ______________________

Nume și prenume : semnatura __________________________ Nume

Instalatorul autorizat care a efectuat verificarea tehnică Prenume
Nume si prenume : semnatura __________________________ Semnatura ____________________