IRA-Este imposibilitatea palminilor de a face fata schimburilor de

gaze de la nivelul membraneial veolo-capilar.

Mecanism de producere

Presiunepartiala a oxigenului Pa O2=96mm coloana de mercur

La varstnici ajunge pana la 70-80 mmHG

Se considera hipoxie cand presiunea scade sub 60 mmHg

Pa O2 mai mica de 45

Presiune partiala a O2 sub 40mmhg=risc letal

Valoare normala PaCO2 in sangele arterial-35-45mmHg

PaCO=46-70mmHg –HIPERCAPNIE USOARA

PAco2 MAI MARE DE 70MMHG =HIPERCAPNIE SEVERA

Cand PaO2 scade si PaCO2 creste se produce HIPOXEMIA.

IRA se manifesta prin:hipoxemie+hipercapnie

Cauze

Hipoventilatia aveolara se produce prin cresterea de PaCO2 pese 50

mmhg ca urmare a scaderii ventilatiei alveolara

Cauze-patologia centrilor respiratori-intoxicatia cu opioide

-paralizia muschilor respiratori

-traumatisme ale cutiei toracice:volet costal,fracturi costale

-probleme ale expansiunii toracice:pleurezii masive,

pneumotorax, tumori abdominale , ascita
 -reducerea parenchjimului pulmonar: pneumonii,
tumori pulmonare, atelectazie pulmonara

2.Alterarea dufuziunii pulmonare-gazele sanguine nu difuzeaza in

mod corespunzator

Cauze

1.grosimea membrANEI: ede, hemoragii. Fibroza

2.diferenta de presiune intre cele 2 suprafete este modificata

CO2 difuzeaza de 20 de ori mai rapid decat O2 iar ingrosarea

membranei alveore capilare are drept consecinta hipoxemia

III raportul ventilatie si

Alterarea circulatiei la membrane capilare altereaza difuzunea

gawelor si apare hipoxemia:soc hemoragic si soc hipovolemic

Tablou clinic

-semne respiratorii: dispneea, ortopneea, tuse , expevtpatie durere

la nivel toracic –alterarea fuctiei respiratorii-expir prelungit,
contractura muschiklor abdominalim dispnee inspiratorii de
tiraj,cornaj, batai ale batailor aripilor nasului, apneea, respiratie
paradoxala abdomino toracica

Alte semne

-hemodinamice:tahicardia,bradicardia, tulburari de ritm

cardiac,HTA,hta, puls paradoxal, puls filiform, tegumente si mucoase
reci cianotice marmorate, altertarea starii de constienta care poate
merge de la confuzie,coma pana la SCR.
-neurologice: iritabilitate, euforie, agitatie psihomotorie, agresivitate,
contracturi musculare,dezorietare temporo spatiala , convulsii
,coma.

Semne de hipoxemie si hipercapnie

 Cianoza
 Tulburari de ritm cardiac
 HTA
 Transpiratii profunde
 Facies vultuios
 Tulburari ale starii de constienta
 Eritroza palmara
Examene paraclinice
 Probe functionale respiratorii
 Gazometrie sanguina=masurarea PaO2 si Pa CO2
 Deerminarea echilibrului acido bazic
 Radiografie toracica
 CT
 Bronhoscopie
 EKG
 Examene de sange: ionograma,ureea ,creatinina, glicemia,
HLG,rezerva alcalina
 Examenul sputei
Tratametul se adreseaza in principal sustinerii ventilatiei
pulmonare ,ameliorarea concentratiei de O2(combatrea
hipoxemiei si hipercapniei).Concomitent tratamentul vizeaza si
cauzele (bronhopulmonare, cardiace sau extrapulmonare).
Masuri principale de tratament
1. Dezobstructia si permiabilizarea cailor respiratorii-este o
masura rapida.In acelasi timp se urmareste sustinerea limbii si
asezarea pacientului in pozitie care sa favorizeze respiratia.
Dezobstructia cailor respiratorii cuprinde introducerea
medicatiei:
Bronhodilatatoare(Salbutamol,adrenalina,ventolin,miofilin)
Fluidifiantele ale secretiilor bronsice-aerosol si per os)
Reechilibrarea hidrica
Corticoizi (dexametazona prednison) antiedematos
2. Oxigenoterapie-adm O2 cu scopul de a creste concetratia de
O2 in aerul inspirat
Modurile de administrare sunt:
Pe sonda nazala
Pe sond tip ochelari
Pe masca faciala+-rezervor de O2
Pe cort de oxigen
Pe masca de CPAc sau ventilatie mecanica
3.Evacuarea colectiilor pleurale-toracocenteza sau
toracostomie
4.Corectarea acidozei respiratorii cu bicarbonat de sodiu
5.Antibioterapie
6.In scop profilactic sau curativ
7.Respiratia artificiala- chiar si gura la gura,gura la nas,gura la
masca,pe masca cu balon si folosirea de aparate noninvazive
sau invazive de ventilatie
8.Kinetoterapia-miscari respiratorii dirijate cu gimnastica
medicala care stimuleaza si potenteaza musculatura
respiratorie