Generalitati

Acneea vulgara reprezinta o afectiune inflamatorie cronica a pielii, care determina

aparitia de puncte albe (comedoane inchise), puncte negre (comedoane deschise) si
cosuri pustule), in special la nivelul fetei, umerilor, spatelui, gatului, toracelui si bratelor,
deoarece aceste zone prezinta cele mai multe glande sebacee.Acneea constituie o
problema dermatologica intalnita atat la adolescenti, cat si la adulti.

Simptomele locale ale acneei vulgare pot include durere, sensibilitate sau eritem
(roseata). Simptomele sistemice (generale) sunt cel mai adesea absente în acneea
vulgară, insa in cazuri rare, dar severe, acneea vulgara poate duce la acneea
conglobata si uneori la acneea fulminans care este mai severa decât acneea
conglobată, prezentand simptome sistemice precum febră, dureri articulare și stare
generală de rău. În plus, acneea vulgară poate avea un impact psihologic asupra
oricărui pacient, indiferent de gravitatea sau gradul bolii.

Solutiile terapeutice pentru aceasta afectiune sunt multiple si se adapteaza tipului de

leziuni active, gradului de afectare, cat si particularitilor fiziologice (adolescenta,
sarcina) si starii de sanatate a pacientului.

Terapia in acneea vulgara are ca obiective:

-reducerea excesului de sebum, a inflamatiei si a infectiei;

-reducerea numarului si severitatii leziunilor acneice existente;

-prevenirea formarii de noi leziuni;

-impiedicarea aparitiei cicatricilor si atenuarea disconfortului psihologic.

In functie de severitatea si gradul acneei, se apeleaza la un tratament topic sau se

combina medicamentele administrate sistemic cu cele administrate local.

1.Tratamente locale (topice) in acnee:

Geluri, lotiuni si solutii de curatare cu acid salicilic/acid glicolic

Inlatura celulele moarte ale pielii, ajuta la curatarea porilor blocati si la eliminarea
punctelor albe si negre. Tenul trebuie curatat de doua ori pe zi – dimineata si seara,
folosindu-se produse de curatare fara alcool si demachiante care nu irita si nu usuca
pielea. Pielea uscata are tendinta sa produca si mai mult sebum, crescand astfel riscul
de aparitie a cosurilor.

Retinoizi topici
Sunt comedolitici si antiinflamatori, fiind disponibili sub forma de creme sau geluri.
Retinoizii topici reduc numarul de microcomedoane, comedoane si leziuni inflamatorii.
Retinoizii topici trebuie initiati ca terapie de prima linie atat pentru leziunile acneice
comedonale, cat si pentru cele inflamatorii si continuate ca terapie de intretinere pentru
a inhiba formarea ulterioara a microcomedoanelor.Cele mai frecvente retinoide topice
prescrise pentru acneea vulgara includ adapalena, tazarotenul si tretinoinul. Retinoizii
trebuie aplicati initial o data la 2-3 zile pe pielea curata si uscata,pentru a preveni
aparitia iritatiei, ulterior fiind aplicati zilnic. Iritarea pielii cu descuamare si roseata poate
fi asociata cu utilizarea timpurie a retinoizilor topici si se rezolva de obicei in primele
saptamani de utilizare.Utilizarea unor produse de curatare usoare, care nu irita si a unor
creme hidratante noncomedogene pot contribui la reducerea acestei iritatii.Deoarece
aceste medicamente cresc sensibilitatea pielii la soare, se vor folosi intotdeauna cu
lotiuni cu factor protectie solara (SPF 50).

Antibioticele topice

Sunt utilizate în principal pentru rolul lor impotriva dezvoltarii bacteriilor, dar prezinta si
proprietăți antiinflamatorii. Ultilizarea pe termen lung a acestor antibiotice trebuie
evitata, deoarece determine aparitia rezistenței bacteriene la acești agenți. Antibioticele
topice prescrise in mod obișnuit pentru acneea vulgara includ clindamicina, eritromicina
și, mai recent, doxiciclina și minociclina. Aceste antibiotice prezinta o buna absorbtie
cutanata, au proprietați antiinflamatorii si antibacteriene si s-au dovedit a fi eficiente
pentru acneea usoara pana la moderata. Acestea se aplica o data pe zi, pe pielea
curata, strict la nivelul leziunilor.

Antibioticele topice pot fi combinate cu un retinoid topic pentru o mai buna curatare a
leziunilor sau pot fi utilizate cu peroxidul de benzoil pentru a reduce probabilitatea de
aparitie a rezistenței la antibiotice. Utilizarea concomitenta a antibioticelor orale și topice
trebuie evitata.

Peroxidul de benzoil

Produsele pe baza de peroxid de benzoil sunt, de asemenea, eficiente pentru

tratamentul acneei, iar rezistența bacteriană la peroxidul de benzoil nu a fost raportată.
Produsele cu peroxid de benzoil sunt disponibile intr-o varietate de forme topice,
inclusiv loțiuni, creme si geluri si pot fi utilizate o data sau de doua ori pe zi. Peroxidul
de benzoil poate provoca uneori o dermatita de contact iritanta sau alergica, mai ales
daca este utilizat impreuna cu tretinoin sau cand este insotit de metode de spalare
agresive. Inainte de aplicarea produseor cu peroxid de benzoil pe fata, se poata testa
produsul pe o suprafata cutanata mica, pentru a evita aparitia unei eventuale dermatite
alergice de contact.

2.Tratamente sistemice in acnee

Presupune administrarea de medicamente pe cale orala – izotretinoin, antibiotice
antiacneice, tratament hormonal, suplimente alimentare.

Retinoizii orali.

Isotretinoinul este un retinoid sistemic care este extrem de eficient în tratamentul acneei
vulgare severe. Isotretinoinul reduce secretia de sebum cu 70%, este antiinflamator si
reduce prezența bacteriilor.

Inainte de initierea tratamentului se vor face analize care sa includa o hemoleucograma

completa, profilul lipidic (colesterol, trigliceride), functia hepatica, iar consilierea
anticoncepțională este obligatorie fiind necesare doua rezultate negative ale testelor de
sarcină la femeile aflate la varsta fertila. Analizele trebuie repetate lunar, pana se
stabileste o doza fixa de izotretinoin, iar ulterior daca analizele sunt normale, ele pot fi
repetate la 3 luni sau 6 luni.

Terapia cu izotretinoin trebuie inițiata la o doza de 0,5 mg/kg/zi timp de 4 saptamani si

crescuta ulterior daca este tolerat pana se obtine o doza cumulativa de 120-150 mg/kg.

Deoarece acest medicament a fost asociat cu efecte secundare grave, incluzand

defecte congenitale, boli inflamatorii intestinale, depresie, dureri de cap severe,
scăderea vederii nocturne si dureri musculare, oamenii carora li se administreaza acest
medicament trebuie sa fie monitorizati lunar de un dermatolog.Sarcina va trebui evitata
pe tot parcursul tratamentului cu isotretinoin.

In timpul utilizarii izotretinoinului, pacientul prezinta un risc crescut de vindecare

anormala in urma procedurilor dermatocosmetice, motiv pentru care mulți dermatologi
intarzie procedurile elective, cum ar fi dermabraziunea sau tratamentul cu laser, timp de
pana la 1 an dupa terminarea terapiei.

Antibioticele orale

Antibioticele sistemice sunt utilizate in tratamentul acneei vulgare inflamatorii moderate

si severe. Grupul de tetracicline al antibioticelor este prescris in mod obisnuit pentru
acnee, avand proprietati antiinflamatorii si antibacteriene. Doxiciclina si minociclina,
sunt antibiotice mai noi, ce s-au dovedit mult mai eficiente in tratamentul acneei vulgare
comparativ cu tetraciclina.

Utilizarea orala pe termen lung a antibioticelor poate duce la candidoza vaginala,

doxiciclina poate induce sensibilitate la lumina (fotosensibilitate), iar minociclina a fost
asociata cu depuneri pigmentare la nivelul pielii, mucoaselor si a dintilor.

Terapii hormonale
Anumite anticonceptionale scad nivelul de hormoni androgeni si ajuta la tratarea acneei
la femei, iar estrogenul este utilizat intrucat reduce producția de sebum.Sunt utilizate
formule medicamentoase care contin etinilestradiol, drospirenona si levomefolat,
etinilestradiol si noretindrona, etinilestradiol si norgestimat; etinilestradiol si
drospirenona.

Spironolactona poate fi, de asemenea, utilizata in tratamentul acneei vulgare, fiind

eficienta in reducerea leziunilor inflamatorii in mai multe zone ale corpului cu efecte
adverse minime. Spironolactona trebuie luata in considerare in acneea care nu a
raspuns la alte terapii, in cazul femeile care nu tolereaza sau au contraindicatii la
contraceptivele orale, dar si pentru a preveni rezistenta la antibiotice. Efectele adverse
ale terapiei cu spironolactona includ ameteli, sensibilitate la san, dismenoree (durere in
perioada ciclului menstrual), hiperkaliemie (cresterea concentratiei de potasiu din
sange). Spironolactona trebuie evitata în timpul sarcinii din cauza riscului de feminizare
a fatului masculine si nu este recomandata barbatilor din cauza potentialului de aparitie
a ginecomastiei (marirea de volum a sanului la barbati).

3.Alte terapii adjuvante in acnee

 Microdermoabraziunea – procedura non chirurgicala, minim invaziva ce

utilizeaza un dispozitiv cu microcristale si un vacuum ce se aplica pe piele si
exfoliaza ușor celulele moarte din piele, iar in acelasi timp le si aspira;
 Peelinguri chimice cu acid glicolic/acid salicilic. Rolul peelingului este sa elimine
straturilor de celule moarte de la suprafata pielii, iar tenul va beneficia de o
curatare in profunzime. Acidul glicolic folosit in tratamentele de peeling este
ingredientul care modifica Ph-ul pielii si impiedica inmultirea bacteriilor.
 Extractia comedoanelor se face cu ajutorul unui dispozitiv numit “extractor de
comedoane” care exercita o presiune moderata la nivelul porului dilatat si se
exprima continutul. In cazul comedoanelor inchise (punctele albe), este
necesara crearea unui orificiu de eliminare a continutului, iar in acest scop se va
folosi o lama de bisturiu sterila. Daca este necesar, se va aplica crema
anestezica pentru a face tratamentul cat mai confortabil, iar la finalul
tratamentului se va aplica o crema calmanta noncomedogenica (nu determina
formarea de cosuri).
 Terapia cu lumina rosie/albastra. Terapia cu lumina rosie este o metoda de
tratament non-invaziva si sigura, care reduce inflamatia, stimulează proteinele
de collagen si imbunatateste circulatia sangelui, facand ca pielea sa para mai
sanatoasa si mai stralucitoare. Terapia cu lumina LED albastra se concentreaza
pe glandele sebacee si le face mai putin active. De asemenea, lumina albastra
distruge bacteriile de sub piele care provoaca acnee, ceea ce poate ajuta la
tratarea acneei severe, inclusiv a chisturilor si nodulilor. Terapia cu lumina
 albastra este cea mai eficienta metoda de tratament in cazurile de acnee usoara
sau moderata, dar poate inregistra rezultate satisfacatoare si in cazurile de
acnee chistica. Terapia cu lumina albastra poate fi combinata cu terapia cu
lumina LED rosie pentru o tratare mai eficienta a inflamatiei la nivel local si
reducerea cicatricilor postacnee;
 Terapia fotodinamica este o terapie non-invaziva, care utilizeaza tratamente cu
lumina impreuna cu aplicarea unui agent fotosensibilizant, mai precis acidul 5-
aminolevulinic (ALA). Agentul fotosensibilizator este aplicat pe piele,
determinand ca aceasta sa fie mult mai receptiva si sensibila la lumina. Dupa
indepartarea agentului fotosensibilizator, se administreaza tratamentul cu
lumina. Terapia fotodinamica actioneaza prin micsorarea celulelor uleioase din
piele, iar cest lucru reduce cantitatea de ulei din pori, reducandu-se astfel si
aparitia comedoanelor. Pentru cei ce sufera de acnee moderata sau severa,
care nu reactioneaza la tratamentele traditionale, aceasta metoda este o
alternativa foarte buna.
 O dieta sanatoasa. De evitat consumul de dulciuri, paste fainoase rafinate, orez
alb, lapte si derivate (branzeturi fermentate, frisca, smantana), chipsuri, produse
tip fast-food, alimente condimentate, alimente bogate in iod (peste oceanic,
fructe de mare, scoici, creveti, fasole verde, soia, sare iodata) sau medicamente
care contin iod. Se recomanda consumul zilnic de fructe crude, ceai verde si apa

Concluzii

Dacă suferi de acnee si ai incercat diverse tratamente acasa dar acestea nu au dat
rezultate, cel mai bine este sa consulti medicul specialist dermatolog. Acesta va gasi
tratamentul adecvat problemei si tipului tau de ten. Tratand acneea corect si la timp, se
reduce riscul stresului emotional si al cicatricilor definitive. Aderenta la tratament este
deasemenea foarte importanta in tratamentul antiacneic, mai ales ca acesta este unul
de durata si laborios.